颜德馨经验荟萃 .doc
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上海颜德馨中药基金会网站资料
经验荟萃目录
1. 颜亦鲁先生防治中风医案赏析
2. 颜德馨教授治疗传染性肝炎的思路与方法
3. 颜德馨教授治疗不寐的思路和方法
4. 白血病的中医分型与治疗
5. 痹证论治五法
6. 从痰瘀郁论治情志病
7. 从阴阳辨治脾胃病
8. 附子治疗石淋有奇效
9. 臌胀虚实辨
10. 弧惑病辨治心法
11. 咳喘辨治心法
12. 老年痴呆的中医治疗
13. 慢性肾炎慎过六关
14. 男科病辨治心法
15. 失眠从肝胆论治
16. 水肿证治
17. 痰饮病穷源竟委
18. 血液病诊治心得
19. 疑难病辩证心法
20. 疑难病治疗方法
21. 中医辩证思维与临床诊疗决策之优化
22. 周围血管病论治五法
颜亦鲁先生防治中风医案赏析
颜亦鲁(1897-1989)，江苏丹阳县人，号餐芝老人，现代著名中医学家。颜氏自幼薪传舅家名医魏东莱，又从学名医贺季衡，凡八易寒暑，尽得其传。学成后悬壶乡里，屡起沉疴，医名远扬，深受群众爱戴。1956年奉命调宁，先后担任江苏省中医院内科主任、江苏省肿瘤防治研究所中医科主任等职。现将颜亦鲁先生治疗及预防中风医案作一赏析。
一、中风闭证案
束某，男，59岁。
一诊：九岁时因患重病，变为聋哑。冬至前猝然跌仆，不省人事，牙关紧闭，两手固握，痰鸣鼻鼾，目合，遗溺，口角流涎，手足抽搐，汗出如珠，便结面赤，两脉弦大无伦。肝风暴升，挟宿痰内闭机窍，病势险要。
立即用乌梅肉擦起牙关，以姜汤送服三蛇胆陈皮末一瓶，继用中风牛黄丸、至宝丹各1粒，菖蒲3克，钩藤10克，煎汤送下。再进汤剂：羚羊尖1.5克(磨冲)，明天麻4.5克，双钩藤12克，生石决明60克，杭菊花9克，远志9克，天竺黄6克，陈胆星6克，生牡蛎30克，杭白芍6克，竹沥半夏6克，九节蒲6克，1帖。
二诊：药后大府畅通两次，神志初清，牙关已开，牙牙学语，有粘痰吐出，大汗已收，抽搐亦稀，面赤大减，脉弦大亦平，舌本仍蹇涩，舌苔腻黄。机窍初启，痰热逗留，肝风犹未平也。仍当平肝熄风，化痰通络。
原方去胆星、天竺黄、牡蛎、白芍，加冬桑叶9克、姜蚕9克、陈皮4.5克、白蒺藜12克、云苓神(各)9克、磁石18克，生石决明改为15克、杭菊花改为12克，2帖。
三诊：前药颇能安受，险象已弭，神识明了，二便通利，渐思谷食。舌苔腻黄已腐，脉转细滑数。风阳初潜，肾阴暗耗，痰热未楚。转为润阴养胃，兼化痰热。
川石斛12克，麦冬9克，珍珠母18克，决明子12克，海蛤粉12克，桔络4.5克，川贝母6克，生首乌12克，杭菊炭6克，料豆衣12克，冬瓜子12克，竹沥半夏6克，2帖。
药后饮食日增，渐能行动，原方中加别直参须4.5克、丝瓜络9克，调理善后。
按：本例中风跌仆后牙关紧闭，两手固握，痰鸣鼻鼾，属中风之闭证，然其目合，遗溺，汗出，又系脱证之象。观其脉不细微而弦大无伦，面不苍白而红赤如妆，因而断为肝阳暴升，气血上逆，风痰闭塞机窍。遗溺，汗出，乃本元不足，风痰内闭，心肾失其主宰使然。虚实既分，补泻斯判。故初诊即大力涤痰开窍，平肝熄风，丸散汤剂并进，终使沉舟得挽。二诊鉴于阳热症象大减，神明闭塞渐开，仍须平肝化痰，乃去苦寒而用润阴养胃之品善后，审证之细，用药之变，由此可见。
二、预防中风案
张某，男，80岁。
一诊：年登耄耋，肝肾两亏，肝阳偏旺，痰热内盛，风痰入络。神疲肢倦，左足麻痹酸楚，筋吊作疼，寐爽口干，痰粘难出。脉弦滑，舌苔黄腻。刻值初冬，最防跌仆。以膏代煎，缓图效果。膏方：
别直参须90克，千年健60克，宣木瓜60克，川贝母60克，茯苓神各90克，生牡蛎150克，大麦冬90克，怀牛膝60克，海蛤粉90克，南北沙参各90克，制豨莶60克，料豆衣90克，潼白蒺藜各90克，桔络30克，肥玉竹60克，大熟地90克，桑枝90克，紫丹参150克
上味共煎浓汁，文火熬糊，入白文冰500克收膏，每日服一食匙，开水冲。
按：高年肝肾已衰，阴阳失调，经络欠利，风痰易于袭入。故滋补肝肾，培其本元，祛风活络，平肝化痰，消除病因，从而达到预防中风之目的。
(同济大学附属第十人民医院中医科韩天雄)
颜德馨教授治疗传染性肝炎的思路与方法
传染性肝炎是指多种肝炎病毒引起的，以肝脏炎症和坏死病变为主的一组传染病。主要通过粪-口、血液或体液传播，临床以疲乏、食欲减退、肝肿大、肝功能异常为主要表现，部分病例出现黄疸。颜德馨教授在60年临床实践中对传染性肝炎的治疗积有丰富的经验，现将其治疗思路与方法总结如下。
1、治疗思路
一般认为传染性肝炎属于中医"黄疸"、"胁痛"等范畴，颜师则还把本病归属于"疫病"范畴，强调其病因是外感疫毒，病理变化是邪与正的斗争过程，因此其病机包括邪实与正虚两个方面。急性期以邪实为主，迁延不愈则呈虚实错杂之态，一面是正气耗伤，一面仍有湿热毒邪的存在。故而其治则也不外乎祛邪与扶正两途。颜师常用的祛邪方法包括清热利湿法、凉血化瘀法，常用的扶正方法包括健脾益气法、滋补肝肾法和温补阳气法。
颜师指出，传染性肝炎之所以迁延不愈，主要因素在于正气虚弱，免疫功能低下，既不能抵御病毒侵袭，又难以清除肝炎病毒和免疫复合物，致使肝炎病毒在肝细胞内反复复制，肝细胞不断遭到破坏；病邪羁留日久，湿热深伏，痰瘀内停，病毒反复迁延，又进一步损伤正气。因此传染性肝炎辨治之难点在于慢性阶段。在治疗上要正确的运用扶正祛邪法则，或在扶正中兼顾祛邪，或在祛邪中不忘扶正。既要清除湿热毒邪，又要针对阴阳、气血、脏腑之寒热虚实，灵活机变，邪去则正安，正胜则邪却，运用之妙，存乎一心。
2、辨治心法
传染性肝炎从邪正斗争入手进行辨治，颜师常用之治法、适应证候、习用方药介绍如下。
2.1清热利湿法
传染性肝炎中急性黄疸型肝炎、重型肝炎以及部分慢性肝炎表现为湿热内蕴征象，此因湿从热化，肝热则郁而化火，故治应清热利湿解毒为主。在临床中还应细辨湿重于热，还是热重于湿。
2.2凉血化瘀法
凉血化瘀法适用于一些慢性肝炎顽固病例。这是由于初病气结在经，久则血伤入络，湿热毒邪久恋不去，浸淫血分，煎熬血液成瘀，故临床常见面色晦暗、烦躁易怒、五心烦热、舌质紫暗、舌苔黄腻、脉弦、蜘蛛痣、出血点和肝脾肿大等瘀热症候，其血球压积，全血粘度，血浆粘度，纤维蛋白原有所增加，故血液流变学呈浓粘聚化。颜师自拟"犀泽汤"，从凉血化瘀法论治慢性肝炎，有良好效果。
2.3实脾法
传染性肝炎慢性阶段大部分患者均有纳差，腹胀，四肢乏力，大便异常等一系列脾虚症状。脾虚导致湿热毒邪的侵袭，又致湿热毒邪缠绵难解。脾虚肝郁，气机失常，影响血运，导致瘀血内停。故脾虚是慢性肝炎的主要病机。《难经·七十七难》谓"见肝之病 ......
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1. 颜亦鲁先生防治中风医案赏析
2. 颜德馨教授治疗传染性肝炎的思路与方法
3. 颜德馨教授治疗不寐的思路和方法
4. 白血病的中医分型与治疗
5. 痹证论治五法
6. 从痰瘀郁论治情志病
7. 从阴阳辨治脾胃病
8. 附子治疗石淋有奇效
9. 臌胀虚实辨
10. 弧惑病辨治心法
11. 咳喘辨治心法
12. 老年痴呆的中医治疗
13. 慢性肾炎慎过六关
14. 男科病辨治心法
15. 失眠从肝胆论治
16. 水肿证治
17. 痰饮病穷源竟委
18. 血液病诊治心得
19. 疑难病辩证心法
20. 疑难病治疗方法
21. 中医辩证思维与临床诊疗决策之优化
22. 周围血管病论治五法
颜亦鲁先生防治中风医案赏析
颜亦鲁(1897-1989)，江苏丹阳县人，号餐芝老人，现代著名中医学家。颜氏自幼薪传舅家名医魏东莱，又从学名医贺季衡，凡八易寒暑，尽得其传。学成后悬壶乡里，屡起沉疴，医名远扬，深受群众爱戴。1956年奉命调宁，先后担任江苏省中医院内科主任、江苏省肿瘤防治研究所中医科主任等职。现将颜亦鲁先生治疗及预防中风医案作一赏析。
一、中风闭证案
束某，男，59岁。
一诊：九岁时因患重病，变为聋哑。冬至前猝然跌仆，不省人事，牙关紧闭，两手固握，痰鸣鼻鼾，目合，遗溺，口角流涎，手足抽搐，汗出如珠，便结面赤，两脉弦大无伦。肝风暴升，挟宿痰内闭机窍，病势险要。
立即用乌梅肉擦起牙关，以姜汤送服三蛇胆陈皮末一瓶，继用中风牛黄丸、至宝丹各1粒，菖蒲3克，钩藤10克，煎汤送下。再进汤剂：羚羊尖1.5克(磨冲)，明天麻4.5克，双钩藤12克，生石决明60克，杭菊花9克，远志9克，天竺黄6克，陈胆星6克，生牡蛎30克，杭白芍6克，竹沥半夏6克，九节蒲6克，1帖。
二诊：药后大府畅通两次，神志初清，牙关已开，牙牙学语，有粘痰吐出，大汗已收，抽搐亦稀，面赤大减，脉弦大亦平，舌本仍蹇涩，舌苔腻黄。机窍初启，痰热逗留，肝风犹未平也。仍当平肝熄风，化痰通络。
原方去胆星、天竺黄、牡蛎、白芍，加冬桑叶9克、姜蚕9克、陈皮4.5克、白蒺藜12克、云苓神(各)9克、磁石18克，生石决明改为15克、杭菊花改为12克，2帖。
三诊：前药颇能安受，险象已弭，神识明了，二便通利，渐思谷食。舌苔腻黄已腐，脉转细滑数。风阳初潜，肾阴暗耗，痰热未楚。转为润阴养胃，兼化痰热。
川石斛12克，麦冬9克，珍珠母18克，决明子12克，海蛤粉12克，桔络4.5克，川贝母6克，生首乌12克，杭菊炭6克，料豆衣12克，冬瓜子12克，竹沥半夏6克，2帖。
药后饮食日增，渐能行动，原方中加别直参须4.5克、丝瓜络9克，调理善后。
按：本例中风跌仆后牙关紧闭，两手固握，痰鸣鼻鼾，属中风之闭证，然其目合，遗溺，汗出，又系脱证之象。观其脉不细微而弦大无伦，面不苍白而红赤如妆，因而断为肝阳暴升，气血上逆，风痰闭塞机窍。遗溺，汗出，乃本元不足，风痰内闭，心肾失其主宰使然。虚实既分，补泻斯判。故初诊即大力涤痰开窍，平肝熄风，丸散汤剂并进，终使沉舟得挽。二诊鉴于阳热症象大减，神明闭塞渐开，仍须平肝化痰，乃去苦寒而用润阴养胃之品善后，审证之细，用药之变，由此可见。
二、预防中风案
张某，男，80岁。
一诊：年登耄耋，肝肾两亏，肝阳偏旺，痰热内盛，风痰入络。神疲肢倦，左足麻痹酸楚，筋吊作疼，寐爽口干，痰粘难出。脉弦滑，舌苔黄腻。刻值初冬，最防跌仆。以膏代煎，缓图效果。膏方：
别直参须90克，千年健60克，宣木瓜60克，川贝母60克，茯苓神各90克，生牡蛎150克，大麦冬90克，怀牛膝60克，海蛤粉90克，南北沙参各90克，制豨莶60克，料豆衣90克，潼白蒺藜各90克，桔络30克，肥玉竹60克，大熟地90克，桑枝90克，紫丹参150克
上味共煎浓汁，文火熬糊，入白文冰500克收膏，每日服一食匙，开水冲。
按：高年肝肾已衰，阴阳失调，经络欠利，风痰易于袭入。故滋补肝肾，培其本元，祛风活络，平肝化痰，消除病因，从而达到预防中风之目的。
(同济大学附属第十人民医院中医科韩天雄)
颜德馨教授治疗传染性肝炎的思路与方法
传染性肝炎是指多种肝炎病毒引起的，以肝脏炎症和坏死病变为主的一组传染病。主要通过粪-口、血液或体液传播，临床以疲乏、食欲减退、肝肿大、肝功能异常为主要表现，部分病例出现黄疸。颜德馨教授在60年临床实践中对传染性肝炎的治疗积有丰富的经验，现将其治疗思路与方法总结如下。
1、治疗思路
一般认为传染性肝炎属于中医"黄疸"、"胁痛"等范畴，颜师则还把本病归属于"疫病"范畴，强调其病因是外感疫毒，病理变化是邪与正的斗争过程，因此其病机包括邪实与正虚两个方面。急性期以邪实为主，迁延不愈则呈虚实错杂之态，一面是正气耗伤，一面仍有湿热毒邪的存在。故而其治则也不外乎祛邪与扶正两途。颜师常用的祛邪方法包括清热利湿法、凉血化瘀法，常用的扶正方法包括健脾益气法、滋补肝肾法和温补阳气法。
颜师指出，传染性肝炎之所以迁延不愈，主要因素在于正气虚弱，免疫功能低下，既不能抵御病毒侵袭，又难以清除肝炎病毒和免疫复合物，致使肝炎病毒在肝细胞内反复复制，肝细胞不断遭到破坏；病邪羁留日久，湿热深伏，痰瘀内停，病毒反复迁延，又进一步损伤正气。因此传染性肝炎辨治之难点在于慢性阶段。在治疗上要正确的运用扶正祛邪法则，或在扶正中兼顾祛邪，或在祛邪中不忘扶正。既要清除湿热毒邪，又要针对阴阳、气血、脏腑之寒热虚实，灵活机变，邪去则正安，正胜则邪却，运用之妙，存乎一心。
2、辨治心法
传染性肝炎从邪正斗争入手进行辨治，颜师常用之治法、适应证候、习用方药介绍如下。
2.1清热利湿法
传染性肝炎中急性黄疸型肝炎、重型肝炎以及部分慢性肝炎表现为湿热内蕴征象，此因湿从热化，肝热则郁而化火，故治应清热利湿解毒为主。在临床中还应细辨湿重于热，还是热重于湿。
2.2凉血化瘀法
凉血化瘀法适用于一些慢性肝炎顽固病例。这是由于初病气结在经，久则血伤入络，湿热毒邪久恋不去，浸淫血分，煎熬血液成瘀，故临床常见面色晦暗、烦躁易怒、五心烦热、舌质紫暗、舌苔黄腻、脉弦、蜘蛛痣、出血点和肝脾肿大等瘀热症候，其血球压积，全血粘度，血浆粘度，纤维蛋白原有所增加，故血液流变学呈浓粘聚化。颜师自拟"犀泽汤"，从凉血化瘀法论治慢性肝炎，有良好效果。
2.3实脾法
传染性肝炎慢性阶段大部分患者均有纳差，腹胀，四肢乏力，大便异常等一系列脾虚症状。脾虚导致湿热毒邪的侵袭，又致湿热毒邪缠绵难解。脾虚肝郁，气机失常，影响血运，导致瘀血内停。故脾虚是慢性肝炎的主要病机。《难经·七十七难》谓"见肝之病 ......
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