24 4 心电学杂志2 IX 1 7 年第2 6 卷第4 期

    · 继 续教育 ·

    室 性 心 动 . 过 速 ( 续)

    赵 易

    【 中图 分类号1 R 5 4 1 . 7 ; R 5 4 0 . 4 ' 1 陈献标 识码」A 【 文章编 号】1 0 0 2 - 1 0 9 4 ( 2 0 0 7 )0 4 - 2 4 4 - 0 6

    特发性室性心动过速

    室性心动过速最常发生在冠心病、 心肌梗死等，也见于非缺血性心脏病患者和少数心脏正常者。 其

    中特发性室性心动过速 ( i d i o p a t h i c v e n t r i c u l a r

    t a c h y c a r d i a )则是指经现代诊断技术未能发现明确

    的器质性心脏病 ( 或结构正常的心脏)的室性心过

    速， 约占临床室性心动过速的1 0 % a ， 心室率1 1 5 - 2 5 0

    次I m i n ， 一般病程较长， 可反复发作， 多见于青壮

    年， 常由感染、 剧烈运动诱发， 不影响血流动力学状

    态， 预后较好。

    一、 分类

    特发性室性心动过速的分类比较复杂。按发作

    形式，可分为阵发性持续性单形性 ( p a r o s y m a l s u s -

    t a i m e d m o n o m o r p h i c v e t v i c u l a r t a c h y c a r d i a , P S M V T ) ,非持续性重复性单 形性( r e p e t i t i v e m o n o m o r p h i c v e n -

    t r i c u l a r t a c h y c a r d i a , R M V T )和无休止型;按起源部

    位， 可分为左或右心室心动过速; 按Q R S 形态， 可分

    为左或右束支传导阻滞型; 按对生理性活动的反应，可分为运动诱发性( e x e r c i s e i n d u c e d V T ) 、 儿茶酚胺

    敏感性( c a t e c h o l a m i n e s e n s i t i v e V T ) ; 或者按对某些

    药物的反应分为腺昔敏感性 ( a d e n o s i n e s e n s i t i v e

    V T ) 、 维拉帕米敏感性( v e r a p a m i l s e n s i t i v e V T ) 和普

    蔡洛尔敏感性( p o p r a n o l o l s e n s i t i v e V T ) 等。 通常根据起源部位， 分为特发性左心室和右心

    室心动过速两大类。

    二、 临床和心电图表现

    1 . 特发性右心室心动过速 ( I R V T ) 主要起源

    于右心室流出道的间隔部或游离壁，称为特发性右

    心室流出道心动过速 ( i d i o p a t h i c ri g h t v e n t r i c u l a r

    o u t f l o w t r a c t t a c h y c a r d i a ) ， 也称特发性 左束支传导阻

    滞型室性心动过速， 女性多于男性( 8 : 1 ) ， 占特发性

    室性心动过速的8 0 %。心电图特征为:

    ( 1 ) Q R S 形态呈左柬支传导阻滞型， 时间约。 . 1 4

    - 0 . 1 6 s , 1 呈小Q R S波群， a V L呈Q S型， II、 M, a V F

    和V 5 , V 。 呈大R波， 电压>> 1 . 5 m v ， 肢体导联R波电

    压之和>> 4 . O m V o

    ( 2 ) 胸导联RI S移行区偏向左， 大都在V ‘ 或

    更左， 少数在V 3 o

    ( 3 ) 额面电轴向下， 右偏或正常， 但不会左偏。

    ( 4 ) 运动、 情绪激动可使部分病人在窦性心律的

    一定频率范围内诱发( 快频率依赖性) 。

    ( 5 ) 多为非持续的重复性单形性室性心动过速，动态心电图有更多概率记录到这种心律失常。

    典型图例见图 t o

    右心室流出道室性心动过速与器质性病变的

    冠心病( 心肌梗死) 、 致心律失常性右心室发育不良

    均可呈左束支传导阻滞型， 、 其相互鉴别至关重要

    ( 表 1 ) 0

    表， 3 种左束支阻滞型室性心动过速的鉴别

    指 标 特发性 心肌梗死伴左束支 致心律失常性右

    传导阴滞型性 心室发育不良性

    肢体导联R波

    电压叠加

    皿、 皿, a V F, V ,- V 6 R 波电压

    电轴

    34. 0.V <40mV <4 . ( 阮， V

    z 0. 1 5 .V <1. 5.V <1 . 5 .V

    正常或右偏

    无左偏

    左偏或正常

    无右偏

    左偏或正常

    无

    无

    无

    有

    有

    无 . 、 飞出现Q S 波

    a V R 外任何导联

    出现Q R波

    e p s i l o n波

    心室晚电位 无 阴性

    无 阳性

    有 阳性

    作者单位: 3 1 0 0 0 9 浙江大学医 学院附属第二医院心内科

    少数特发性右心室心动过速起源于右心室流人

    道并伴相应的心电图变化。

    2 . 特发性左心室心动过速 ( I L V T )主要起源于

    万方数据心电学杂志2 0 ( ” 年第2 6 卷第4 期 -24 5-

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    攫a V F } 4 } e 圈， 一例青年女性特发性右室流出道室性心动过速， 未发现有器质性心脏病， 常于运动、 精神紧张时感心悸伴黑嚎。

    心电图 示持续性单形性左束支阻滞型 心室率2 3 。 次/ m i n， 电轴不偏， 提示心动过速起源自 右心室流出道。 射

    频消融成功。随访1 年未再复发。( 引自陈新等. 1 9 9 7 )

    左心室间隔部， 称为特发性左心室间隔室性心动过

    速( i d i 叩a t h i 。left v e n t ri c u l a r s e p t e m t a c h y c a r d i a ) i d i o p a t h i c ， 也

    称特发性右束支传导阻滞型室性心动过速。男性多

    于女性( 3 : 1 ) ......