血气分析的临床应用.ppt
http://www.100md.com
参见附件(159KB)。
血气分析的临床应用
氧容量(O2CaP)
? 被分析血液中Hb所能携带氧的最大量，不包括物理溶解的O2
? 参考值：18.4-24.7ml/dl
酸碱失衡的判断步骤
? 根据(H+)判断是酸血症还是碱血症。
? 若(H+)增高，判断原发失衡为酸中毒。若pCO2增高为呼酸；若HCO3降低为代酸。
? 若(H+)降低，判断原发失衡为碱中毒。若pCO2降低为呼碱；若HCO3增高为代碱
? 决定了原发性酸碱失衡之后，若存在代偿反应，则另一成分将会发生改变。
? 若有代偿，应进一步判断是完全代偿，还是部分代偿？完全代偿时(H+)接近参考值范围一侧。
酸碱平衡的判断：二大规律、三大推论
1、第一大规律：HCO3- 、PaCO2 同向代偿。
? 由于机体通过调节以维持血液和组织液pH于7.4±.05(HCO3-/PaCO2=20：1)的生理目标，因此，HCO3- 、PaCO2任何一方的改变，机体必然通过代偿引起另一方发生相应代偿变化，其变化具有规律性，即PaCO2、HCO3-代偿的同向性；同时这种代偿也必然具有极限性，也即HCO3-原发性变化所产生的PaCO2继发性代偿有其极限，如最大代偿后的PaCO2在10～55mmHg；反之也然，PaCO2原发性变化所产生的HCO3-继发性代偿极限为 12～45mmol/L。
根据HCO3- 、PaCO2 代偿的同向性和极限性规律可得出二个推论：
? 推论1：HCO3-/ PaCO2相反变化必有混合性酸碱失衡；
? 推论2：超出代偿极限必有混合性酸碱失衡，或HCO3-/ PaCO2明显异常而PH正常常有混合性酸碱失衡。
第二大规律：原发失衡的变化>代偿变化
? HCO3- 、PaCO2任何一方的原发性变化所产生的另一方继发性代偿，其原发性因素变化程度必大于继发性代偿因素的程度。
? 根据原发失衡的变化>代偿变化规律可得出如下推论：
? 推论3：原发失衡的变化决定PH偏向。
例1：血气 pH 7.32，PaCO230mmHg，HCO3- 15 mMol/L。请判断原发失衡因素
? 分析：PaCO2≤40 mmHg(30mmHg)提示可能为呼吸性碱中毒；而HCO3- ≤24 mmol/L(15 mmol/L)提示可能为代谢性酸中毒。根据原发失衡的变化>代偿变化规律所决定的原发失衡变化决定pH偏向的推论，pH≤7.4(7.32偏酸)，故代谢性酸中毒是原发失衡，而PaCO2的降低为继发性代偿。
例2：血气 pH 7.45， PaCO2 48mmHg，HCO3- 32mMol/L。请判断原发失衡因素
? 分析：PaCO2≥40 mmHg(48mmHg)提示可能为呼吸性酸中毒；而HCO3- ≥24 mmol/L(32mmol/L)提示可能为代谢性碱中毒。根据原发失衡的变化>代偿变化规律所决定的原发失衡的变化决定pH偏向推论，pH≥7.4(7.45偏碱)，故代谢性碱中毒是原发失衡，而PaCO2的升高为继发性代偿。
例3：血气 pH 7.42， PaCO2 29mmHg，HCO3- 19mMol/L。请判断原发失衡因素
? 分析：PaCO2≤40 mmHg(29mmHg)提示可能为呼吸性碱中毒；而HCO3- ≤24 mmol/L(19mmol/L)提示可能为代谢性酸中毒。根据原发失衡的变化>代偿变化规律所决定的原发失衡的变化决定pH偏向推论，pH≥7.4(7.42偏碱)，故呼吸碱中毒是原发失衡，而HCO3-的降低为继发性代偿。
例4：血气 pH 7.35， PaCO2 60mmHg，HCO3- 32mMol/L。请判断原发失衡因素
? 分析：PaCO2≥40 mmHg(60mmHg)提示可能为呼吸性酸中毒；而HCO3- ≥24 mmol/L(32mmol/L)提示可能为代谢性碱中毒。根据原发失衡的变化>代偿变化规律所决定的原发失衡的变化决定pH偏向推论，pH≤7.4(7.35偏碱)，故呼吸性酸中毒是原发失衡，而HCO3-的升高为继发性代偿。
酸碱平衡判断的方法：三个概念
? 阴离子间隙(AG)
? 潜在HCO3-
? 代偿公式
阴离子间隙(AG)
? 根据体液电中性原理，体内阳离子数与阴离子数相等，Na+为主要阳离子，而HCO3-+CL-为主要阴离子。主要阴、阳离子水平相对稳定，二者之差称为阴离子间隙(AG)，反映其它阴离子水平，如HPO4=和糖、脂中间代谢产物，如乳酸、丙酮酸等的水平。用公式表示：
? AG = Na+-(HCO3-+CL-)
? 正常时为8～16mmol。AG相对固定，其增加(AG≥16mmol)反映HCO3-+CL-以外的其它阴离子堆积，即高AG酸中毒。
? 例：PH 7.4PaCO2 40 mmHgHCO3- 24 mMol/L；CL- 90 mMol/L Na+ 140 mMol/L
? 单纯从血气PH 7.4、PaCO2 40、HCO3- 24看，是一个"完全正常"的结果，但结合电解质水平，其AG为26mmol，≥16mmol提示伴有高AG代谢性酸中毒。
潜在HCO3-
? 排除并存高AG代谢性酸中毒对HCO3-掩盖作用后的HCO3-；
? 用公式表示：潜在HCO3-= 实测HCO3-+△AG
? 其意义可揭示代碱合并高AG代谢性酸中毒和三重酸碱失衡中代谢性碱中毒的存在。如忽视计算实测HCO3-、AG，常可延误混合型酸碱失衡中代碱的判断，△HCO3-=△CL- +△AG；为了正确反映高AG代酸时等量的HCO3-下降而提出了潜在HCO3-概念，也即没有高AG代酸时，体内应有的HCO3-值。其作用就是揭示被高AG代酸所掩盖的三重酸碱失衡中代谢性碱中毒的存在。
例：pH 7.4PaCO2 40 mmHgHCO3- 24 mmol/L 90 CL- Na+ 140
? 从实测HCO3- 24mmol/L似乎完全正常，但因其AG为26mmol，≥16mmol提示存在高AG代谢性酸中毒。掩盖了体内真实的HCO3-值，需计算潜在HCO3-。
? 潜在HCO3-=实测HCO3+△AG =24+△AG=32 mmol/L。
? 故潜在HCO3-高于正常高限27mmol/L，故存在高AG代酸并代碱。
代偿公式
? 由于机体通过调节以维持血液和组织液pH 7.4±.05(HCO3-/PaCO2=20：1)的生理目标，因此，HCO3- 、PaCO2任何一方的改变，机体必然通过呼吸或肾代偿引起另一方发生相应代偿变化，其变化具有规律性，即PaCO2、HCO3-代偿的同向性；通过大量的实验检验和临床观察得出其同向代偿的规律性，即形成其代偿的数学回归公式：
? 代谢(HCO3-)改变为原发因素时，所继发PaCO2变化的计算公式为
? 代谢性酸中毒时：代偿后的PaCO2水平 (PaCO2)=1.5×HCO3-+8±2
? 代谢性碱中毒时：代偿后的PaCO2升高水平(△PaCO2)=0.9×HCO3-±5
? 呼吸(PaCO2)改变为原发因素时，所继发HCO3-变化分急性和慢性(≥3～5天)，其代偿程度不同；
? 急性呼吸(PaCO2)改变时，所继发HCO3-变化为3～4 mmol
? 慢性呼吸(PaCO2)改变，所继发HCO3-变化的计算公式为
? 慢性呼吸性酸中毒时：代偿后的HCO3-升高水平(△HCO3-)=0.35×PaCO2±5.58
? 慢性呼吸性碱中毒时：代偿后的HCO3-变化水平(△HCO3-)=0.49×PaCO2±1.72。
酸碱断的步骤：四个判断步骤
? 判断原发因平衡判素-选用相关公式-单纯或混合：
? 首先根据pH、PaCO2、HCO3-变化判断原发因素；
? 根据所判断的原发因素选用相关的代偿公式；根据实测HCO3-/PaCO2与相关公式所计算出的代偿区间相比，确定是单纯或混合酸碱失衡；
? 高度怀疑存在三重酸碱失衡(TABD)可能的患者，应同时测定电解质计算AG和潜在HCO3-，结合AG和潜在HCO3-判断TABD。
1：PH7.45 PaCO2 48HCO3- 32
? A 判断原发因素
? 分析：PaCO2≥40 mmHg(48mmHg)提示可能为呼吸性酸中毒；而HCO3- ≥24 mmol/L(32mmol/L)提示可能为代谢性碱中毒。根据原发失衡的变化>代偿变化规律所决定的原发失衡的变化决定pH偏向推论，pH≥7.4(7.45偏碱)，故代谢性碱中毒是原发失衡，而PaCO2的升高为继发性代偿。
? 原发因素：代谢性碱中毒
B选用相关公式：公式应用
根据代谢性碱中毒时：代偿后的PaCO2升高水平(△PaCO2)=0.9×HCO3-±2
△PaCO2 =0.9×(32-24)HCO3-±5=2.2～12.2
PaCO2 =40+△PaCO2=40+2.2-12.2=42.2～52.2 判断酸碱紊乱情况
C比较代偿公式所得的PaCO2与实测PaCO2判断酸碱紊乱情况
根据实测PaCO2为48,在代偿区间PaCO2 =42.2～52.2，故患者为单纯性代碱
2、PH 7.34 PaCO2 28.5HCO3- 15
? A 判断原发因素
? 分析：PaCO2≤40 mmHg(28.5mmHg)提示可能为呼吸性碱中毒；而HCO3- ≤24 mmol/L(15 mmol/L)提示可能为代谢性酸中毒。根据原发失衡的变化>代偿变化规律所决定的原发失衡的变化决定pH偏向推论，pH≤7.4(7.34偏酸)，故代谢性酸中毒是原发失衡，而PaCO2的降低为继发性代偿。
? 原发因素：代谢性酸中毒
? B选用相关公式(公式应用)
根据代谢性酸中毒时代偿后的PaCO2水平(PaCO2)=1.5×HCO3-+8±2
PaCO2 =1.5×15±2=28.5～32.5
C酸碱失衡判断：比较代偿公式所得的PaCO2与实测PaCO2判断酸碱紊乱情况
根据实测PaCO2为28.5在代偿区间 PaCO2=28.5～32.5，故患者为单纯性代酸
3、PH 7.32PaCO2 60 HCO3- 30
? A 判断原发因素
? 分析：PaCO2≥40 mmHg(60mmHg)提示可能为呼吸性酸中毒；而HCO3- ≥24 mmol/L(30mmol/L)提示可能为代谢性碱中毒。根据原发失衡的变化>代偿变化规律所决定的原发失衡的变化决定pH偏向推论，pH≤7.4(7.32偏酸)，故呼吸性酸中毒是原发失衡，而HCO3-的升高为继发性代偿。
原发因素：呼吸性酸中毒
B选用相关公式(公式应用)
根据呼吸性酸中毒时代偿后的HCO3-变化水平(△HCO3-)=0.35×PaCO2±5.58
△HCO3-=0.35×(60-40)±1.72=1.42～12.58
HCO3=24+△HCO3-=24+1.42-12.58=25.42～36.58
C酸碱失衡判断：比较代偿公式所得的HCO3-与实测HCO3-判断酸碱紊乱情况
根据实测HCO3- 为30，在代偿区间HCO3=25.42～36.58内，故患者为单纯性呼吸性酸中毒
4、 PH 7.39 PaCO2 24HCO3- 14
? A 判断原发因素
? 分析：PaCO2≤40 mmHg(24mmHg)提示可能为呼吸性碱中毒；而HCO3- ≤24 mMol/L(14 mMol/L)提示可能为代谢性酸中毒。根据原发失衡的变化>代偿变化规律所决定的原发失衡的变化决定pH偏向推论，pH≤7.4(7.39偏酸)，故代谢性酸中毒是原发失衡，而PaCO2的降低为继发性代偿。
? B选用相关公式(公式应用)
根据代酸时代偿后的PaCO2 =1.5×HCO3-+8±2
PaCO2 =1.5×14+8±2=29±2=27～32
? C酸碱失衡判断：比较代偿公式所得的PaCO2与实测PaCO2判断酸碱紊乱情况
根据实测PaCO2为24 mmHg，在代偿区间 PaCO2=27～32的下限之外，故患者为代谢性酸中毒伴呼吸性碱中毒。
5、 PHPaCO2 HCO3- Na+CL-
7.3370 36 14080
? A 判断原发因素
? 分析：PaCO2≥40 mmHg(70mmHg)提示可能为呼吸性酸中毒；而HCO3- ≥24 mmol/L(36mmol/L)提示可能为代谢性碱中毒。根据原发失衡的变化>代偿变化规律所决定的原发失衡的变化决定pH偏向推论，pH≤7.(7.38偏酸)，故呼吸性酸中毒是原发失衡，而HCO3-的升高为继发性代偿。
? 原发因素：呼吸性酸中毒
? B选用相关公式(公式应用)
根据呼吸性酸中毒时代偿后的HCO3-变化水平选用公式(△HCO3-)=0.35×PaCO2±5.58
△HCO3-=0.35×(70-40)±5.58=4.92～16.08
HCO3=24+△HCO3-=24+4.92-16.08=28.92～40.08
结合电解质水平计算阴离子间隙(AG)和潜在HCO3
AG=Na+-(HCO3-+CL-) 8-16mmol
AG=140-116=24 mmol......（后略) ......
血气分析的临床应用
氧容量(O2CaP)
? 被分析血液中Hb所能携带氧的最大量，不包括物理溶解的O2
? 参考值：18.4-24.7ml/dl
酸碱失衡的判断步骤
? 根据(H+)判断是酸血症还是碱血症。
? 若(H+)增高，判断原发失衡为酸中毒。若pCO2增高为呼酸；若HCO3降低为代酸。
? 若(H+)降低，判断原发失衡为碱中毒。若pCO2降低为呼碱；若HCO3增高为代碱
? 决定了原发性酸碱失衡之后，若存在代偿反应，则另一成分将会发生改变。
? 若有代偿，应进一步判断是完全代偿，还是部分代偿？完全代偿时(H+)接近参考值范围一侧。
酸碱平衡的判断：二大规律、三大推论
1、第一大规律：HCO3- 、PaCO2 同向代偿。
? 由于机体通过调节以维持血液和组织液pH于7.4±.05(HCO3-/PaCO2=20：1)的生理目标，因此，HCO3- 、PaCO2任何一方的改变，机体必然通过代偿引起另一方发生相应代偿变化，其变化具有规律性，即PaCO2、HCO3-代偿的同向性；同时这种代偿也必然具有极限性，也即HCO3-原发性变化所产生的PaCO2继发性代偿有其极限，如最大代偿后的PaCO2在10～55mmHg；反之也然，PaCO2原发性变化所产生的HCO3-继发性代偿极限为 12～45mmol/L。
根据HCO3- 、PaCO2 代偿的同向性和极限性规律可得出二个推论：
? 推论1：HCO3-/ PaCO2相反变化必有混合性酸碱失衡；
? 推论2：超出代偿极限必有混合性酸碱失衡，或HCO3-/ PaCO2明显异常而PH正常常有混合性酸碱失衡。
第二大规律：原发失衡的变化>代偿变化
? HCO3- 、PaCO2任何一方的原发性变化所产生的另一方继发性代偿，其原发性因素变化程度必大于继发性代偿因素的程度。
? 根据原发失衡的变化>代偿变化规律可得出如下推论：
? 推论3：原发失衡的变化决定PH偏向。
例1：血气 pH 7.32，PaCO230mmHg，HCO3- 15 mMol/L。请判断原发失衡因素
? 分析：PaCO2≤40 mmHg(30mmHg)提示可能为呼吸性碱中毒；而HCO3- ≤24 mmol/L(15 mmol/L)提示可能为代谢性酸中毒。根据原发失衡的变化>代偿变化规律所决定的原发失衡变化决定pH偏向的推论，pH≤7.4(7.32偏酸)，故代谢性酸中毒是原发失衡，而PaCO2的降低为继发性代偿。
例2：血气 pH 7.45， PaCO2 48mmHg，HCO3- 32mMol/L。请判断原发失衡因素
? 分析：PaCO2≥40 mmHg(48mmHg)提示可能为呼吸性酸中毒；而HCO3- ≥24 mmol/L(32mmol/L)提示可能为代谢性碱中毒。根据原发失衡的变化>代偿变化规律所决定的原发失衡的变化决定pH偏向推论，pH≥7.4(7.45偏碱)，故代谢性碱中毒是原发失衡，而PaCO2的升高为继发性代偿。
例3：血气 pH 7.42， PaCO2 29mmHg，HCO3- 19mMol/L。请判断原发失衡因素
? 分析：PaCO2≤40 mmHg(29mmHg)提示可能为呼吸性碱中毒；而HCO3- ≤24 mmol/L(19mmol/L)提示可能为代谢性酸中毒。根据原发失衡的变化>代偿变化规律所决定的原发失衡的变化决定pH偏向推论，pH≥7.4(7.42偏碱)，故呼吸碱中毒是原发失衡，而HCO3-的降低为继发性代偿。
例4：血气 pH 7.35， PaCO2 60mmHg，HCO3- 32mMol/L。请判断原发失衡因素
? 分析：PaCO2≥40 mmHg(60mmHg)提示可能为呼吸性酸中毒；而HCO3- ≥24 mmol/L(32mmol/L)提示可能为代谢性碱中毒。根据原发失衡的变化>代偿变化规律所决定的原发失衡的变化决定pH偏向推论，pH≤7.4(7.35偏碱)，故呼吸性酸中毒是原发失衡，而HCO3-的升高为继发性代偿。
酸碱平衡判断的方法：三个概念
? 阴离子间隙(AG)
? 潜在HCO3-
? 代偿公式
阴离子间隙(AG)
? 根据体液电中性原理，体内阳离子数与阴离子数相等，Na+为主要阳离子，而HCO3-+CL-为主要阴离子。主要阴、阳离子水平相对稳定，二者之差称为阴离子间隙(AG)，反映其它阴离子水平，如HPO4=和糖、脂中间代谢产物，如乳酸、丙酮酸等的水平。用公式表示：
? AG = Na+-(HCO3-+CL-)
? 正常时为8～16mmol。AG相对固定，其增加(AG≥16mmol)反映HCO3-+CL-以外的其它阴离子堆积，即高AG酸中毒。
? 例：PH 7.4PaCO2 40 mmHgHCO3- 24 mMol/L；CL- 90 mMol/L Na+ 140 mMol/L
? 单纯从血气PH 7.4、PaCO2 40、HCO3- 24看，是一个"完全正常"的结果，但结合电解质水平，其AG为26mmol，≥16mmol提示伴有高AG代谢性酸中毒。
潜在HCO3-
? 排除并存高AG代谢性酸中毒对HCO3-掩盖作用后的HCO3-；
? 用公式表示：潜在HCO3-= 实测HCO3-+△AG
? 其意义可揭示代碱合并高AG代谢性酸中毒和三重酸碱失衡中代谢性碱中毒的存在。如忽视计算实测HCO3-、AG，常可延误混合型酸碱失衡中代碱的判断，△HCO3-=△CL- +△AG；为了正确反映高AG代酸时等量的HCO3-下降而提出了潜在HCO3-概念，也即没有高AG代酸时，体内应有的HCO3-值。其作用就是揭示被高AG代酸所掩盖的三重酸碱失衡中代谢性碱中毒的存在。
例：pH 7.4PaCO2 40 mmHgHCO3- 24 mmol/L 90 CL- Na+ 140
? 从实测HCO3- 24mmol/L似乎完全正常，但因其AG为26mmol，≥16mmol提示存在高AG代谢性酸中毒。掩盖了体内真实的HCO3-值，需计算潜在HCO3-。
? 潜在HCO3-=实测HCO3+△AG =24+△AG=32 mmol/L。
? 故潜在HCO3-高于正常高限27mmol/L，故存在高AG代酸并代碱。
代偿公式
? 由于机体通过调节以维持血液和组织液pH 7.4±.05(HCO3-/PaCO2=20：1)的生理目标，因此，HCO3- 、PaCO2任何一方的改变，机体必然通过呼吸或肾代偿引起另一方发生相应代偿变化，其变化具有规律性，即PaCO2、HCO3-代偿的同向性；通过大量的实验检验和临床观察得出其同向代偿的规律性，即形成其代偿的数学回归公式：
? 代谢(HCO3-)改变为原发因素时，所继发PaCO2变化的计算公式为
? 代谢性酸中毒时：代偿后的PaCO2水平 (PaCO2)=1.5×HCO3-+8±2
? 代谢性碱中毒时：代偿后的PaCO2升高水平(△PaCO2)=0.9×HCO3-±5
? 呼吸(PaCO2)改变为原发因素时，所继发HCO3-变化分急性和慢性(≥3～5天)，其代偿程度不同；
? 急性呼吸(PaCO2)改变时，所继发HCO3-变化为3～4 mmol
? 慢性呼吸(PaCO2)改变，所继发HCO3-变化的计算公式为
? 慢性呼吸性酸中毒时：代偿后的HCO3-升高水平(△HCO3-)=0.35×PaCO2±5.58
? 慢性呼吸性碱中毒时：代偿后的HCO3-变化水平(△HCO3-)=0.49×PaCO2±1.72。
酸碱断的步骤：四个判断步骤
? 判断原发因平衡判素-选用相关公式-单纯或混合：
? 首先根据pH、PaCO2、HCO3-变化判断原发因素；
? 根据所判断的原发因素选用相关的代偿公式；根据实测HCO3-/PaCO2与相关公式所计算出的代偿区间相比，确定是单纯或混合酸碱失衡；
? 高度怀疑存在三重酸碱失衡(TABD)可能的患者，应同时测定电解质计算AG和潜在HCO3-，结合AG和潜在HCO3-判断TABD。
1：PH7.45 PaCO2 48HCO3- 32
? A 判断原发因素
? 分析：PaCO2≥40 mmHg(48mmHg)提示可能为呼吸性酸中毒；而HCO3- ≥24 mmol/L(32mmol/L)提示可能为代谢性碱中毒。根据原发失衡的变化>代偿变化规律所决定的原发失衡的变化决定pH偏向推论，pH≥7.4(7.45偏碱)，故代谢性碱中毒是原发失衡，而PaCO2的升高为继发性代偿。
? 原发因素：代谢性碱中毒
B选用相关公式：公式应用
根据代谢性碱中毒时：代偿后的PaCO2升高水平(△PaCO2)=0.9×HCO3-±2
△PaCO2 =0.9×(32-24)HCO3-±5=2.2～12.2
PaCO2 =40+△PaCO2=40+2.2-12.2=42.2～52.2 判断酸碱紊乱情况
C比较代偿公式所得的PaCO2与实测PaCO2判断酸碱紊乱情况
根据实测PaCO2为48,在代偿区间PaCO2 =42.2～52.2，故患者为单纯性代碱
2、PH 7.34 PaCO2 28.5HCO3- 15
? A 判断原发因素
? 分析：PaCO2≤40 mmHg(28.5mmHg)提示可能为呼吸性碱中毒；而HCO3- ≤24 mmol/L(15 mmol/L)提示可能为代谢性酸中毒。根据原发失衡的变化>代偿变化规律所决定的原发失衡的变化决定pH偏向推论，pH≤7.4(7.34偏酸)，故代谢性酸中毒是原发失衡，而PaCO2的降低为继发性代偿。
? 原发因素：代谢性酸中毒
? B选用相关公式(公式应用)
根据代谢性酸中毒时代偿后的PaCO2水平(PaCO2)=1.5×HCO3-+8±2
PaCO2 =1.5×15±2=28.5～32.5
C酸碱失衡判断：比较代偿公式所得的PaCO2与实测PaCO2判断酸碱紊乱情况
根据实测PaCO2为28.5在代偿区间 PaCO2=28.5～32.5，故患者为单纯性代酸
3、PH 7.32PaCO2 60 HCO3- 30
? A 判断原发因素
? 分析：PaCO2≥40 mmHg(60mmHg)提示可能为呼吸性酸中毒；而HCO3- ≥24 mmol/L(30mmol/L)提示可能为代谢性碱中毒。根据原发失衡的变化>代偿变化规律所决定的原发失衡的变化决定pH偏向推论，pH≤7.4(7.32偏酸)，故呼吸性酸中毒是原发失衡，而HCO3-的升高为继发性代偿。
原发因素：呼吸性酸中毒
B选用相关公式(公式应用)
根据呼吸性酸中毒时代偿后的HCO3-变化水平(△HCO3-)=0.35×PaCO2±5.58
△HCO3-=0.35×(60-40)±1.72=1.42～12.58
HCO3=24+△HCO3-=24+1.42-12.58=25.42～36.58
C酸碱失衡判断：比较代偿公式所得的HCO3-与实测HCO3-判断酸碱紊乱情况
根据实测HCO3- 为30，在代偿区间HCO3=25.42～36.58内，故患者为单纯性呼吸性酸中毒
4、 PH 7.39 PaCO2 24HCO3- 14
? A 判断原发因素
? 分析：PaCO2≤40 mmHg(24mmHg)提示可能为呼吸性碱中毒；而HCO3- ≤24 mMol/L(14 mMol/L)提示可能为代谢性酸中毒。根据原发失衡的变化>代偿变化规律所决定的原发失衡的变化决定pH偏向推论，pH≤7.4(7.39偏酸)，故代谢性酸中毒是原发失衡，而PaCO2的降低为继发性代偿。
? B选用相关公式(公式应用)
根据代酸时代偿后的PaCO2 =1.5×HCO3-+8±2
PaCO2 =1.5×14+8±2=29±2=27～32
? C酸碱失衡判断：比较代偿公式所得的PaCO2与实测PaCO2判断酸碱紊乱情况
根据实测PaCO2为24 mmHg，在代偿区间 PaCO2=27～32的下限之外，故患者为代谢性酸中毒伴呼吸性碱中毒。
5、 PHPaCO2 HCO3- Na+CL-
7.3370 36 14080
? A 判断原发因素
? 分析：PaCO2≥40 mmHg(70mmHg)提示可能为呼吸性酸中毒；而HCO3- ≥24 mmol/L(36mmol/L)提示可能为代谢性碱中毒。根据原发失衡的变化>代偿变化规律所决定的原发失衡的变化决定pH偏向推论，pH≤7.(7.38偏酸)，故呼吸性酸中毒是原发失衡，而HCO3-的升高为继发性代偿。
? 原发因素：呼吸性酸中毒
? B选用相关公式(公式应用)
根据呼吸性酸中毒时代偿后的HCO3-变化水平选用公式(△HCO3-)=0.35×PaCO2±5.58
△HCO3-=0.35×(70-40)±5.58=4.92～16.08
HCO3=24+△HCO3-=24+4.92-16.08=28.92～40.08
结合电解质水平计算阴离子间隙(AG)和潜在HCO3
AG=Na+-(HCO3-+CL-) 8-16mmol
AG=140-116=24 mmol......（后略) ......
附件资料：
相关资料1：
- 无创通气临床应用基础-jwx.pdf
- 奇：十二经六十六穴及奇经八穴的临床应用（甘肃省中医学校）.pdf
- 咪唑安定的临床应用.pdf
- 无痛胃肠镜检查的临床应用.pdf
- 从吴佩衡临床经验探析附子的临床应用.PDF
- 盐酸氟桂利嗪的药理及临床应用.pdf
- 《八名方临床应用》.郑伟达.扫描版.pdf
- 名老中医龚志贤临床经验荟萃_3_乌梅丸的临床应用.pdf
- 《十二经六十六穴及奇经八穴的临床应用》.张应泰.扫描版.pdf
- 《经方临床应用》.谢炜.陈宝田.扫描板.pdf
- 脐针疗法临床应用.pdf
- 卫生部面向农村和基层的推广项目——微创埋线技术临床应用培训班.PDF
- 《简明伤寒论注解及临床应用》.赵凌云.扫描版.pdf
- 脑血管容积CT数字减影血管造影 临床应用图谱_12607771_北京市：人民军医出版社_2010.04_吕发金主编_Pg238.pdf
- 《经外奇穴临床应用》.杨俊丽.扫描版.pdf