清夏季暑热的经典方——三仁汤
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□杨桢 高琳
三仁汤是吴鞠通《温病条辨》中的名方，由杏仁、飞滑石、白通草、白蔻仁、竹叶、厚朴、生薏仁、半夏组成，有清利湿热、宣畅气机的功效，主治湿温证初起。
什么是湿温证？从原文和各方研究的结果来看，湿温证包含几方面的特征：一是夏季发病为主，有发热恶寒的类外感症候，而发热以午后发热为主；二是身体沉重疼痛，胸闷，不饥不渴，或有皮肤淡黄等湿象；三是病程长，缠绵难愈，解表发汗、泻下清热、滋阴清热等常见治法无效，甚至适得其反。
吴鞠通认为，湿与寒热相合好比油与面合，胶结难去，治疗上要重祛湿，轻清热，先祛湿后清热(湿退热孤)。那么如何祛湿呢？自《内经》始，人们就知道肺脾肾三脏主水，可是能够综合运用这个理论编制出有效方剂的人并不多。吴鞠通发明了宣上(肺为水之上源)、畅中(脾胃为水谷之海)、渗下(肾主水)三位一体的祛湿法，再结合少量而且轻度的清热之品，做到湿去热清而不至于生寒。
方中杏仁宣肺，利上焦肺气，通调水道，以助水湿从下焦利出；白蔻仁芳香化湿舒脾，去中焦湿邪，辅以厚朴、半夏运脾除湿，行气散满，而忌用习惯上的黄连之类的苦寒燥湿药；薏苡仁淡渗利湿于下焦，使湿从小便而出，辅以滑石、通草、竹叶清热利湿，以增强薏苡仁渗下清热之功。
研发前景
现代研究表明，三仁汤有抗菌、解热、止咳、止吐、利尿等作用，可用于治疗夏季热、急性肾小球肾炎、肾盂肾炎、甲肝、胆囊炎、肠伤寒、布鲁氏杆菌病、百日咳等。创制本方的最初目的或许是对抗部分烈性传染病，但这些疾病已经很少见了，那么本方是不是就没有开发的必要了呢？我国现在注册的药品中没有本方的中成药品种，但是临床实践上很多中医师极力推崇本方，这是怎么回事呢？
其实，本方有很好的临床应用效果及前景。例如，夏季很多人尤其是小儿发热呈迁延性，持续1~3个月左右，热型不定或不规则，体温多在38~39.5度之间，气候愈热，体温愈高，用退热药降温效果不好。临床实践表明，对此病经辨证属于湿温证者，用三仁汤治疗，效果良好，多数在2~7天退热。
也许有生产厂家认为本方是一个季节性药物，销量不会很多。但事实上，湿温证在夏秋冬都会发生，处理方法也是一样的。学者们认为，中医“湿邪”可能包括一些因感染、过敏、气候因素或慢性器官组织功能障碍引起的体液、代谢产物、炎性分泌物的潴留；而“湿证”是这些因素引起的机体反应，细胞水肿可能是其病理基础之一。而这些过程有寒化或热化的倾向，产生寒湿或湿温。三仁汤可以纠正湿温的病理改变。从这层意义上来看，本方应用范围应该很大，因此可以用于许多常见病而非一定是严重的传染病。
(本文作者为北京中医药大学中医方药系讲师), 百拇医药