正确对待乙肝“王牌药”
华中科技大学同济医学院教授 金慰鄂
全球慢性乙型肝炎病毒(HBV)感染者多达3.6亿，我国占1.2亿。慢性乙肝具有可治性、难治性、复发性和长期性的特征，要治好慢性乙肝并非易事。抗HBV治疗，是最根本的治疗方法，目前公认有效的抗HBV药物主要是干扰素和以拉米夫定为代表的新一代核苷类药物。这两种药常被誉为乙肝“王牌药”，但这两种药并非万能药，它们有一定的适应症和禁忌症。也就是说，用药时要“该出手时才出手，不该出手时切勿乱出手”。
干扰素不是乙肝的“灵丹妙药”
近十年来，由于基因重组技术的发展，已有高纯度﹑高活性的干扰素产品问世，使干扰素成为治疗乙肝的有效措施之一。但它并非治乙肝的“灵丹妙药”，只有一部分病人适用：●慢性期病人；●血清HBeAg(e抗原)和乙肝病毒核酸(HBV-DNA)阳性者；●血清转氨酶大于正常值上界两倍或不及正常值的1/10者；●肝穿刺检查肝组织有轻﹑中度的活动性炎症反应者；●临床上无明显肝硬化或肝功能失代偿者；●病程较短者；●没有重叠其他病毒感染者；●没有免疫缺陷者；●无心﹑肝﹑肾﹑脑﹑甲状腺﹑血液和精神病患者。如果按上述的适应症合理选择病人，并给予足够剂量和疗程的干扰素，e抗原近期转阴率可达50%。同时，肝组织的损害也可以得到改善，对防止肝纤维化及癌变也有一定意义。
, 百拇医药
但是，有下述情况者则不适合用干扰素：▲急性和重症乙肝病人；▲孕妇﹑哺乳期和新生儿期感染的病儿；▲e抗原阳性，但转氨酶不增高的慢性乙肝病毒携带者；▲仅有乙肝表面抗原(HBsAg)阳性，e抗原阴性，HBV-DNA也阴性，不论其转氨酶增高与否，干扰素基本无效。
总之，到目前为止，干扰素虽是治疗乙肝的佼佼者，但效果还不是十分令人满意，并有一定的副作用。因此，使用干扰素应在传染科医生指导和严密监督下进行。
拉米夫定也非治乙肝的万能药
拉米夫定是世界上第一个口服核苷类抗HBV药，口服后能被机体迅速吸收，进入肝细胞和血液中，HBV迅速降低，随着HBV的降低，肝脏炎症也逐渐减轻，但拉米夫定也非万能药，不是对所有乙肝患者都有效，它也有一定的适应症和禁忌症。
适应症：谷丙转氨酶(ALT)升高、病毒复制活跃和炎症活动的慢性乙型肝炎，当ALT升高到100单位/升时，是使用拉米夫定治疗的最佳时机。对于代偿期肝硬化患者，特别是ALT反复升高、肝炎反复发作者，使用拉米夫定效果较佳。拟接受肝移植的HBV感染的肝硬化或重型肝炎病人，也可安全使用拉米夫定。
, http://www.100md.com
禁忌症：对核苷类药物有过敏史者；有明显骨髓抑制、器质性神经系统疾病和精神病、急慢性胰腺炎、器质性进行性肌病者及孕妇、哺乳期女性；尿毒症或尿毒症前期。
此外，肾功能不全者应减量使用；合并其他急性病毒性肝炎、急性传染病、药物性肝病者，暂不宜使用；HBV携带者，但ALT正常，也不宜用拉米夫定治疗；急性乙型肝炎，尽管体内有HBV在复制，并且ALT升高的幅度也很大，但患者可以靠自身的免疫力清除HBV，也不宜用拉米夫定治疗，不考虑病情和病程，过早地应用拉米夫定，往往可导致HBV变异，给下一步治疗带来困难。
特别提醒：我国假拉米夫定事件时有发生，为了保证正规治疗，要坚持到正规医院或大药店购药，因为只要买了一盒假药，以前吃的药就等于白吃了。拉米夫定服用非常方便，每天口服1片(100毫克)即可，但患者要养成按时口服药物的习惯，更不可随意停药，在治疗过程中如中断数天，就有前功尽弃的危险。, 百拇医药
全球慢性乙型肝炎病毒(HBV)感染者多达3.6亿，我国占1.2亿。慢性乙肝具有可治性、难治性、复发性和长期性的特征，要治好慢性乙肝并非易事。抗HBV治疗，是最根本的治疗方法，目前公认有效的抗HBV药物主要是干扰素和以拉米夫定为代表的新一代核苷类药物。这两种药常被誉为乙肝“王牌药”，但这两种药并非万能药，它们有一定的适应症和禁忌症。也就是说，用药时要“该出手时才出手，不该出手时切勿乱出手”。
干扰素不是乙肝的“灵丹妙药”
近十年来，由于基因重组技术的发展，已有高纯度﹑高活性的干扰素产品问世，使干扰素成为治疗乙肝的有效措施之一。但它并非治乙肝的“灵丹妙药”，只有一部分病人适用：●慢性期病人；●血清HBeAg(e抗原)和乙肝病毒核酸(HBV-DNA)阳性者；●血清转氨酶大于正常值上界两倍或不及正常值的1/10者；●肝穿刺检查肝组织有轻﹑中度的活动性炎症反应者；●临床上无明显肝硬化或肝功能失代偿者；●病程较短者；●没有重叠其他病毒感染者；●没有免疫缺陷者；●无心﹑肝﹑肾﹑脑﹑甲状腺﹑血液和精神病患者。如果按上述的适应症合理选择病人，并给予足够剂量和疗程的干扰素，e抗原近期转阴率可达50%。同时，肝组织的损害也可以得到改善，对防止肝纤维化及癌变也有一定意义。
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但是，有下述情况者则不适合用干扰素：▲急性和重症乙肝病人；▲孕妇﹑哺乳期和新生儿期感染的病儿；▲e抗原阳性，但转氨酶不增高的慢性乙肝病毒携带者；▲仅有乙肝表面抗原(HBsAg)阳性，e抗原阴性，HBV-DNA也阴性，不论其转氨酶增高与否，干扰素基本无效。
总之，到目前为止，干扰素虽是治疗乙肝的佼佼者，但效果还不是十分令人满意，并有一定的副作用。因此，使用干扰素应在传染科医生指导和严密监督下进行。
拉米夫定也非治乙肝的万能药
拉米夫定是世界上第一个口服核苷类抗HBV药，口服后能被机体迅速吸收，进入肝细胞和血液中，HBV迅速降低，随着HBV的降低，肝脏炎症也逐渐减轻，但拉米夫定也非万能药，不是对所有乙肝患者都有效，它也有一定的适应症和禁忌症。
适应症：谷丙转氨酶(ALT)升高、病毒复制活跃和炎症活动的慢性乙型肝炎，当ALT升高到100单位/升时，是使用拉米夫定治疗的最佳时机。对于代偿期肝硬化患者，特别是ALT反复升高、肝炎反复发作者，使用拉米夫定效果较佳。拟接受肝移植的HBV感染的肝硬化或重型肝炎病人，也可安全使用拉米夫定。
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禁忌症：对核苷类药物有过敏史者；有明显骨髓抑制、器质性神经系统疾病和精神病、急慢性胰腺炎、器质性进行性肌病者及孕妇、哺乳期女性；尿毒症或尿毒症前期。
此外，肾功能不全者应减量使用；合并其他急性病毒性肝炎、急性传染病、药物性肝病者，暂不宜使用；HBV携带者，但ALT正常，也不宜用拉米夫定治疗；急性乙型肝炎，尽管体内有HBV在复制，并且ALT升高的幅度也很大，但患者可以靠自身的免疫力清除HBV，也不宜用拉米夫定治疗，不考虑病情和病程，过早地应用拉米夫定，往往可导致HBV变异，给下一步治疗带来困难。
特别提醒：我国假拉米夫定事件时有发生，为了保证正规治疗，要坚持到正规医院或大药店购药，因为只要买了一盒假药，以前吃的药就等于白吃了。拉米夫定服用非常方便，每天口服1片(100毫克)即可，但患者要养成按时口服药物的习惯，更不可随意停药，在治疗过程中如中断数天，就有前功尽弃的危险。, 百拇医药