· 专题讲座 · 溃疡性结肠炎

    溃疡性结肠炎临床诊断指南

    欧阳钦 《 四川大学华西医院消化内科. 成都 61《 X ) 4 1 )

    关键词: 溃疡性结肠炎;诊断指南

    仁 中图分类号] R5 7 46 2 仁 文献标志码] C [ 文章编号] 1 (X)5 一 4 l X ( 2 (X)7 ) 0 1 一 〕 〕 4 一 0 3

    溃疡性结肠炎( U C ) 在西方较常见， 而我国近来

    逐年增多， 由此带来纷繁复杂的临床间题， 引起了专

    业医生的高度重视。正确的诊断不仅是临床处理的

    第一要务， 也是临床科研的首要条件。国外处理指南

    重在治疗， 几经修改， 不断补充完善; 国内于1978年、1 9 9 3 年、 2 000 年拟订的诊断标准与诊治规范建议( 相

    当于诊断指南) 对临床诊断具有指导意义， 有必要认

    真复习， 融汇贯通， 以利规范行事， 提高诊断水平。

    1 国外U C诊断指南简介

    1 . 1 西方沿用U C诊断标准 西方国家现行诊断标

    准强调临床、 内镜、 影像、 组织学与生化检查的综合判

    断， 但篇幅极小， 组合不确切， 鉴别诊断未重点涉及，而主要强调U C和克罗恩病( C D ) 的鉴别。

    1 . 1 . 1 改良M endefo ff标准的要点 确诊U C : ①腹

    泻或便血6 周以上， ②伴有至少1 次乙状结肠镜或结

    肠镜检查， 发现1 个以上下述表现: 薪膜易脆， 点状出

    血， 弥漫性炎性溃疡; 钡剂检查发现溃疡、 肠腔狭窄或

    结肠短缩的证据; 手术切除或活检标本在显微镜下有

    特征性改变。

    疑诊u C : ①病史不典型， 结肠镜或钡剂灌肠检查

    有相应表现; ②有相应病史， 伴可疑的结肠镜发现， 无

    钡剂灌肠检查; ③有相应病史， 伴可疑的钡剂灌肠发

    现， 无乙状结肠镜或结肠镜检查报告; ④手术标本大

    体表现典型， 但组织学检查不肯定。

    1 . 1 . 2 玩una 记一 Jo nes 标准的要点 排除诊断: 以各

    种有效的诊断方法( 如细菌学、 放射学、 组织学) 排除

    感染性结肠炎、 缺血性结肠炎、 放射性结肠炎、 孤立性

    溃疡、 C D 、 复杂的肛门病变、 肉芽肿等。

    纳人标准: ①连续性勃膜炎症、 无肉芽肿和②直

    肠受累、 延及结肠， 诊断确立; 无组织学检查者为可

    疑。

    以上标准强调排除诊断、 组织学诊断及临床、 肠

    镜与组织学检查的综合应用， 并推荐不同的诊断级

    别， 即确诊与疑诊的条件。

    1 . 1 . 3 A 以 临床指南中有关诊断与评估推荐意见

    ( 20以年修订) 临床诊断U C 需结合症状、 结肠镜与

    组织学检查， 并排除其他感染性疾病。对疑为感染诱

    发U C 、 初发U C 、 1 商床缓解的U C及防止U C加重时，需做细菌学与寄生虫学检查， 对于住院或接受抗生素

    治疗的U C ， 应检查大便梭状芽抱杆菌， 并询问有否

    N S AID s 使用史和戒烟史。结肠镜检查能发现U C特

    征性病变， 组织学检查、 小肠造影有利于与C D鉴别，对于急性血便者， 活检有利于与感染鉴别。勃膜隐窝

    分散、 扭曲、 萎缩， 固有膜急慢性炎细胞并存， 隐窝基

    底浆细胞增多与淋巴积聚， 绒毛状勃膜结构及潘氏细

    胞化生等有利于U C诊断。循证资料显示， 血清p A N -

    C A与A S C A检测有利于鉴别C D与U C ， 联合检测对

    U C的阳性预测值可达70%。

    1 . 1 . 4 英国胃肠病学会20以年提出的成人炎症性肠

    病处理指南 介绍指南的意图是使IBD处理具有持

    续的一致性， 但不必将其作为每一病例的处理标准。

    指南中推荐搜索的资料文献的证据级别如下: A级:

    至少有1 项随机对照的临床试验。B级: 对考虑中的

    问题， 具有未随机化的临床研究。C级: 证据来自 专家

    的临床经验。指南采纳新的证据， 每3年修订1 次。

    U C诊断基于临床表现、 肠镜与典型的组织学改变， 感

    染因子检测阴性， 强调组织学检查应按规范行事， 诊

    断应包括疾病范围， 介绍了影像检查、 内镜的应用价

    值。

    1 . 2 日 本IBD研究协会的诊断标准 A : 持续或反复

    血性腹泻; B : 内镜见弥漫性炎症， 血管网纹消失， 赫膜

    易脆( 接触性出血) ， 伴大量私液， 有颗粒状外观， 多发

    性糜烂、 溃疡， 假性息肉形成， 结肠袋囊消失( 铅管

    状) ， 肠腔狭窄和结肠短缩; C : 组织学检查示活动期:

    炎性细胞浸润， 隐窝脓肿， 杯状细胞缺失; 缓解期: 隐

    窝结构异常( 扭曲、 分枝) ， 隐窝萎缩。上述改变通常

    始于直肠， 炎症连续性向近端发展。

    确诊U c : A+ B中任1 条+ C 。 该标准还对病变范围、 病型、 病期与严重度作了

    明确分类。内镜改变有明确分度， 对顽固性U C亦有

    明确的定义 ......