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    关于处理麻醉气体泄漏的指导意见

    叶铁虎 徐建国 王俊科 吴新民 许幸(执笔)

    中华医学会麻醉学分会

    2007-11-122

    内容目录

    一， 引言................................................................................................................... 3

    二，常用吸入麻醉药物毒性研究结果....................................................................... 3

    (一)致突变性............................................................................................................................................... 3

    (二)致癌性................................................................................................................................................... 3

    (三)对生育能力的影响............................................................................................................................... 3

    三，人类流行病学研究结果....................................................................................... 4

    四，各国关于麻醉废气允许浓度和推荐做法.......................................................... 4

    (一)美国关于麻醉废气的推荐意见........................................................................................................... 4

    (二)其他国家关于麻醉废气的管理………………………………………………………………………5

    五，麻醉废气的清除和防止泄漏的推荐做法.......................................................... 5

    (一)麻醉技术的问题................................................................................................................................... 6

    (二)其他污染源........................................................................................................................................... 6

    六，关于减少麻醉废气的推荐意见........................................................................... 6

    (一)使用安全的吸入麻醉药…………………………………………………………………………. 6

    (二)建立麻醉废气清除系统 6

    (三)关注麻醉操作常规............................................................................................................................... 6

    (四) 医护人员的健康检查…………………………………………………………………………………6

    七，附图....................................................................................................................... 73

    一、 引言

    吸入麻醉剂在使用中不可避免地要泄露于大气中，这些气体是否会对暴露人群的健康产

    生危害是令人关心的问题，特别是令在手术室工作的人员担心。在国内这方面缺少系统的、认真的研究，仅在发达国家有较完整的研究资料，故学会所制定的指导意见将参照目前现有

    的研究成果和公认的做法，并会随相关研究的深入而不断改进。

    由于有些问题迄今仍有争论，不能做出确定性的结论，本指导意见对这类问题不采取回

    避态度，而是列出相关研究结果和专家意见，以求做到客观、全面，并列出相关参考文献，也为今后的研究奠定基础。

    制定本指导意见的目的是澄清既往的模糊认识、提出国内需要遵循的标准和应该接受的

    做法，最大程度地保护相关人员的健康和我们的生活环境。

    二、常用吸入麻醉药物毒性研究结果

    (一)致突变性

    用吸入麻醉药对细菌和哺乳动物细胞进行了致突变性的检验1,2。这些研究的共同结论是：

    氧化亚氮、氟烷、安氟烷、异氟烷、七氟烷和地氟烷都没有潜在的致突变性，且绝大多数对

    DNA 损害测试的结果都呈阴性，只有三氯乙烯和三氟乙基乙烯醚是致突变原，但这些药物目

    前已经被废弃。

    (二)致癌性

    在啮齿类动物中进行了致癌性研究3,4,5,6,7,8

    ，观察了长期暴露于微量麻醉废气对机体的影

    响，在18个月或更长时间内每周多次给予动物麻醉药物。异氟烷、氟烷、安氟烷、甲氧氟烷

    和氧化亚氮吸入给药时，大量的研究结果显示其致癌性均为阴性。七氟烷和地氟烷都没有在

    小型啮齿动物进行致癌性实验，但二者都经美国 FDA 批准，可在临床上使用。经口管饲超大

    剂量药物时，发现氯仿和三氯乙烯对啮齿动物有致癌性，但这一给药途径与手术病人和工作

    人员的空气暴露不同9,10。

    (三)对生育能力的影响

    已发表了许多吸入麻醉药对动物繁殖力影响的研究。包括生殖能力、交配行为、胚胎、胎儿致畸、先

    天异常和产后存活及行为表现。总体而言，氧化亚氮是唯一对实验动物有直接致畸作用的吸入麻醉药物。

    在器官形成期，24 小时给予怀孕大鼠高浓度(50%~75%)氧化亚氮和在怀孕全程给予低浓度(0.1%)氧

    化亚氮都会使胎儿内脏、骨骼肌异常的发生率增高11,12。但相同的暴露条件不太可能在人类中复制。氟烷、安氟烷和异氟烷在大鼠中不会致畸。目前的共识是这些药物的致畸作用都与给药途径相关，职业性暴露于

    微量麻醉废气和繁衍能力之间无相关性。七氟烷和地氟烷在由制造商赞助的研究中显示无致畸性和生殖毒

    性 2。

    1

    Baden JM, Simmon VF. Mutagenic effects of inhalational anesthetics. Mutat Res. 1980; 74:169-189.

    2

    Suprane? (desflurane, USP) Volatile liquid for inhalation, Physicians' Desk Reference, 52nd Edition. Montvale, NJ: Medical

    Economics Co., 1998.

    3

    Eger EI II,White AE, Brown CL, Biava CG, Corbett TH, Stevens WC. A test of the carcinogenicity of enflurane, isoflurane,halothane, methoxyflurane, and nitrous oxide in mice. Anesth Analg. 1978; 57:678-694. ......