机械通气.ppt
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参见附件(3896kb)。
机械通气
Alveolar-Capillary Unit Gas Exchange
Respiratory Failure
机械通气相关问题
* 人工气道和通气
* 机械通气的目的、适应征
* 机械通气禁忌证
* 设置呼吸机的各种参数
* 各种通气模式的特点
* 机械通气的并发症
* 设置呼吸机的警报数值
* 机械通气监护
* 撤离呼吸机的指征
* 撤离呼吸机的方法
* 无创通气
* 设置无创通气机
手法开放气道
* 根据气道解剖知识，当患者处于头后仰时，气道开放程度最佳
* 常用提颏和双手抬颌法。
球囊-瓣装置
* 球囊-瓣装置由球囊与阀瓣组成
* 可与任何其它气道连接
* 如气管插管、喉罩气道、食管-气道通气道等
* 最常用的是球囊- 面罩
* 可每次提供通气容量约1 600 ml，超过CPR所要的潮气量(10 ml/kg，700~1 000 ml)
球囊-瓣装置
* 为最恰当地使用球囊-瓣与球囊-面罩，复苏人员必须位于患者的头侧
* 通常应用经口气道，假如没有颈部损伤，可将患者的头部抬高，保持适当位置
* 吹入一次潮气量的时间一般不少于2秒(CPR)
* 如过度通气会引起胃膨胀，其次是反流与误吸
* 缓慢、均匀供气可最大限度地避免胃膨胀的可能性
面罩通气
面罩通气
* 对训练有素的急救人员来说，一个适合的面罩可有效、简便地进行人工通气。透明面罩便于观察到胃的反流。面罩封严面部，同时罩住口鼻，但有一个提供氧的入口和15～22 mm大小的连接头，备有不同型号的面罩以适合成人及儿童使用。用口-面罩通气，推荐采用单向阀装置，可避免患者的呼出气体与急救者口腔接触，与球囊-面罩相比，更宜于控制潮气量。急救人员位于患者头端处能使口-面罩密封效果最好，用嘴密封面罩进气孔对患者吹气，用双手固定面罩，将头部侧倾，保持气道通畅。
面罩通气
* 优点是简便，快捷，无创
* 面罩适用于患者本身上呼吸道通畅而出现呼吸衰竭的病人，通常用于在准备建立可靠人工气道以前辅助通气、无创通气。
* 缺点在于
* 不容易密封，使有效通气量减少
* 昏迷病人使用正压通气，易使气体进入胃肠道，导致返流和误吸
面罩通气
常见确定性紧急人工气道技术
气管插管术
指征
* 非侵入性措施无法保证患者的通气
* 患者缺乏保护性反射
* 昏迷
* 心跳骤停等
经口气管插管术
* 最经典最常用的插管方法，也是快速建立可靠人工气道的方法。经口直视下气管插管的关键在于用喉镜暴露声门。在声门无法暴露的情况下，常易导致插管失败或出现较多并发症。
* 禁忌证或相对禁忌证
* 呼吸衰竭不能耐受仰卧位的病人
* 由于张口困难或口腔空间小，无法经口插管者
* 无法后仰者( 疑有颈椎骨折者)
经口气管插管要点及注意事项
* 准备
* 插管箱内物品应随时保持齐备
* 根据患者体型选择气管导管
* 给患者高流量面罩吸氧
* 摆体位，头、颈、肩相应垫高，使头后仰并抬高8 ～10 cm
* 对于肥胖病人，可将外耳道与剑突摆在同一水平线上
* 2% 利多卡因对口咽部及下咽区喷雾局麻
体位与上呼吸道轴线
会厌与声门
操作步骤
* 插管示意图
经口气管插管要点及注意事项
* 插管：用右手拇指和中脂呈剪刀手法，使患者张口。用左手持喉镜沿口角右侧置入口腔，将舌体推向左，使喉镜片至正中位，此时可见悬雍垂(为显露声门的第一标志)，慢慢推进喉镜使其顶端抵达舌根，稍上提喉镜，可看到会厌的边缘(为显露声门的第二标志)。将口腔内吸引干净，清楚地暴露视野。继续推进喉镜，使其顶端抵达舌根与会厌交界处，然后上提喉镜，间接拉起会厌而显露声门。右手执气管导管，斜口对声门裂，在吸气末顺势将导管轻柔插入。导管插入气管内的长度，成人为5 cm，小儿为2～3cm。如果用导丝塑型，在导管斜面进入声门2cm后，要及时抽出导丝。导管插入气管后，立即塞入牙垫，然后退出喉镜，检查确认导管在气管内，而非在食管内。如果导管误入食道，应将导管退至口咽部重插。最后将导管与牙垫一起妥加固定。
确定气管导管位置的基本方法
* 气囊-阀单元开始通气，必须立即确定导管的位置
* 当气囊压缩时，行上腹部听诊，观察胸廓的运动。如果听见胃内吹哨音或见胸廓无运动，说明导管已经进入食管，不要再进行通气，应拔除导管重新插管。
* 再次插管前应经气囊给予纯氧15 ～30 秒后进行。
* 如果胸廓运动正常，胃部未及气过水音，应进行双肺听诊，先听双肺前部及中部，然后再听胃部。听到呼吸音后应进行医疗纪录，如果存有任何疑问，应立即停止导管通气。
* 如果对导管的位置有怀疑，可使用喉镜直接观察导管是否在声门里。
* 如果导管在声门里，应再次确定导管在前牙的刻度(这一点在导管进入到声门1~2 cm时应引起注意)。
* 一经确定插管成功，应使用口咽道或牙垫防止患者咬破或阻塞导管。
精确判定气管导管位置的方法
* 呼气末CO2检测
* 检测呼气末CO2浓度可提示气管导管的位置。
* 有时存在假阳性的情况
* 因为心跳骤停患者伴有回心血量减少或死腔增大时(如重度肺气肿)可致呼气末CO2 减低
* 在心跳骤停前摄取碳酸盐的患者也有假阳性的报道
* 持续呼气末CO2监测在插管后数秒钟内即可判定插管是否成功
* 这种检测也可判定是否出现气管导管脱落
* 据报道在院外气管插管的患者，误插的占17%。一旦在院外实施气管插管，应严密监察导管的位置。
精确判定气管导管位置的方法
* 食管检测
* 食管检测仪是第2 个确定气管导管位置的方法
* 此仪器在气管导管末端产生吸引力，如果气管插管在食管中，这种引力推压食管黏膜阻碍检测仪的末端，阻止检测仪活塞的运动或使吸引囊再次膨起。
* 胸部X 线检测
* 确定及固定好导管后，应行胸部X 线检测以确定导管是否在气管隆突的上方
经鼻气管插管术
* 盲探经鼻气管插管
* 适应证
* 基本与经口插管的禁忌证相同
* 在经口途径有困难时可首先考虑经鼻途径
* 禁忌证或相对禁忌证
* 呼吸停止
* 严重鼻或颌面骨折 ......
机械通气
Alveolar-Capillary Unit Gas Exchange
Respiratory Failure
机械通气相关问题
* 人工气道和通气
* 机械通气的目的、适应征
* 机械通气禁忌证
* 设置呼吸机的各种参数
* 各种通气模式的特点
* 机械通气的并发症
* 设置呼吸机的警报数值
* 机械通气监护
* 撤离呼吸机的指征
* 撤离呼吸机的方法
* 无创通气
* 设置无创通气机
手法开放气道
* 根据气道解剖知识，当患者处于头后仰时，气道开放程度最佳
* 常用提颏和双手抬颌法。
球囊-瓣装置
* 球囊-瓣装置由球囊与阀瓣组成
* 可与任何其它气道连接
* 如气管插管、喉罩气道、食管-气道通气道等
* 最常用的是球囊- 面罩
* 可每次提供通气容量约1 600 ml，超过CPR所要的潮气量(10 ml/kg，700~1 000 ml)
球囊-瓣装置
* 为最恰当地使用球囊-瓣与球囊-面罩，复苏人员必须位于患者的头侧
* 通常应用经口气道，假如没有颈部损伤，可将患者的头部抬高，保持适当位置
* 吹入一次潮气量的时间一般不少于2秒(CPR)
* 如过度通气会引起胃膨胀，其次是反流与误吸
* 缓慢、均匀供气可最大限度地避免胃膨胀的可能性
面罩通气
面罩通气
* 对训练有素的急救人员来说，一个适合的面罩可有效、简便地进行人工通气。透明面罩便于观察到胃的反流。面罩封严面部，同时罩住口鼻，但有一个提供氧的入口和15～22 mm大小的连接头，备有不同型号的面罩以适合成人及儿童使用。用口-面罩通气，推荐采用单向阀装置，可避免患者的呼出气体与急救者口腔接触，与球囊-面罩相比，更宜于控制潮气量。急救人员位于患者头端处能使口-面罩密封效果最好，用嘴密封面罩进气孔对患者吹气，用双手固定面罩，将头部侧倾，保持气道通畅。
面罩通气
* 优点是简便，快捷，无创
* 面罩适用于患者本身上呼吸道通畅而出现呼吸衰竭的病人，通常用于在准备建立可靠人工气道以前辅助通气、无创通气。
* 缺点在于
* 不容易密封，使有效通气量减少
* 昏迷病人使用正压通气，易使气体进入胃肠道，导致返流和误吸
面罩通气
常见确定性紧急人工气道技术
气管插管术
指征
* 非侵入性措施无法保证患者的通气
* 患者缺乏保护性反射
* 昏迷
* 心跳骤停等
经口气管插管术
* 最经典最常用的插管方法，也是快速建立可靠人工气道的方法。经口直视下气管插管的关键在于用喉镜暴露声门。在声门无法暴露的情况下，常易导致插管失败或出现较多并发症。
* 禁忌证或相对禁忌证
* 呼吸衰竭不能耐受仰卧位的病人
* 由于张口困难或口腔空间小，无法经口插管者
* 无法后仰者( 疑有颈椎骨折者)
经口气管插管要点及注意事项
* 准备
* 插管箱内物品应随时保持齐备
* 根据患者体型选择气管导管
* 给患者高流量面罩吸氧
* 摆体位，头、颈、肩相应垫高，使头后仰并抬高8 ～10 cm
* 对于肥胖病人，可将外耳道与剑突摆在同一水平线上
* 2% 利多卡因对口咽部及下咽区喷雾局麻
体位与上呼吸道轴线
会厌与声门
操作步骤
* 插管示意图
经口气管插管要点及注意事项
* 插管：用右手拇指和中脂呈剪刀手法，使患者张口。用左手持喉镜沿口角右侧置入口腔，将舌体推向左，使喉镜片至正中位，此时可见悬雍垂(为显露声门的第一标志)，慢慢推进喉镜使其顶端抵达舌根，稍上提喉镜，可看到会厌的边缘(为显露声门的第二标志)。将口腔内吸引干净，清楚地暴露视野。继续推进喉镜，使其顶端抵达舌根与会厌交界处，然后上提喉镜，间接拉起会厌而显露声门。右手执气管导管，斜口对声门裂，在吸气末顺势将导管轻柔插入。导管插入气管内的长度，成人为5 cm，小儿为2～3cm。如果用导丝塑型，在导管斜面进入声门2cm后，要及时抽出导丝。导管插入气管后，立即塞入牙垫，然后退出喉镜，检查确认导管在气管内，而非在食管内。如果导管误入食道，应将导管退至口咽部重插。最后将导管与牙垫一起妥加固定。
确定气管导管位置的基本方法
* 气囊-阀单元开始通气，必须立即确定导管的位置
* 当气囊压缩时，行上腹部听诊，观察胸廓的运动。如果听见胃内吹哨音或见胸廓无运动，说明导管已经进入食管，不要再进行通气，应拔除导管重新插管。
* 再次插管前应经气囊给予纯氧15 ～30 秒后进行。
* 如果胸廓运动正常，胃部未及气过水音，应进行双肺听诊，先听双肺前部及中部，然后再听胃部。听到呼吸音后应进行医疗纪录，如果存有任何疑问，应立即停止导管通气。
* 如果对导管的位置有怀疑，可使用喉镜直接观察导管是否在声门里。
* 如果导管在声门里，应再次确定导管在前牙的刻度(这一点在导管进入到声门1~2 cm时应引起注意)。
* 一经确定插管成功，应使用口咽道或牙垫防止患者咬破或阻塞导管。
精确判定气管导管位置的方法
* 呼气末CO2检测
* 检测呼气末CO2浓度可提示气管导管的位置。
* 有时存在假阳性的情况
* 因为心跳骤停患者伴有回心血量减少或死腔增大时(如重度肺气肿)可致呼气末CO2 减低
* 在心跳骤停前摄取碳酸盐的患者也有假阳性的报道
* 持续呼气末CO2监测在插管后数秒钟内即可判定插管是否成功
* 这种检测也可判定是否出现气管导管脱落
* 据报道在院外气管插管的患者，误插的占17%。一旦在院外实施气管插管，应严密监察导管的位置。
精确判定气管导管位置的方法
* 食管检测
* 食管检测仪是第2 个确定气管导管位置的方法
* 此仪器在气管导管末端产生吸引力，如果气管插管在食管中，这种引力推压食管黏膜阻碍检测仪的末端，阻止检测仪活塞的运动或使吸引囊再次膨起。
* 胸部X 线检测
* 确定及固定好导管后，应行胸部X 线检测以确定导管是否在气管隆突的上方
经鼻气管插管术
* 盲探经鼻气管插管
* 适应证
* 基本与经口插管的禁忌证相同
* 在经口途径有困难时可首先考虑经鼻途径
* 禁忌证或相对禁忌证
* 呼吸停止
* 严重鼻或颌面骨折 ......
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