有关危、重病抢救中DIC的几个问题.ppt
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参见附件(165kb)。
有关危、重病抢救中弥漫性血管内凝血
(DIC)的几个问题
第二军医大学长征医院 余润泉
* DIC是由于不同病因激活凝血因子及血小板，突破体内生理性抗凝机制，而使微循环内有广泛的微血栓形成，并继发纤维蛋白溶解亢进的一种临床综合征。
* 它是许多个疾病进展中的一种中间病理过程。
一、DIC如何诊断？
诊断DIC必须具备三个条件，三者缺一不可
? 有能诱发DIC的基础疾病
? 有DIC的临床表现
? 有符合DIC的实验室指标
能诱发DIC的基础疾病
促炎性细胞因子(proimflammatory
cytokine,IL-1，IL-6，TNF-α)的大量释放
广泛的内皮细胞损伤
促凝物质进入血流
血流瘀滞
单核-吞噬系统功能减低
(危、重病是DIC的高发人群)
DIC的临床表现
* 出血、休克、微血栓形成、溶血
基层单位DIC的诊断参考标准
(中华医学会血液学会，1999)
※1. 血小板<100x109L，或进行性下降
※2. PT延长或缩短3秒以上或呈动态变化
※3. Fg<1.5g或进行性下降
△4. 3P阳性
※5. 不明原因血沉降低或应增快的疾病其值正常
○ 6. 外周血破碎红细胞增多
※凝血启动 △纤溶亢进 ○ 微血管病
二、DIC的出血有何特点？
不同诱因 → 启动凝血及减弱生理性抗凝机制
高凝状态
微血栓广泛形成
凝血因子
消耗 低凝状态 出血倾向
血小板
纤维蛋白原降解
纤维蛋白溶解亢进
形成FDP 干扰血液凝固及血小板功能
DIC出血的特点：
? 自发性
? 多发性
? 缓慢渗血
三、DIC的核心是什么？
* 出血
* 休克
* 微血栓形成 脏器功能受损
* 溶血(微血管病性溶血)
要紧紧抓住核心考虑问题
四、低凝期DIC是否该用肝素？
DIC的核心是微血栓的不断形成
形成微血栓的环节必须加以阻断
已形成的微血栓只有通过纤溶亢进加
以清除
* 理想的措施是加强生理性抗凝机制
rh-AT-Ⅲ、rh-APC、rh-TM、rh-TFPI、r-hirudin
现阶段只能选择肝素，且必须用。
1. 剂量可以斟酌
2. 必须补充大量AT-Ⅲ
3. 必须纠正酸中毒
肝素化前禁用纤溶抑制剂
五、破碎红细胞(Schistocyte)在诊断DIC中的意义？
* 微循环血管内径仅3μ
* 红细胞直径 7 μ
* 通过微循环红细胞必须变形
* 有微血管病时Schistocyte ↑↑
红细胞可变性
微血管状态
脾脏吞噬功能
简便、快速
有关危、重病抢救中弥漫性血管内凝血
(DIC)的几个问题
第二军医大学长征医院 余润泉
* DIC是由于不同病因激活凝血因子及血小板，突破体内生理性抗凝机制，而使微循环内有广泛的微血栓形成，并继发纤维蛋白溶解亢进的一种临床综合征。
* 它是许多个疾病进展中的一种中间病理过程。
一、DIC如何诊断？
诊断DIC必须具备三个条件，三者缺一不可
? 有能诱发DIC的基础疾病
? 有DIC的临床表现
? 有符合DIC的实验室指标
能诱发DIC的基础疾病
促炎性细胞因子(proimflammatory
cytokine,IL-1，IL-6，TNF-α)的大量释放
广泛的内皮细胞损伤
促凝物质进入血流
血流瘀滞
单核-吞噬系统功能减低
(危、重病是DIC的高发人群)
DIC的临床表现
* 出血、休克、微血栓形成、溶血
基层单位DIC的诊断参考标准
(中华医学会血液学会，1999)
※1. 血小板<100x109L，或进行性下降
※2. PT延长或缩短3秒以上或呈动态变化
※3. Fg<1.5g或进行性下降
△4. 3P阳性
※5. 不明原因血沉降低或应增快的疾病其值正常
○ 6. 外周血破碎红细胞增多
※凝血启动 △纤溶亢进 ○ 微血管病
二、DIC的出血有何特点？
不同诱因 → 启动凝血及减弱生理性抗凝机制
高凝状态
微血栓广泛形成
凝血因子
消耗 低凝状态 出血倾向
血小板
纤维蛋白原降解
纤维蛋白溶解亢进
形成FDP 干扰血液凝固及血小板功能
DIC出血的特点：
? 自发性
? 多发性
? 缓慢渗血
三、DIC的核心是什么？
* 出血
* 休克
* 微血栓形成 脏器功能受损
* 溶血(微血管病性溶血)
要紧紧抓住核心考虑问题
四、低凝期DIC是否该用肝素？
DIC的核心是微血栓的不断形成
形成微血栓的环节必须加以阻断
已形成的微血栓只有通过纤溶亢进加
以清除
* 理想的措施是加强生理性抗凝机制
rh-AT-Ⅲ、rh-APC、rh-TM、rh-TFPI、r-hirudin
现阶段只能选择肝素，且必须用。
1. 剂量可以斟酌
2. 必须补充大量AT-Ⅲ
3. 必须纠正酸中毒
肝素化前禁用纤溶抑制剂
五、破碎红细胞(Schistocyte)在诊断DIC中的意义？
* 微循环血管内径仅3μ
* 红细胞直径 7 μ
* 通过微循环红细胞必须变形
* 有微血管病时Schistocyte ↑↑
红细胞可变性
微血管状态
脾脏吞噬功能
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