在胰腺疾病诊治过程中应注意ERCP操作的规范化
严格掌握适应证和禁忌证
适应证 ① 急性胆源性胰腺炎,② 慢性胰腺炎或复发性胰腺炎缓解期,③ 胰腺假性囊肿,④ 胰管结石,⑤ 胰腺分裂症,⑥ 胰腺癌。
禁忌证 ① 有内镜检查的禁忌证,② 非胆源性胰腺炎的急性发作期。
做好充分术前准备
胰腺内镜下逆行胰胆管造影术(ERCP)术前准备基本上同常规的ERCP,同时还应检测血淀粉酶、血糖、癌胚抗原(CEA)、糖类抗原19-9(CA19-9)并实施胰腺B超等检查。在胰腺疾病ERCP操作过程中往往须放置胰管支架,故应常规准备支架,并与患者签署知情同意书。
操作过程中注意的问题
插管部位 主要是十二指肠乳头,但对于怀疑胰腺分裂症的患者,也应该从副乳头插管,对已经证实为胰腺分裂症而须更换胰管支架的患者,可直接从副乳头插管。
插管方向 导管插入乳头后,沿水平方向更容易进入胰管。
灵活应用导丝 胰管显影的次数、显影胰管的分支级别均与ERCP术后胰腺炎有密切的关系,为了显示插管方向,并减少造影剂注射的次数和量,应提倡在胰管造影时灵活应用导丝。
注射造影剂 造影导管(或切开刀)进入胰管后,造影剂注射的压力不宜过高,通常主胰管显影即可作出诊断,不必2、3级胰管显影。
显影顺序 应从胰头向胰尾进行,如导丝及导管不能越过狭窄段,原则上不推荐向狭窄段以远注入造影剂。
保障胰液引流 对有胰液排泄障碍者,在ERCP结束时,一定要保证胰液引流,如放置胰管支架等。
并发症的防治
乳头损伤和出血 对位准确,动作轻柔,减少插管次数,必要时应用利多卡因。
ERCP术后胰腺炎 灵活应用导丝,尽可能减少胰管注药的次数和量,术前术后适当应用抗胰液分泌的药物。
急性感染 器械、导管须严格消毒,术后适当应用抗生素。
胰管支架移位和脱落 应选择合适型号的支架。, 百拇医药
适应证 ① 急性胆源性胰腺炎,② 慢性胰腺炎或复发性胰腺炎缓解期,③ 胰腺假性囊肿,④ 胰管结石,⑤ 胰腺分裂症,⑥ 胰腺癌。
禁忌证 ① 有内镜检查的禁忌证,② 非胆源性胰腺炎的急性发作期。
做好充分术前准备
胰腺内镜下逆行胰胆管造影术(ERCP)术前准备基本上同常规的ERCP,同时还应检测血淀粉酶、血糖、癌胚抗原(CEA)、糖类抗原19-9(CA19-9)并实施胰腺B超等检查。在胰腺疾病ERCP操作过程中往往须放置胰管支架,故应常规准备支架,并与患者签署知情同意书。
操作过程中注意的问题
插管部位 主要是十二指肠乳头,但对于怀疑胰腺分裂症的患者,也应该从副乳头插管,对已经证实为胰腺分裂症而须更换胰管支架的患者,可直接从副乳头插管。
插管方向 导管插入乳头后,沿水平方向更容易进入胰管。
灵活应用导丝 胰管显影的次数、显影胰管的分支级别均与ERCP术后胰腺炎有密切的关系,为了显示插管方向,并减少造影剂注射的次数和量,应提倡在胰管造影时灵活应用导丝。
注射造影剂 造影导管(或切开刀)进入胰管后,造影剂注射的压力不宜过高,通常主胰管显影即可作出诊断,不必2、3级胰管显影。
显影顺序 应从胰头向胰尾进行,如导丝及导管不能越过狭窄段,原则上不推荐向狭窄段以远注入造影剂。
保障胰液引流 对有胰液排泄障碍者,在ERCP结束时,一定要保证胰液引流,如放置胰管支架等。
并发症的防治
乳头损伤和出血 对位准确,动作轻柔,减少插管次数,必要时应用利多卡因。
ERCP术后胰腺炎 灵活应用导丝,尽可能减少胰管注药的次数和量,术前术后适当应用抗胰液分泌的药物。
急性感染 器械、导管须严格消毒,术后适当应用抗生素。
胰管支架移位和脱落 应选择合适型号的支架。, 百拇医药