麻醉操作常规 .doc
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参见附件(142kb)。
麻醉技术操作常规
第1节 一般常规
一、择期手术麻醉前准备和麻醉前用药
(一)麻醉前访视：包括阅读病历、了解病史和检查结果等；消除病人的思想顾虑和焦虑心情；听取和解答病人提出的有关问题。对于过度紧张而难以自控者，应以药物治疗。有心理障碍者请心理学医师协助处理。
(二)常规检查项目：
1.血、尿、便常规；
2.血型，凝血参数；
3.血生化检查，包括肝肾功能、电解质、HbsAg及抗HIV等；
4.心电图、胸透或胸片，疑有呼吸道梗阻者应检查颈部正、侧位片；
5.年龄≥60岁或长期吸烟者检查动脉血气分析；
6.开胸手术、COPD行上腹部手术者，检查肺功能和动脉血气分析。
(三)纠正或改善病理生理状态：
1.改善营养不良状态：血色素高于80g/L，血浆清蛋白高于30g/L，血小板高于8万/L。
2.纠正脱水、电解质紊乱和酸碱平衡失调。
3.有并存疾病者,应请相关专业医师和麻醉科医师会诊，对其严重程度作出评价,并作相应的麻醉前准备。
(四)胃肠道的准备：应常规排空胃，以免发生反流、呕吐或误吸，及由此而导致的窒息和吸入性肺炎。成人术前应禁食8-12小时，禁饮4小时；小儿术前应禁食(奶)4～8小时，禁水2～3小时。
(五)麻醉设备、用具及药品的准备：对麻醉和监测设备、麻醉用具及药品进行准备和检查。无论实施何种麻醉，都必须准备麻醉机和急救药品。麻醉期间必须监测病人的生命体征。麻醉实施前对已准备好的设备、用具和药品等，应再一次检查和核对。术中所用药品(包括口头医嘱)必须经过二人核对后方可使用。
(六)麻醉前用药：
1.麻醉前用药应由麻醉医师根据需要开医嘱，由病房护士执行；急诊或特殊病人可由手术室护士执行。
2.根据麻醉方法和病情选择药物种类、用量、给药途径和时间；一般在麻醉前30～60分钟肌肉注射，急诊或特殊病人可于麻醉前15-30分钟静脉注射。常用药物及用量见表1-1。
表1-1 常用麻醉前用药
药 名 成人用量(mg) 小儿用量(mg/kg) 用 法
安定类药：
地西泮 5~10 0.1~0.2 肌注
咪达唑仑 3~6 0.01~0.08 肌注
催眠镇静药：
苯巴比妥钠 100~200 2-4 肌注
麻醉性镇痛药：
吗啡 5~10 0.1 皮下或肌注
呱替啶 25~100 1 肌注
抗胆碱药：
阿托品 0.4~0.6 0.01~0.02 皮下注射
东莨菪碱 0.3~0.6 0.01 肌注
二、麻醉选择的基本原则
麻醉选择主要指麻醉方法、麻醉药物、监测项目和方法等的选择。麻醉的选择主要由麻醉医师来选定，如果外科医师或病人有特殊要求，可与麻醉医师协商，但麻醉医师由决定权。在保证手术病人安全的前提下，应选择对病人生理扰乱轻，镇痛完善，操作简便，合并症少，能满足手术操作要求的麻醉方法和药物。但任何麻醉方法都有一定比例的失败率，为了保证手术治疗的顺利进行，允许在手术期间更改麻醉方法。
1.根据病情来选择麻醉：病人的年龄、主要器官的功能状态、原发病对生理影响的程度是决定该病人对麻醉耐受能力的主要因素。
2.根据手术大小和要求来选择麻醉：麻醉的风险性与手术大小并非完全一致，手术复杂可使麻醉的风险性增加，而有时手术并非复杂，但病人的病情和并存病却为麻醉带来许多困难。
3.根据不同手术部位选择麻醉：如颈部或胸壁手术，可选局麻、局麻加强化、神经阻滞、硬膜外阻滞或气管内全麻。胸内手术一般都在气管内全麻下进行；全肺切除术、支气管成型术、支气管胸膜瘘、湿肺及一侧肺有出血者、在胸腔镜下手术、支气管肺灌洗等，应选用支气管内插管全麻；为了便于胸内手术的操作，食道及肺叶切除术也可选用支气管内插管全麻。腹部及盆腔手术可选用腰麻、硬膜外阻滞、腰麻-硬膜外联合阻滞、全麻或硬膜外阻滞加全麻。
4.根据技术条件选择麻醉。在自己能够胜任的情况下，选择安全性最大，操作最熟练，最有把握的麻醉方法。
5.麻醉学是一门科学，各种麻醉方法也都有一定的失败率。因此，应允许在麻醉期间根据具体情况更改麻醉方法。
三、麻醉期间的观察、监测和记录
(一)观察：
1.只要是需要专职麻醉医师施行的麻醉，都必须有专职人员在现场观察，不得擅离职守。
2.主要任务是观察病人的生命体征，结合必要的监测措施，及时发现和积极处理麻醉期间出现的异常变化，以保手术病人的生命安全。
3.保持自主呼吸的病人，观察病人的呼吸运动类型(胸式或腹式呼吸)，呼吸幅度及频率，口唇粘膜、皮肤及手术野血液的颜色，以粗步判断是否存在呼吸道梗阻、缺氧或二氧化碳蓄积。全麻病人在气管内插管后，应听双侧肺呼吸音以确定导管的位置是否正确。
(二)监测：是指采用特殊仪器或设备来测定病人的某些生理参数。应根据病情需要、手术及其风险性的大小和具体条件，选择适当的监测方法。
1.常规监测项目为：血压(无创性)、心电图(心率)、呼吸频率和脉搏氧饱和度(SpO2)。
2.病情较重或手术较大者，除监测上述参数外，可选择监测直接动脉压、中心静脉压(CVP)、尿量和体温。
3.对于危重病人或风险性大的手术，除监测上述参数外，可选择监测肺动脉压(PAP)、肺毛细血管楔压(PCWP)和心排出量(CO)，并计算血液动力学参数。
4.全麻病人应监测潮气量和呼吸频率，或每分钟通气量(MV)，或呼气末CO2浓度(ETCO2)，以保证病人的通气功能正常。并设置气道压和通气量的报警界限，以便发现呼吸环路的意外脱离。
5.有条件者可选择监测：动脉血气分析、吸入氧浓度(FIO2)、ETCO2、麻醉气体浓度和肌肉松弛程度等参数。
(三)麻醉记录：
1.凡是需要专职麻醉医师施行麻醉者，都必须填写麻醉记录单。
2.麻醉记录单应逐项填写，记录必须完整。
3.麻醉记录的内容主要包括：
(1)病人的一般资料，手术名称，麻醉方法等。
(2)麻醉期间(包括入手术室时、麻醉诱导期及维持期、手术及麻醉结束时)每间隔5-10分钟记录一次血压、脉搏和呼吸频率，必要时记录体温、SpO2等。
(3)记录麻醉期间用药(包括麻醉前、麻醉诱导及维持、各种拮抗药和特殊用药等)的药名、剂量、用药途径和时间。
(4)麻醉期间的输液、输血及其它特殊体液的名称、用量及起止时间 ......
麻醉技术操作常规
第1节 一般常规
一、择期手术麻醉前准备和麻醉前用药
(一)麻醉前访视：包括阅读病历、了解病史和检查结果等；消除病人的思想顾虑和焦虑心情；听取和解答病人提出的有关问题。对于过度紧张而难以自控者，应以药物治疗。有心理障碍者请心理学医师协助处理。
(二)常规检查项目：
1.血、尿、便常规；
2.血型，凝血参数；
3.血生化检查，包括肝肾功能、电解质、HbsAg及抗HIV等；
4.心电图、胸透或胸片，疑有呼吸道梗阻者应检查颈部正、侧位片；
5.年龄≥60岁或长期吸烟者检查动脉血气分析；
6.开胸手术、COPD行上腹部手术者，检查肺功能和动脉血气分析。
(三)纠正或改善病理生理状态：
1.改善营养不良状态：血色素高于80g/L，血浆清蛋白高于30g/L，血小板高于8万/L。
2.纠正脱水、电解质紊乱和酸碱平衡失调。
3.有并存疾病者,应请相关专业医师和麻醉科医师会诊，对其严重程度作出评价,并作相应的麻醉前准备。
(四)胃肠道的准备：应常规排空胃，以免发生反流、呕吐或误吸，及由此而导致的窒息和吸入性肺炎。成人术前应禁食8-12小时，禁饮4小时；小儿术前应禁食(奶)4～8小时，禁水2～3小时。
(五)麻醉设备、用具及药品的准备：对麻醉和监测设备、麻醉用具及药品进行准备和检查。无论实施何种麻醉，都必须准备麻醉机和急救药品。麻醉期间必须监测病人的生命体征。麻醉实施前对已准备好的设备、用具和药品等，应再一次检查和核对。术中所用药品(包括口头医嘱)必须经过二人核对后方可使用。
(六)麻醉前用药：
1.麻醉前用药应由麻醉医师根据需要开医嘱，由病房护士执行；急诊或特殊病人可由手术室护士执行。
2.根据麻醉方法和病情选择药物种类、用量、给药途径和时间；一般在麻醉前30～60分钟肌肉注射，急诊或特殊病人可于麻醉前15-30分钟静脉注射。常用药物及用量见表1-1。
表1-1 常用麻醉前用药
药 名 成人用量(mg) 小儿用量(mg/kg) 用 法
安定类药：
地西泮 5~10 0.1~0.2 肌注
咪达唑仑 3~6 0.01~0.08 肌注
催眠镇静药：
苯巴比妥钠 100~200 2-4 肌注
麻醉性镇痛药：
吗啡 5~10 0.1 皮下或肌注
呱替啶 25~100 1 肌注
抗胆碱药：
阿托品 0.4~0.6 0.01~0.02 皮下注射
东莨菪碱 0.3~0.6 0.01 肌注
二、麻醉选择的基本原则
麻醉选择主要指麻醉方法、麻醉药物、监测项目和方法等的选择。麻醉的选择主要由麻醉医师来选定，如果外科医师或病人有特殊要求，可与麻醉医师协商，但麻醉医师由决定权。在保证手术病人安全的前提下，应选择对病人生理扰乱轻，镇痛完善，操作简便，合并症少，能满足手术操作要求的麻醉方法和药物。但任何麻醉方法都有一定比例的失败率，为了保证手术治疗的顺利进行，允许在手术期间更改麻醉方法。
1.根据病情来选择麻醉：病人的年龄、主要器官的功能状态、原发病对生理影响的程度是决定该病人对麻醉耐受能力的主要因素。
2.根据手术大小和要求来选择麻醉：麻醉的风险性与手术大小并非完全一致，手术复杂可使麻醉的风险性增加，而有时手术并非复杂，但病人的病情和并存病却为麻醉带来许多困难。
3.根据不同手术部位选择麻醉：如颈部或胸壁手术，可选局麻、局麻加强化、神经阻滞、硬膜外阻滞或气管内全麻。胸内手术一般都在气管内全麻下进行；全肺切除术、支气管成型术、支气管胸膜瘘、湿肺及一侧肺有出血者、在胸腔镜下手术、支气管肺灌洗等，应选用支气管内插管全麻；为了便于胸内手术的操作，食道及肺叶切除术也可选用支气管内插管全麻。腹部及盆腔手术可选用腰麻、硬膜外阻滞、腰麻-硬膜外联合阻滞、全麻或硬膜外阻滞加全麻。
4.根据技术条件选择麻醉。在自己能够胜任的情况下，选择安全性最大，操作最熟练，最有把握的麻醉方法。
5.麻醉学是一门科学，各种麻醉方法也都有一定的失败率。因此，应允许在麻醉期间根据具体情况更改麻醉方法。
三、麻醉期间的观察、监测和记录
(一)观察：
1.只要是需要专职麻醉医师施行的麻醉，都必须有专职人员在现场观察，不得擅离职守。
2.主要任务是观察病人的生命体征，结合必要的监测措施，及时发现和积极处理麻醉期间出现的异常变化，以保手术病人的生命安全。
3.保持自主呼吸的病人，观察病人的呼吸运动类型(胸式或腹式呼吸)，呼吸幅度及频率，口唇粘膜、皮肤及手术野血液的颜色，以粗步判断是否存在呼吸道梗阻、缺氧或二氧化碳蓄积。全麻病人在气管内插管后，应听双侧肺呼吸音以确定导管的位置是否正确。
(二)监测：是指采用特殊仪器或设备来测定病人的某些生理参数。应根据病情需要、手术及其风险性的大小和具体条件，选择适当的监测方法。
1.常规监测项目为：血压(无创性)、心电图(心率)、呼吸频率和脉搏氧饱和度(SpO2)。
2.病情较重或手术较大者，除监测上述参数外，可选择监测直接动脉压、中心静脉压(CVP)、尿量和体温。
3.对于危重病人或风险性大的手术，除监测上述参数外，可选择监测肺动脉压(PAP)、肺毛细血管楔压(PCWP)和心排出量(CO)，并计算血液动力学参数。
4.全麻病人应监测潮气量和呼吸频率，或每分钟通气量(MV)，或呼气末CO2浓度(ETCO2)，以保证病人的通气功能正常。并设置气道压和通气量的报警界限，以便发现呼吸环路的意外脱离。
5.有条件者可选择监测：动脉血气分析、吸入氧浓度(FIO2)、ETCO2、麻醉气体浓度和肌肉松弛程度等参数。
(三)麻醉记录：
1.凡是需要专职麻醉医师施行麻醉者，都必须填写麻醉记录单。
2.麻醉记录单应逐项填写，记录必须完整。
3.麻醉记录的内容主要包括：
(1)病人的一般资料，手术名称，麻醉方法等。
(2)麻醉期间(包括入手术室时、麻醉诱导期及维持期、手术及麻醉结束时)每间隔5-10分钟记录一次血压、脉搏和呼吸频率，必要时记录体温、SpO2等。
(3)记录麻醉期间用药(包括麻醉前、麻醉诱导及维持、各种拮抗药和特殊用药等)的药名、剂量、用药途径和时间。
(4)麻醉期间的输液、输血及其它特殊体液的名称、用量及起止时间 ......
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