AMI溶栓疗法参考方案 .doc

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    急性心肌梗塞溶栓疗法参考方案

    一、原则

    应在急性心肌梗塞发病后，争分夺秒，尽力缩短患者入院至开始溶拴的时间，目的是使梗塞相关血管得到早期、充分、持续再开通。

    二、选择对象的条件

    1. 持续性胸痛≥半小时，含服硝酸甘油症状不缓解。

    2. 相邻两个或更多导联sT段抬高在肢体导联>0.1mv、胸导>0.2 mV。

    3. 发病≤6小时者。

    4. 若患者来院时已是发病后6一12小时，心电图ST段抬高明显伴有或不伴严重胸痛者仍可溶栓。

    5.·年龄≤70岁。70岁以上的高龄AMI患者，应根据梗塞范围，患者一般状态，有无高血压、糖尿病等因素，因人而异慎重选择.

    三、禁忌证

    1、两周内有活动性出血(胃肠道溃疡、咯血等)，做过内脏手术、活体组织检查，有创伤性，心肺复苏术，不能实施压迫的血管穿刺以及有外伤史者。

    2、高血压病患者经治疗后在溶栓前血压仍≥2l·3/13·3 kPa(160/100mmHg)者。

    3、高度怀疑有夹层动脉瘤者。

    4、有脑出血或蛛网膜下腔出血史，>6小时至半年内有缺血性脑卒中(包括TIA)史。

    5、有出血性视网膜病史。

    6、各种血液病、出血性疾病或有出血倾向者。

    7、严重的肝肾功能障碍或恶性肿瘤等患者。

    四、溶栓步骤：溶栓前检查血常规、血小板计数、出凝血时间及血型。

    (一) 即刻口服水溶性阿司匹林0.15-0.3 g，以后每日 0.15～0.3 g，3-5日后改为50~150mg，出院后长期服用小剂量阿司匹林。

    (二) 静脉用药种类及方法

    1、 尿激酶(UK)：150万IU(约2.2万IU/kg)用10 ml生理盐水溶解，再加人100ml5%一10%葡萄糖液体中，30分钟内静脉滴入。尿激酶滴完后12小时，皮下注射肝素7 500 u，每12小时一次，持续3-5天。

    2、 链激酶(SK)或重组链激酶(rSK)：150万U用10 ml生理盐水溶解，再加人100ml 5%~10%葡萄糖液体中，60分钟内滴人。

    3、 重组组织型纤溶酶原激活剂(rt--PA)：用rt-PA前先给予肝素5 000 u静脉滴注。同时按下述方法应用rt-PA：

    (1)国际习用加速给药法：15 mg静脉推注，0.75 mg/kg (不超过50 mg)30分钟内静脉滴注，随后0.5 mg/kg(不超过35mg)60分钟内静脉滴注。总量≤100mg。

    (2)近期国内试用小剂量法：8mg静脉推注，42 rng于90分钟内静脉滴注。总量为50mg。

    rt-PA滴注完毕后应用肝素每小时700-1 000 U，静脉滴注48小时，监测APTT维持在60-80秒，以后皮下注射肝素 7 500 U，每12小时一次，持续3~5天。

    五、监测顷目：

    (一)临床监测项目

    1. 症状及体征：经常询问患者胸痛有无减轻以及减轻的程度，仔细观察皮肤、黏膜、咳痰、呕吐物及尿中有无出血征象。

    2. 心电图记录：溶栓前应做18导联心电图，溶栓开始后 3小时内每半小时复查一次12导联心电图，(正后壁、右室梗塞仍做18导联心电图)。以后定期做全套心电图，导联电极位置应严格固定。

    (二)用肝素者需监测凝血时间

    可用Lee White三管法，正常为4-12分钟；或APTT法，正常为35-45秒。

    (三)发病后6、8、10、12、16、20小时查CK、CK-MB。

    六、冠状动脉再通的临床指征

    (一)直接指征：冠状动脉造影观察血管再通情况，依据TIMl分级 ......

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