卒中急救:刻不容缓
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我国是脑血管病高发国家,随着人口老龄化的进程加快,近30年来脑血管病的流行呈不断上升趋势。上海作为我国率先进入老龄化的城市,脑血管病的患病率达420/10万人,年发病率为174.72/10万人。卒中患者中约75%伴有偏瘫,25%~50%日常生活只能部分自理或完全依赖他人照料。
美国国立神经病及卒中研究所(NINDS)试验及欧洲急性卒中协作(ECASS-Ⅱ)研究结果均证实,卒中患者在发病早期接受重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)治疗具有十分重要的意义。早期治疗有效性的比值比(OR)会随着治疗时间窗的延长而降低。
为了确保患者在规定时间窗内尽早接受诊治,必须在提高卒中急救公众意识的基础上,积极建立急性卒中的院外急救系统,进一步规范院内急救的治疗措施。上述举措经循证医学证实,能有效降低脑卒中死亡率和致残率。
卒中急救意识:6R和5S方案
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提高公众对急性卒中症状的认识,并依靠城市120快速救助系统和院内诊治系统(卒中中心),是急性脑血管病患者获得快速规范治疗的必要条件。欧洲启动急性卒中“迅时行动(ACT NOW)”计划,通过普及6R和5S方案来提高患者本人、家属及医护人员的“卒中急救公众意识”。6R包括:Recognise(迅速识别卒中)、React(立即拨打急救电话)、Response(将患者送至有治疗卒中资质的医院)、Reveal(准确、快速诊断卒中)、Rehabilitation(院内康复治疗)。5S(即5个Sudden)包括:突发面瘫、上下肢无力,尤其表现为单侧;突发语言、意识或理解障碍;突发头晕、平衡障碍和行走困难;突发单眼或双眼失明;突发既往未出现的剧烈头痛。患者一旦出现5S表现,应立即实施6R方案。
卒中院外急救系统:培训体系及急救流程
据北京的调查资料显示,仅有27.2%的急性脑血管病患者能积极呼叫急救车,但6小时内到达医院的患者中有79.9% 是使用急救车的。为使患者在起病初即能接受规范诊疗并尽早接受rt-PA治疗,需在全社会建立急救培训体系,共同对院前及院内卒中急救人员进行培训(包括启动培训、定期复训、病例交流和业务讲座等)。
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参照发达国家卒中院外急救的操作手段和实施经验,并结合我国国情制定的院外急救流程为:
拨打120急救电话——市医疗急救中心受理——指导自救/互救——调度相应功能的急救车——急救车到达现场——现场急救——传输信息——院内准备并给院前急救医师指导意见——现场或急救车内实施进一步救治——急救车到达相应的院内急诊部——院前与院内交接手续——院内急救程序启动(院前急救完成)——相应的院内救治。
卒中院内急救系统:远程医疗和“卒中箱”
据上海某区的数据估计,只有低于5%的新发卒中患者能在早期接受规范治疗。因此,提高全社会对脑血管病急救的认识,提高院内医疗急救的实施能力,以及提高就诊医院对急性卒中处理的水平刻不容缓。
2005年5月,在欧洲卒中大会上启动的“ACT NOW”计划,向全世界呼吁:从社会公众到临床专家和医师都应知道卒中对人类业已造成的危害,同时应认清卒中急救系统的建立对患者预后会产生重大影响。
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急救车将急性卒中患者迅速送至医院,并及时转移到卒中病房,通常能挽救患者生命,但患者不可能始终得到卒中专家的评估和治疗。意大利教授率先提出的“远程医疗”和“卒中箱”等卒中急救新概念,却能加速医师对急性卒中患者的评估和治疗。
通过远程医疗网络帮助非专业治疗中心的医师诊断和评估急性卒中患者,能实现现有医疗条件下的资源共享。远程医疗网络覆盖的医院可以全天候地对患者进行远程诊断、数据传输及视频会议。
“卒中箱”以另一种方法为患者和医师提供帮助,使医院急诊部能为适合的急性卒中患者提供快速溶栓治疗。对于诸多没有卒中中心的医院而言,缺乏经验的内科医师经培训后,也同样能对患者进行溶栓处理。
卒中治疗的目的在于减少卒中造成的脑损害。急性卒中患者一旦接受了及时抢救,其预后能获得极大改善。因此,卒中患者应接受优先治疗,有条件的患者应被送至专业的卒中中心诊治。只有经过严格培训并准备就绪的医护人员采用多学科综合疗法来救治卒中患者,才能真正有效地降低卒中死亡率。
"Little Strokes,Big Trouble", 百拇医药