遭遇顽固性高血压时该怎么办
湖南省邵阳市中心医院 曾明安
绝大多数高血压病患者经过抗高血压药物治疗后，血压都可以控制在满意水平，但少数患者尽管接受了较大剂量药物联合治疗，血压仍≥140/90毫米汞柱，或24小时动态血压(ABPM)日间平均血压≥128/83毫米汞柱，或24小时平均动态血压≥125/80毫米汞柱，称之为顽固性高血压。
引起顽固性高血压的原因
顽固性高血压病因比较复杂，一般应从以下几方面查找原因：
医生及病人的问题：在顽固性高血压病人中，约70%是因医生未能正确指导病人服药造成的，如剂量不足、药物使用不合理、在病人出现不良反应时不能及时指导调整用药等；某些病人不按医嘱服药、不定期去医院复诊等，也是造成顽固性高血压的原因。
肥胖：肥胖会造成降压药物效果不明显，因此，肥胖的高血压患者应将体重控制在正常范围内。
, http://www.100md.com
盐敏感性高血压：常见于老年人、糖尿病人及肾衰病人，约占高血压病人的30%～40%。用常规降压药治疗效果不佳时，可考虑加入保钾及排钾利尿剂。
睡眠呼吸暂停综合征：原发性高血压病人常伴有肥胖，极易发生睡眠呼吸暂停综合征，反复呼吸暂停引起低氧血症及高碳酸血症，会使夜间血压明显升高。这类患者应避免使用具有中枢抑制作用的药物，如降压“0”号(或复降片)及可乐定等。
其他因素：大量吸烟、饮酒会对抗降压药物可乐定的作用；更年期、饮浓咖啡等可对抗某些降压药物的作用。
找到高血压顽固不降的原因，我们就可针对原因采取治疗措施，首先应从非药物治疗入手。
非药物治疗
●减轻体重，建议将体重指数控制在24以下[体重指数=体重(千克)/身高(米)2]。
, 百拇医药
●合理膳食。减少钠盐摄入，每人每天食盐量不超过5克；减少膳食脂肪，将脂肪控制在热量的25%以下；补充适量优质蛋白，蛋白质占总热量的15%左右；注意补充钾和钙；多吃蔬菜、水果；限制饮酒，男性饮酒每日酒精量<20～30克，女性<10～15克。
●加强体育锻炼。
●减轻精神压力，保持心理平衡。
药物治疗
●从小剂量开始治疗。
●合理联合用药，以达到最大降压效果，同时减少副反应。
●如果第1种药物降压效果不明显或有副反应，应改用第2种药物，而不是增加药物剂量或联合应用第2种药物。
●应用长效降压药，每日1剂， 24小时持续降压。
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●个体化原则。
对于经过非药物治疗及至少3种以上作用性质不同的降压药物联合治疗后血压仍高的患者，应采取如下步骤：
病因治疗 寻找顽固性高血压潜在的原因，如高胰岛素血症、高脂血症、睡眠呼吸暂停综合征等，并针对病因进行治疗。
提高依从性 顽固性高血压治疗效果不佳最主要的原因是不能坚持治疗，在这种情况下如果所有的方法都失败，应停止药物治疗，严密监测血压，然后严格按照新的治疗方案服药。
药物配伍合理化 在医生的指导下合理配伍降压药物。
针对血压高峰时间治疗 根据血压高峰与低谷时间，选择不同作用时间的降压药及调整服药时间，从而更有效地控制血压，减少药物不良反应。不同降压药对白天和夜间血压作用不同，如β受体阻滞剂、α受体阻滞剂等可明显降低夜间血压，β受体阻滞剂对降低晨间血压效果尤佳，钙拮抗剂或利尿剂对昼、夜血压影响类似，因此在具体选用降压药时要参考血压昼夜节律变化。血压峰值与血药浓度峰值吻合可以更有效降压。
总之，探求顽固性高血压的潜在病因，排除假性顽固性高血压，去除妨碍治疗的外界因素，耐心细致地重新审视治疗方案，选择适合自己的个体化治疗方案，并坚持按时服药，相信大多数的顽固性高血压都可以得到有效控制。, 百拇医药
绝大多数高血压病患者经过抗高血压药物治疗后，血压都可以控制在满意水平，但少数患者尽管接受了较大剂量药物联合治疗，血压仍≥140/90毫米汞柱，或24小时动态血压(ABPM)日间平均血压≥128/83毫米汞柱，或24小时平均动态血压≥125/80毫米汞柱，称之为顽固性高血压。
引起顽固性高血压的原因
顽固性高血压病因比较复杂，一般应从以下几方面查找原因：
医生及病人的问题：在顽固性高血压病人中，约70%是因医生未能正确指导病人服药造成的，如剂量不足、药物使用不合理、在病人出现不良反应时不能及时指导调整用药等；某些病人不按医嘱服药、不定期去医院复诊等，也是造成顽固性高血压的原因。
肥胖：肥胖会造成降压药物效果不明显，因此，肥胖的高血压患者应将体重控制在正常范围内。
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盐敏感性高血压：常见于老年人、糖尿病人及肾衰病人，约占高血压病人的30%～40%。用常规降压药治疗效果不佳时，可考虑加入保钾及排钾利尿剂。
睡眠呼吸暂停综合征：原发性高血压病人常伴有肥胖，极易发生睡眠呼吸暂停综合征，反复呼吸暂停引起低氧血症及高碳酸血症，会使夜间血压明显升高。这类患者应避免使用具有中枢抑制作用的药物，如降压“0”号(或复降片)及可乐定等。
其他因素：大量吸烟、饮酒会对抗降压药物可乐定的作用；更年期、饮浓咖啡等可对抗某些降压药物的作用。
找到高血压顽固不降的原因，我们就可针对原因采取治疗措施，首先应从非药物治疗入手。
非药物治疗
●减轻体重，建议将体重指数控制在24以下[体重指数=体重(千克)/身高(米)2]。
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●合理膳食。减少钠盐摄入，每人每天食盐量不超过5克；减少膳食脂肪，将脂肪控制在热量的25%以下；补充适量优质蛋白，蛋白质占总热量的15%左右；注意补充钾和钙；多吃蔬菜、水果；限制饮酒，男性饮酒每日酒精量<20～30克，女性<10～15克。
●加强体育锻炼。
●减轻精神压力，保持心理平衡。
药物治疗
●从小剂量开始治疗。
●合理联合用药，以达到最大降压效果，同时减少副反应。
●如果第1种药物降压效果不明显或有副反应，应改用第2种药物，而不是增加药物剂量或联合应用第2种药物。
●应用长效降压药，每日1剂， 24小时持续降压。
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●个体化原则。
对于经过非药物治疗及至少3种以上作用性质不同的降压药物联合治疗后血压仍高的患者，应采取如下步骤：
病因治疗 寻找顽固性高血压潜在的原因，如高胰岛素血症、高脂血症、睡眠呼吸暂停综合征等，并针对病因进行治疗。
提高依从性 顽固性高血压治疗效果不佳最主要的原因是不能坚持治疗，在这种情况下如果所有的方法都失败，应停止药物治疗，严密监测血压，然后严格按照新的治疗方案服药。
药物配伍合理化 在医生的指导下合理配伍降压药物。
针对血压高峰时间治疗 根据血压高峰与低谷时间，选择不同作用时间的降压药及调整服药时间，从而更有效地控制血压，减少药物不良反应。不同降压药对白天和夜间血压作用不同，如β受体阻滞剂、α受体阻滞剂等可明显降低夜间血压，β受体阻滞剂对降低晨间血压效果尤佳，钙拮抗剂或利尿剂对昼、夜血压影响类似，因此在具体选用降压药时要参考血压昼夜节律变化。血压峰值与血药浓度峰值吻合可以更有效降压。
总之，探求顽固性高血压的潜在病因，排除假性顽固性高血压，去除妨碍治疗的外界因素，耐心细致地重新审视治疗方案，选择适合自己的个体化治疗方案，并坚持按时服药，相信大多数的顽固性高血压都可以得到有效控制。, 百拇医药