降压药常见不良反应及预防之道
执业药师 常怡勇
大多数高血压病人必须终身服用降压药，不少患者对降压药的不良反应存在思想顾虑。专家提醒，患者应正确认识降压药的不良反应，并在医生的指导下服药，预防不良反应的发生。
首剂反应 是指病人在首次服用常规剂量的某一药物时，意外发生的严重反应。临床发现有少数特殊体质的病人，在使用某些降压药时，会发生首剂反应。能引起首剂反应的降压药物有α受体阻滞剂哌唑嗪、特拉唑嗪等；β受体阻滞剂心得安、倍他乐克、噻吗心安等；钙拮抗剂硝苯吡啶(心痛定)等。当α受体阻滞剂与β受体阻滞剂或利尿剂(如氢氯噻嗪等)合用时更易发生首剂反应。首剂反应的常见症状是眩晕、心悸、出汗、面色潮红、虚弱、倦怠、恶心、视力模糊等。
预防：首剂用药的剂量要小，可为常规剂量的1/4~1/2，以后可根据病情的需要，逐渐增加剂量；α受体阻滞剂与β受体阻滞剂或利尿剂合用时应特别注意，最好在医生的监护下服用。
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男性性功能障碍 不同类别的降压药对性功能的影响不同，如长期应用利尿降压药如氢氯噻嗪等，可引起男性勃起功能障碍、性欲下降、射精障碍；β受体阻滞剂类降压药，如普萘洛尔(心得安)、美托洛尔、阿替洛尔、卡维洛尔等，主要影响性欲；钙拮抗剂类降压药，如硝苯地平、氨氯地平等，则主要引起性欲下降、射精障碍；血管紧张素转换酶抑制剂类降压药，如卡托普利、依那普利、西拉普利、贝那普利等，对性功能没有明显影响；α1受体阻滞剂类降压药，如哌唑嗪等，对射精障碍反而有改善，不影响勃起功能和性欲；血管紧张素受体拮抗剂(ARB)，如氯沙坦、缬沙坦等，在降压的同时可以从勃起、性欲、射精三个方面改善性功能障碍。
预防：应尽量避免合用对性功能有影响的降压药。本来就有性功能减退的中老年人，在没有禁忌症的情况下，应尽量选用对性功能影响较小或有促进作用的血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂。
血压“反跳” 高血压患者长期应用某些降压药，如可乐宁、心得安或甲基多巴等，如果突然停药，会发生血压“反跳”现象，血压突然升高，甚至出现严重的高血压危象。
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预防：长时间服用上述药物时，即使症状基本得到控制也不能够突然停药，需要停药或更换药物时，要在医生的指导下逐渐减量。
体位性低血压 体位性低血压是指从平卧位或蹲位突然转为直立位，或长时间站立时所发生的低血压，也称为直立性低血压。降压药物胍乙啶、优降宁、哌唑嗪或利尿剂，能使血管紧张度降低，血管扩张，血压下降，当患者突然改变体位或长时间站立时，可发生头晕眼花或眼前发黑及晕厥、昏倒在地等现象。
预防：患者在服用上述降压药物时，一定要注意在准备站立或起床时动作应缓慢，多做些轻微的准备活动，这有助于促进静脉血向心脏回流，升高血压，避免体位性低血压的发生。
困乏现象 部分患者长期应用某些降压药，如利舍平、可乐宁、甲基多巴、心得安等时，有可能会产生中枢神经系统不良反应，使一些患者出现嗜睡、乏力、倦怠、失眠、多梦、注意力不集中、记忆力下降、反应迟钝等表现。这时如果从事驾驶、高空作业或操作机器，有可能导致事故发生。
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预防：症状严重、影响日常工作者，应在医生的指导下更换其他降压药物。
加重哮喘症状 原有哮喘病的患者，在服用β受体阻滞剂心得安时，可加重哮喘，甚至引起哮喘持续状态。
预防：有哮喘病史的高血压患者禁用心得安，其他选择性β1受体阻滞剂最好也要慎用。
诱发心绞痛 较长时间应用β受体阻滞剂，如心得安、氨酰心安和美多心安等，可使心肌收缩力减退，冠状动脉灌注压降低，心肌耗氧量减少，若突然停药可诱发心绞痛。
预防：不可突然停药。冠心病患者应慎用此类药物。
引起低血钾 利尿药氢氯噻嗪如今仍是常用基础降压药物，但长期服用易引起低血钾，表现为恶心、呕吐、腹胀和肌无力，还可引起高血糖、高血脂、高血氨、高尿酸和高血钙。
预防：可与保钾利尿药安体舒通合用，以避免发生低血钾。必要时需要补钾。服药期间最好注意定期监测血清电解质情况，伴有高血脂、糖尿病、痛风、肾功能减退、肝硬化和肝昏迷的高血压患者慎用氢氯噻嗪。
引起干咳 干咳是血管紧张素转换酶抑制剂卡托普利等最常见的不良反应，但一般症状较轻，连续服药后症状逐渐减轻。
预防：能耐受者不必停药。个别不能耐受者，可改服血管紧张素受体拮抗剂。, 百拇医药
大多数高血压病人必须终身服用降压药，不少患者对降压药的不良反应存在思想顾虑。专家提醒，患者应正确认识降压药的不良反应，并在医生的指导下服药，预防不良反应的发生。
首剂反应 是指病人在首次服用常规剂量的某一药物时，意外发生的严重反应。临床发现有少数特殊体质的病人，在使用某些降压药时，会发生首剂反应。能引起首剂反应的降压药物有α受体阻滞剂哌唑嗪、特拉唑嗪等；β受体阻滞剂心得安、倍他乐克、噻吗心安等；钙拮抗剂硝苯吡啶(心痛定)等。当α受体阻滞剂与β受体阻滞剂或利尿剂(如氢氯噻嗪等)合用时更易发生首剂反应。首剂反应的常见症状是眩晕、心悸、出汗、面色潮红、虚弱、倦怠、恶心、视力模糊等。
预防：首剂用药的剂量要小，可为常规剂量的1/4~1/2，以后可根据病情的需要，逐渐增加剂量；α受体阻滞剂与β受体阻滞剂或利尿剂合用时应特别注意，最好在医生的监护下服用。
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男性性功能障碍 不同类别的降压药对性功能的影响不同，如长期应用利尿降压药如氢氯噻嗪等，可引起男性勃起功能障碍、性欲下降、射精障碍；β受体阻滞剂类降压药，如普萘洛尔(心得安)、美托洛尔、阿替洛尔、卡维洛尔等，主要影响性欲；钙拮抗剂类降压药，如硝苯地平、氨氯地平等，则主要引起性欲下降、射精障碍；血管紧张素转换酶抑制剂类降压药，如卡托普利、依那普利、西拉普利、贝那普利等，对性功能没有明显影响；α1受体阻滞剂类降压药，如哌唑嗪等，对射精障碍反而有改善，不影响勃起功能和性欲；血管紧张素受体拮抗剂(ARB)，如氯沙坦、缬沙坦等，在降压的同时可以从勃起、性欲、射精三个方面改善性功能障碍。
预防：应尽量避免合用对性功能有影响的降压药。本来就有性功能减退的中老年人，在没有禁忌症的情况下，应尽量选用对性功能影响较小或有促进作用的血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂。
血压“反跳” 高血压患者长期应用某些降压药，如可乐宁、心得安或甲基多巴等，如果突然停药，会发生血压“反跳”现象，血压突然升高，甚至出现严重的高血压危象。
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预防：长时间服用上述药物时，即使症状基本得到控制也不能够突然停药，需要停药或更换药物时，要在医生的指导下逐渐减量。
体位性低血压 体位性低血压是指从平卧位或蹲位突然转为直立位，或长时间站立时所发生的低血压，也称为直立性低血压。降压药物胍乙啶、优降宁、哌唑嗪或利尿剂，能使血管紧张度降低，血管扩张，血压下降，当患者突然改变体位或长时间站立时，可发生头晕眼花或眼前发黑及晕厥、昏倒在地等现象。
预防：患者在服用上述降压药物时，一定要注意在准备站立或起床时动作应缓慢，多做些轻微的准备活动，这有助于促进静脉血向心脏回流，升高血压，避免体位性低血压的发生。
困乏现象 部分患者长期应用某些降压药，如利舍平、可乐宁、甲基多巴、心得安等时，有可能会产生中枢神经系统不良反应，使一些患者出现嗜睡、乏力、倦怠、失眠、多梦、注意力不集中、记忆力下降、反应迟钝等表现。这时如果从事驾驶、高空作业或操作机器，有可能导致事故发生。
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预防：症状严重、影响日常工作者，应在医生的指导下更换其他降压药物。
加重哮喘症状 原有哮喘病的患者，在服用β受体阻滞剂心得安时，可加重哮喘，甚至引起哮喘持续状态。
预防：有哮喘病史的高血压患者禁用心得安，其他选择性β1受体阻滞剂最好也要慎用。
诱发心绞痛 较长时间应用β受体阻滞剂，如心得安、氨酰心安和美多心安等，可使心肌收缩力减退，冠状动脉灌注压降低，心肌耗氧量减少，若突然停药可诱发心绞痛。
预防：不可突然停药。冠心病患者应慎用此类药物。
引起低血钾 利尿药氢氯噻嗪如今仍是常用基础降压药物，但长期服用易引起低血钾，表现为恶心、呕吐、腹胀和肌无力，还可引起高血糖、高血脂、高血氨、高尿酸和高血钙。
预防：可与保钾利尿药安体舒通合用，以避免发生低血钾。必要时需要补钾。服药期间最好注意定期监测血清电解质情况，伴有高血脂、糖尿病、痛风、肾功能减退、肝硬化和肝昏迷的高血压患者慎用氢氯噻嗪。
引起干咳 干咳是血管紧张素转换酶抑制剂卡托普利等最常见的不良反应，但一般症状较轻，连续服药后症状逐渐减轻。
预防：能耐受者不必停药。个别不能耐受者，可改服血管紧张素受体拮抗剂。, 百拇医药