婴幼儿泌尿系统结石诊疗工作应急预案 .doc
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参见附件(32KB)。
关于食用含三聚氰胺配方奶粉
婴幼儿泌尿系统结石诊疗工作应急预案
为加强对食用含三聚氰胺配方奶粉所致婴幼儿泌尿系统结石筛查和诊疗工作的管理，特制订本预案。
一、成立专家队伍
成立县人民医院婴幼儿泌尿系统结石诊疗专家组。***同志任组长，***、***两同志任副组长，**、**、*********为专家组成员，专家组具体负责婴幼儿泌尿系统结石诊疗工作。
二、严肃纪律
1、建立24小时值班制度和日报告、零报告制度，必须在每天下午2点30分前将当日新增病例上报给卫生主管部门(电话:*******)。
2、有死亡病例或其他重大情况随时上报卫生主管部门。
三、加强宣教工作
充分利用版报、公示牌等宣传卫生部颁布的关于食用含三聚氰胺配方奶粉所致婴幼儿泌尿系统结石的《宣教要点》。在接诊过程中要耐心、细致地做好对患儿家长的宣传、解释工作，消除患儿家长不必要的疑虑，稳定思想情绪，争取他们对诊疗工作的理解、支持和配合，引导其科学、正确认识患儿的病情。
四、规范筛查、诊疗措施
1.筛查条件：连续服用含有含三聚氰胺奶粉的达3 个月以上的婴幼儿；曾经服用现报告"不合格奶粉"，现已停用1-2年的可不用筛查。
2.临床住院标准
(1)轻度：无任何症状，小结石(小于4mm)患儿不用住院，嘱家长多喂患儿白开水。
(2)中度：有发热、呕吐、血尿、泌尿系统感染、有典型结石患儿收入儿科治疗。
(3)重度：少尿、无尿、梗阻性肾功能衰竭患儿收入外科治疗。
(4)转诊：无尿24小时或少尿48小时、高血钾大于6.5mmol/L、BUN≥28mmol/L；Scr≥530ummol/L、酸中毒严重者、尿毒症症状明显，嗜睡等有急性肾功能衰竭患儿转*********医院治疗。
3、儿科门诊、功能科、儿科住院部等相关科室要高度重视患儿的诊疗工作，以对患儿生命健康高度负责的态度，认真贯彻落实《与食用受污染三鹿牌婴幼儿配方奶粉相关的婴幼儿泌尿系统结石诊疗方案》、《食用含三聚氰胺奶粉婴幼儿泌尿系统结石超声检查流程》，做好患儿的筛查、确诊和救治工作，确保诊疗工作规范有序。
4、遇有重症病例，要及时报告院医务股，组织相关专家会诊，及时研究解决患儿诊疗过程中出现的问题。要进一步强化服务意识，做好患儿就诊的预约、诊疗工作，热情、周到地做好医疗服务。
五、几点强调
(1)一定是摄入高浓度的含三聚氰胺奶粉才有可能引起发病。
(2)服用时间在3-6月以上。
(3)一般结石2-3周可排除，常规来说3个月可全部排除，所以说B超复查以3周为宜，如期间出现梗阻应随时检查。
(4)符合诊断标准的婴幼儿全部诊疗费用全免，其中包括挂号费、筛查费和住院费。
(5)对于9月18日前符合诊断标准婴幼儿筛查费用，可保留收据等待处理。
(6)结石特点：
① 发病人群：哺乳期婴儿，3 岁以下幼儿。
② 发病原因：摄入含三聚氰胺奶粉。
③ 临床表现：不明原因哭闹、呕吐、发热、尿液混浊、血尿、少尿或无尿；患儿尿中可发现粉红色的结晶。
④ 结石成分：三聚氰胺+尿酸混合物。
⑤ X线特点："透光"阴性结石。
(7)治疗要点
① 立即停用三鹿牌婴幼儿配方奶粉。
② 内科保守治疗：补液、碱化尿液，促进结石的排出；纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱。保守治疗过程中密切检测尿常规、血生化、肾功能，复查B超(尤其注意肾盂、输尿管扩张程度和结石形态与位置的变化)。因结石较为松散或呈沙粒样，自行排出可能性较大。
③ 合并急性肾衰竭的治疗：首先应纠正高血钾等危及生命的情况，如应用碳酸氢钠及胰岛素，如条件具备尽早采取血液净化、腹膜透析等方法，必要时外科干预解除结石梗阻。
④ 外科治疗：经内科保守治疗结石形态和位置无改变，并且肾积水及肾损害加重，或者肾衰竭无条件进行血液净化或腹膜透析时，可手术解除梗阻。可选择膀胱镜逆行输尿管插管引流、经皮肾造瘘引流、手术切开取石、经皮肾镜取石等。因结石较为松散，尿酸成分为主，病人为婴幼儿，体外震波碎石有较大的局限性，需慎重考虑。
⑤ 随诊
患儿经治疗，结石梗阻解除，一般情况好转，肾功能恢复正常，排尿通畅可出院。
出院后随访内容：
尿常规；泌尿系B超；肾功能检查；必要时行静脉肾盂造影检查。
******医院
2008年9月18日
关于食用含三聚氰胺配方奶粉
婴幼儿泌尿系统结石诊疗工作应急预案
为加强对食用含三聚氰胺配方奶粉所致婴幼儿泌尿系统结石筛查和诊疗工作的管理，特制订本预案。
一、成立专家队伍
成立县人民医院婴幼儿泌尿系统结石诊疗专家组。***同志任组长，***、***两同志任副组长，**、**、*********为专家组成员，专家组具体负责婴幼儿泌尿系统结石诊疗工作。
二、严肃纪律
1、建立24小时值班制度和日报告、零报告制度，必须在每天下午2点30分前将当日新增病例上报给卫生主管部门(电话:*******)。
2、有死亡病例或其他重大情况随时上报卫生主管部门。
三、加强宣教工作
充分利用版报、公示牌等宣传卫生部颁布的关于食用含三聚氰胺配方奶粉所致婴幼儿泌尿系统结石的《宣教要点》。在接诊过程中要耐心、细致地做好对患儿家长的宣传、解释工作，消除患儿家长不必要的疑虑，稳定思想情绪，争取他们对诊疗工作的理解、支持和配合，引导其科学、正确认识患儿的病情。
四、规范筛查、诊疗措施
1.筛查条件：连续服用含有含三聚氰胺奶粉的达3 个月以上的婴幼儿；曾经服用现报告"不合格奶粉"，现已停用1-2年的可不用筛查。
2.临床住院标准
(1)轻度：无任何症状，小结石(小于4mm)患儿不用住院，嘱家长多喂患儿白开水。
(2)中度：有发热、呕吐、血尿、泌尿系统感染、有典型结石患儿收入儿科治疗。
(3)重度：少尿、无尿、梗阻性肾功能衰竭患儿收入外科治疗。
(4)转诊：无尿24小时或少尿48小时、高血钾大于6.5mmol/L、BUN≥28mmol/L；Scr≥530ummol/L、酸中毒严重者、尿毒症症状明显，嗜睡等有急性肾功能衰竭患儿转*********医院治疗。
3、儿科门诊、功能科、儿科住院部等相关科室要高度重视患儿的诊疗工作，以对患儿生命健康高度负责的态度，认真贯彻落实《与食用受污染三鹿牌婴幼儿配方奶粉相关的婴幼儿泌尿系统结石诊疗方案》、《食用含三聚氰胺奶粉婴幼儿泌尿系统结石超声检查流程》，做好患儿的筛查、确诊和救治工作，确保诊疗工作规范有序。
4、遇有重症病例，要及时报告院医务股，组织相关专家会诊，及时研究解决患儿诊疗过程中出现的问题。要进一步强化服务意识，做好患儿就诊的预约、诊疗工作，热情、周到地做好医疗服务。
五、几点强调
(1)一定是摄入高浓度的含三聚氰胺奶粉才有可能引起发病。
(2)服用时间在3-6月以上。
(3)一般结石2-3周可排除，常规来说3个月可全部排除，所以说B超复查以3周为宜，如期间出现梗阻应随时检查。
(4)符合诊断标准的婴幼儿全部诊疗费用全免，其中包括挂号费、筛查费和住院费。
(5)对于9月18日前符合诊断标准婴幼儿筛查费用，可保留收据等待处理。
(6)结石特点：
① 发病人群：哺乳期婴儿，3 岁以下幼儿。
② 发病原因：摄入含三聚氰胺奶粉。
③ 临床表现：不明原因哭闹、呕吐、发热、尿液混浊、血尿、少尿或无尿；患儿尿中可发现粉红色的结晶。
④ 结石成分：三聚氰胺+尿酸混合物。
⑤ X线特点："透光"阴性结石。
(7)治疗要点
① 立即停用三鹿牌婴幼儿配方奶粉。
② 内科保守治疗：补液、碱化尿液，促进结石的排出；纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱。保守治疗过程中密切检测尿常规、血生化、肾功能，复查B超(尤其注意肾盂、输尿管扩张程度和结石形态与位置的变化)。因结石较为松散或呈沙粒样，自行排出可能性较大。
③ 合并急性肾衰竭的治疗：首先应纠正高血钾等危及生命的情况，如应用碳酸氢钠及胰岛素，如条件具备尽早采取血液净化、腹膜透析等方法，必要时外科干预解除结石梗阻。
④ 外科治疗：经内科保守治疗结石形态和位置无改变，并且肾积水及肾损害加重，或者肾衰竭无条件进行血液净化或腹膜透析时，可手术解除梗阻。可选择膀胱镜逆行输尿管插管引流、经皮肾造瘘引流、手术切开取石、经皮肾镜取石等。因结石较为松散，尿酸成分为主，病人为婴幼儿，体外震波碎石有较大的局限性，需慎重考虑。
⑤ 随诊
患儿经治疗，结石梗阻解除，一般情况好转，肾功能恢复正常，排尿通畅可出院。
出院后随访内容：
尿常规；泌尿系B超；肾功能检查；必要时行静脉肾盂造影检查。
******医院
2008年9月18日
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