第七节 劈核技术

    一、 基本概念

    所谓劈核技术，是指以高负压吸引固定晶状体核后，再以特殊器械(如劈核器)采取相对切线劈拉，将

    晶状体核劈开的技术。实施手法劈核技术的关键，是在超乳针头的全堵状态下实现高负压吸引。设定高负压

    吸引的目的，就是能够使超乳针头能有效地插入晶状体核内，形成全堵后迅速实现峰值负压，以此将其牢牢

    固定于超乳针头端。只有在这种稳定状态下，才能有效地实施劈裂技术。此外，高负压吸引还可以增加瞬间

    流量，从而提高核碎块的随行性。为使更好理解并掌握劈核技术，必须先要弄清几个基本概念。

    (一)固定力

    在超声乳化手术中，固定力是指通过高负压吸引，将晶状体核固定在乳化针头顶端的能力。只有将晶状

    体核固定，才能实施劈核技术，其固定点就是劈核时的支撑点。决定固定力大小的基本因素是负压的高低。

    产生负压的方式虽有不同，但一旦形成峰值负压，其吸引并固定晶状体核的能力是相同的。

    图10-7-1 负压决定固定力

    对于文丘里泵(Ventur i)系统来说，负压高低的设定，直接决定了抽吸流量的大小。设定值越高，流量

    越大，随行能力也越强。从表2-4可看出，在一定能量设定下，流量随负压设定值逐渐增加，同时还与输液瓶

    高度有关。

    表 10-7-1 不同负压设定及输液瓶高度时流量(ml/min)

    5%能量输出时不同负压设定(mmHg) 瓶高

    (cm)

    30 50 70 90 120 160

    50.8

    63.5

    76.2

    88.9

    101.6

    23

    26

    29

    31

    34

    28

    31

    33

    38

    40

    33

    36

    40

    42

    44

    37

    40

    42

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    45

    48

    50

    52

    59

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    56

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    61

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    相反，在蠕动泵系统中，提高负压是通过增加蠕动泵转速，从而增加抽吸流量来实现的。在超乳针头未

    堵状态下，只是液体的连续流动；只有在全堵状态下，经过数秒钟过渡，排出管道内一定流量，才能逐渐产

    生负压，直到设定的峰值。这一点是与文丘里泵系统的根本区别。

    (二)随行力(followability)

    随行力是泵系统通过液体流动将碎片吸到超乳针头的能力，决定随行力大小的因素是流量。在文丘里泵，由于负压可即时产生流量变化，因此可在脚踏板开关开启瞬间形成较强的随行力。其直接结果是，只要碎片

    位于有效距离范围内，即可被吸住，具有“远距离吸引”性质。而在蠕动泵，负压是由流量变化而产生的，设

    1

    定流量越大，实现峰值负压的速度也越快，产生的随行力也就越大。当乳化针头处于开放状态时，管道内仅

    是连续性的液体流动，只有在全堵状态时，才会产生峰值负压。在这种情况下，只有距离碎片很近甚或接触

    时，才能吸住碎片，我们把它称作“接触吸引”。为了提高蠕动泵系统的随行力，即接触吸引的能力，常常通

    过设定较高的流量(参见图10-7-1)。

    (三)全堵状态

    是指在一定负压条件下，完全堵塞超乳针头，实现和保持峰值负压的操作状态。在文丘里泵系统中，全

    堵、部分堵塞和开放状态下，对于实现峰值负压没有多大影响；而在蠕动泵系统中，全堵是实现峰值负压的

    必备条件。在全堵状态下，灌注仍通畅，但并无液体流出，因此眼内压持续维持在高水平。在这种状态下，前房有足够深度，便于进行劈核操作(图10-7-2)。

    图10-7-2 全堵状态

    (四)前房瞬间涌动

    当堵塞解除瞬间，超乳针头及管道内的负压会骤然降低，几乎同时，需要大量液体补充赖以产生负压的

    流量缺失，形成前房瞬间涌动，引起前房突然塌陷。这是初学者在实际操作中经常遇到的问题，当然也是造

    成角膜内皮损伤的主要原因。防止前房瞬间涌动的有效措施，是及时有效地向前房补充液体(图10-7-3) ......