中药炮制科研思维方法探讨(1)

http://www.100md.com 2008年11月24日 《中国中医药报》 第3030期

     中药炮制是我国的传统制药技术。由于它对中药减毒增效、转变药性方面的独特作用、中华民族拥有的自主知识产权及其在中医药宝库中的重要地位，被国务院列为国家级首批非物质文化遗产名录。传统的炮制经验和理论产生于医药结合的历史时期，医药结合的医疗实践是炮制经验和理论形成与发展的肥沃土壤。中药炮制经验之所以宝贵，是因为它出自中医临床用药实践，从患者身上观察发现的。有的甚至是医药工作者亲自尝试、体验发现的。它不存在动物实验与人体、健康条件与病理条件的差异。由于中药炮制直接为中医临证用药服务，所以研究炮制必须在中医药理论指导下，紧密结合中医的用药经验，才能事半功倍，推动中医药现代化。

    一、中药成分复杂，不能仅以1~2个已知成分的量变否定中医的药效及中药炮制的科学内涵。

    中药的化学成分少者数十种，多者上百种。中医临床用药以复方为主，多成分多靶点发挥综合作用是中药治病的特点。研究中药炮制切忌以1~2个已知成分的量变，武断地评价中药饮片药效或炮制工艺的科学内涵。如麦芽、谷芽、神曲等药的炮制及其消导作用，中医药有长期的实践根据。但上世纪40年代以来，学术界一直有以酶的活性为根据，否定这些药的炒黄、炒焦，并认为不能入煎剂。理由是淀粉酶、蛋白酶、脂肪酶是消导药的有效成分，酶是活性蛋白质，加热或强酸、强碱可使活性蛋白变性，失去分解食物的活性。试验亦证明麦芽等炒焦或煎煮后分解食物的活性明显降低。半个多世纪了，反对麦芽、神曲等炒黄、炒焦以及入煎剂的呼声时隐时现，从未停止。但是，中医界却一直在默默地使用焦三仙，而且多为汤剂，原因是临床有效。有人用麦芽水煎剂给患者作胃内灌注试验，发现可轻度增加胃酸及胃蛋白酶的分泌，对淀粉酶的分泌未见影响。此与中医用麦芽健胃治本的理念相吻合。有研究报告炒神曲水煎剂治疗小儿单纯性消化不良129例，治愈103例，好转15例，无效11例。而用乳酸钙片、酵母片、胃蛋白酶合剂、磺胺嘧啶、磺胺胍及合霉素等做对照的94例，疗效不及神曲。其中29例因无效改服神曲制剂后，仅2例无效，余皆治愈。上述例子说明，麦芽、神曲尚含有酶以外可以耐热的健胃消食成分，而这些耐热成分可能正是中医用以治本的物质。中药炮制学对消导药的炒黄、炒焦有个理论，称“焦香可以醒脾健胃”。从化学成分方面如何阐明这一理论可留作以后研究，但从日常生活实践看确是事实。另外，中医是注意治本的，《内经》有“急则治其标，缓则治其本”的原则。如果患者服用消导药的目的，仅是用其酶来分解食物的话，那么，消化不良的病人不是需要长期在饭后服用含酶的药物吗？这正是中医不愿看到的效果。中医用药的目的是调整改善机体自身的消化机能，提高消化液的分泌。

    另外，中药紫硇砂有攻毒蚀疮、化瘀等作用。对恶疮疔毒、目翳胬肉、鼻中息肉等症有效。上世纪70年代以来不断报道其对食道癌、贲门癌、鼻咽癌、鼻腔癌有一定抑制效果。动物试验亦显示其对肉瘤S-180、瓦克氏癌256及腹水癌有一定的抑制作用，对肉瘤S-180的抑制作用尤为明显。由此可见，仅以紫硇砂经醋炮制后，NaCl占98%以上，就建议用食盐取代货少价高的紫硇砂，是很难让人接受的。同理，如果因为胆矾的主成分是含水硫酸铜，就要将其改称硫酸铜，能行吗？

    所以，研究中药炮制一定要注意其成分的复杂性。当用一个已知成分的实验结果解释不了炮制的原理及药物的功效时，切不可过早做结论。不妨再从尚未研究过的未知成分方面考虑一下，使肯定或否定的根据更充分一些。(待续)(原思通 王祝举 张志杰 李娆饶 中国中医科学院中药研究所)

    百拇医药网 http://www.100md.com/html/200811/2470/0381.htm