2005国际心肺复苏.ppt
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2005国际心肺复苏与心血管急救指南(摘要)
温州市第二人民医院急救科
尤荣开
发展史
? 体外电击除颤法(Zoll,1956年)
? 口对口人工呼吸(PeterSafar 1958)
? 胸外按压(WilliamKouwenhoven1960年)
? 1966年,1973年,1979年,1983年,? 1985年,1992年,? 2000年--第一届国际关于CPR和ECC指南会议：AHA，ERC，HSFC，RCSA，ARC，CLAR和其他组织第一次举行的计划、选题、专家、撰写、总结、出版方面的国际性会议应用循证观点：使用新的推荐分类法
一、修改国际心肺复苏指南
的原则与方法
1 .国际复苏联合会与国际CPR与ECC指南
? 国际复苏联合会( International Liaison Committeeon Re suscitation，ILCOR)的成立动意于1992年美国心脏协会(AHA)的CPR与ECC标准和指南专家会议上，目的是为了能汲取全球范围的科学依据并应用于世界各国，更有利于拯救那些心脏性猝死和脑卒中患者的生命。由AHA、欧洲复苏委员会(ERC)、加拿大心脏与卒中基金会(HSFC)、澳大利亚与新西兰复苏委员会(ANZCOR)、美国心脏基金会(IAHF)及南非复苏委员会(RCSA)发起，于1992年11月22日在英国布来顿ILCOR正式成立。
ILCOR的目标是建立起一种国际间有助于总结、发展、确立基本生命支持(BLS)、小儿生命支持(PLS)和高级生命支持(ACLS)科学共识的机制，重点促进制定国际性CPR和ECC指南。
具体任务是:①开展心肺脑复苏国际间的学术讨论;②对有争议或证据不足的复苏问题开展科学研究;③传授或培训CPR理论与技能;④收集、系统回顾和分享复苏领域的信息资源;⑤发表反映国际学术共识性的文献。
2 .国际复苏指南会议的原则和方法
?国际CPR指南会议不仅注重国际范围的代表性，也强调制定指南过程中的公正原则。会议设立利益冲突(conflictofinterest，COI)委员会，委员会有监督人、调解人和仲裁者，采用此种机制来监督所有会议发言、讨论及发表个人观点不受商业利益的左右，保障所制定国际指南的公正性。
?
? ②所有参会者在会议期间，无论是会议安排发言、即席提问和发表个人观点，都要按要求在幻灯上注明自己的身份和可能的利益关系，便于监督利益倾向。
? ③每位利益冲突参会者要详尽列表，包括何种关系与何商业机构相关，备有明确文件供会议期间使用。
? ④遇到意料之外可能有利益冲突的问题，委员会领导及时处理解决，如不能决定时更改议程，待决定后再行讨论。
3 .国际CPR与ECC指南的修订方法和步骤
?制定一项指南决非是随意的文献引用或是一般经验的汇总，国际指南的制定方法和步骤是应该认真学习和借鉴的。自国际指南2000的制定时就注重了遵从科学循证的基本原则。2005会议首先提出300多个复苏相关问题，又划分为若干专题小组，就问题或可能作为推荐方案的内容由世界各国几百名专家分别查寻已发表的文献资料，通过文献的系统回顾来评价推荐内容的安全性、有效性和可行性。会议就每项内容的重要性、关注程度和存有争议的情况，分为大会、分组讨论和墙报展示等方式进行。所有参会者均按国际会议规定的标准按步进行。
步骤
? 1、陈述建议，对新指南提出新的建议，对现有的指南提供修改或删除的建议。
? A:首先提出肯定或否定假设，表述对指南的推荐意见。
? B:收集文献，详述查寻文献的原则，描述查寻的结果和文献来 源。
? 2、逐篇评估文献质量。
? A:确定文献证据水平，并分为8个证据水平(表1)。
? B:严格评估每篇文献中的研究设计和方法，评价等级
?分为5级(表 2)。
步骤
? 3、确定推荐方案的临床循证等级。例如:除颤后应用胺碘酮以及难治性VFVT时，使用血管加压素作为Ⅱa类推荐治疗方案(表5)。
? 4、并列出引用和剔除文献目录。
? 5、会议上专家们对每个建议方案进行认真、热烈的讨论，归纳汇总，对具有争议的专题再进行讨论，由ILCOR工作组作推荐治疗方案的会议总结，最终提交指南写作组和期刊编辑逐条加工成文。
表1 不同证据水平及其内容定义
表2 研究设计、方法和评价等级
4 .讨论问题
?会议就256个专题，划分为若干专题小组，就问题或可能作为推荐方案的内容由世界各国数百名专家分别进行10个方面的讨论：
? (1)揭示利益冲突(Conflict of Interest Disclosure)；
? (2)现有指南(Existing Guideline)；
? (3)提出假设(Proposed Hypothesis)；
? (4)查询文献策略及关键词(Search Stratergy and Keywords)；
? (5)剔除文章(Exclusion Article Found)；
? (6)证据概要(Evidence Summary)包括支持证据表(Supporting Evidence Table)中性或者相反证据表(Neutral/Opposing Evidence Table)；
? (7)摘要结果(Summary Outcomes)；
? (8)科学表述的一致性(Consensus on Science Statements) ；
? (9)提出治疗推荐意见(Draft Treatment Recommendation)；
? (10)知识的缺憾(Knowledge Gaps)。
二、基本生命支持
2.气道开放与人工通气
? 2. 1仰头举颏法:早在50多年前此法便开始使用以帮助无意识患者开放气道。20世纪50年代末，PeterSafar最早证实了此方法的安全性、可行性及有效性。由于它的广泛使用，至今尚无任何证据提及需对此法予以更改，只是提示在头颈部有损害时应考虑使用推下颌法。
2. 2手指清除口腔异物
?现有的指南建议用指套或纱布保护手指以清除患者口中的分泌液体，清除固休物时可用另一只手分开舌和下颌，用食指钩出。有报道用此法分别存在患者气道或急救者手指受伤的情况。
2. 3新的建议
?如无头颈部损害，开放气道时应采用仰头举颏法(Ⅱb 类，证据水平3级)。
?如可见到液体、固体物阻塞无意识患者的气道，可采用手指清除法(不肯定，证据水平5级)。
2.4人工呼吸
? ①口对口人工呼吸:最初缓慢吹气时间应达2s以上，并见胸部抬高(Ⅱa类)，按压/通气时方法相同。为使吹气时间按近2s，可跌读1001，1002(Ⅱ a类)。
? ②口对鼻或口对气道插管呼吸:方法同口对口人工呼吸(Ⅱa类)。
? ③无氧源的球囊一面罩通气:潮气量大致为10 ml/kg (700-1 000 ml)，或成人球囊2/3体积被挤压陷，时间达2s以上(Ⅱ a类)。
? ④携氧(吸氧浓度>0.40，氧气流量从8~12 L/min到30 L/min )球囊一面罩通气:较小的潮气量为6~7 ml/kg(约400~600 ml)，或成人球囊1/2休积被挤压陷，时间1-2s(Ⅱb类)。
2.5无人工通气的CPR
?目前，尚无资料支持仅做按压的CPR较按压配合通气的CPR是同样有效的，故认为仅做按压的CPR并不是适宜的方法。只有当急救者不愿意为患者做口对口人工呼吸时，作为替代方法单行心脏按压要比无所事事好，但此法可由从未经过CPR培训者使用(Ⅱb类)。无疑，因为已经证明按压配合通气的CPR可以增加复苏患者的存活率，因此，这种方法也是各种原因导致心搏骤停复苏时应选择的方法(Ⅱa类)。
3.胸外按压维持循环
? 3.1胸外按压的标准方法
? 胸外按压迫使血液流经肺脏，配合人工通气使氧合血供应大脑和重要器官，直至自主循环恢复。因此，有节律、连续有效的胸外按压是至关重要的。按压的正确位置本身会影响到复苏的效果，通常手应放在胸骨下半部，简便的确定方法为两乳头间。按压幅度为4-5 cm，以可触及到颈或股动脉搏动为有效。
3. 2有效的CPR
?保障CPR的有效性是复苏成功的关键，专家们更加强调不间断的心脏按压，因此间断按压((hand - off)和通气时未按压显得尤为重要。这里显然涉及两个问题:
? 一是按压/通气比例;
? 二是电除颤中分析心律与电击所占的按压时间。
指南2000中制定
?心脏按压频率应为100次/min，无论单人或双人CPR，按压/通气比例均为15 : 2。2005会议上提出:用于人工通气(2次用16s)时间太长，实际操作中很难完成按压频率达100次/min的规定目标。新建议将按压/通气比例定为30 : 2，并认为其优于通气/按压比例2 : 30的顺序。事实上，按压/通气方式或通气/按压方式顺序的不同确实存在按压频率上的差别，如果将其看作连续的过程，首尾相继，差别意义不大，不会引起对下面BLS操作流程的误解。从研究的角度来看，每次通气占去4s时间，按压频率为100次/min，不同按压/通气顺序分析情况见表1。
3. 3 CPR辅助器械
?人工胸外按压仪器(ACD) 应用于复苏中可明显改善血流动力学指标，可增加回心血流，增加相继加压时重要器官的血液供应。4项适宜的人类研究(证据水平1-2级，质量优秀)及动物研究认为，ACD的CPR较标准CPR可增加脉搏幅度，其自主循环恢复(ROSC)、入院存活率以及1h和24 h存活率均优于徒手CPR(I类)。
4.电除颤的意义与进展
? 4.1电除颤的意义:成人发生心室纤颤(室颤)配合CPR行电除颤可增加ROSC和出院存活率(Ⅱa类，证据水平2，3，6)。
? 应该在5 min内完成除颤。基于一个优秀等级，证据水平1和多个不同证据水平的临床研究，自动体外除颤(AED)可改善院前心脏碎死患者近期或远期的预后，而由于80%的患者难以在家中行公众实施的除颤(PED)方案，使其有效性受到了限制。
4.2电除颤的效率
?1992年美国心脏协会(A HA)曾制定:在两次CPR间应连续3次电击，但这明显是基于单相波除颤，由于双相波应用而改变了除颤的效率。Schneider等所进行的一项多中心、随机对照院前心搏骤停复苏患者150 J双相波与200~360 J单相波除颤比较的研究，共入选115例患者，室颤发生至首次除颤时间9 min，见表2.
? Higgins等所进行的一项前瞻、随机、双盲、设对照的临床研究，比较了单相波和双相波的效果，见表3.
? Van Alem等所进行的一项前瞻、随机、双盲院前心搏骤停患者单相波和双相波除颤的比较研究，见表4
4.3 院前AED
? 在院前急救AED流程中，一分钟内使用第一次成功率可达94%。推荐在院内使用AED，特别是有除颤心律的特征时。使用双向波除颤是安全有效的。研究表明双向波比单向波更有效，所用的能量低<200J。
4.4在基本生命支持中关于除颤
? 最大的改变是强调只除颤一次，立即行CPR。原因是除颤浪费时间，中断了胸外有效按压。随着双相波除颤成功效率的提高，其效果明确优于单相波除颤，原来连续3次电除颤需花1 min 40s的时间，而停止连续心脏按压，故会议强烈建议将连续3次单相波除颤改为仅1次双相波电击。但仍有不太清楚的问题是最佳电击能量，如何重复使用等。
4.5胸前叩击
?虽指南2005未提及此法，有专家提出胸前叩击在患者确定为心搏骤停，患者无脉搏，却又不能立即行除颤，此法不失为一种适宜急救方法。在19项研究中有14项证明胸前叩击使室速转为窦性占49%，5项无效占41%，引起室速恶化占10%。
4.6起搏
?经皮起搏对心动过缓有效，对无收缩状态的心脏无效，因此，在心搏骤停时不推荐使用。推荐在急诊治疗不稳定缓慢心律失常，直至安装了经皮或静脉的起搏器。有持续房性心律的缓慢心律失常导致低心排血量，或无脉性电活动时，应用体表起搏有助于心脏按压产生适当的血循环。
5.新推荐的BLS操作流程
? 国际复苏联合会(OLCOR)在2005复苏指南会议上推荐了新的BLS操作流程(图1)
三、进一步生命支持:
复苏后的治疗
四、复苏药物的评价
1、肾上腺素
? 肾上腺素已广泛用于心肺复苏(CPR)，虽然尚未有人类安慰剂的对比研究，却仍被认为对各类心律失常致心搏骤停是有效的。1992年美国心脏协会(AHA)的CPR指南推荐首次静脉推注(静注)肾上腺素标准剂量为1mg，且提出两次应用肾上腺素的时间间隔为3~5min;如1mg肾上腺素无效，使用更大剂量肾上腺素可能会有效，应逐渐增加剂量(1、3、5mg)，直接使用中等剂量(每次5mg，而非原来的1mg)，也可根据体重增加剂量(0.1mgkg)。大剂量使用肾上腺素是基于其可增加冠状动脉(冠脉)血流量，增强血管紧张度以利于促使ROSC。但有8个随机临床研究(9000多例心搏骤停患者入选试验)结果表明，与标准剂量组相比，初始大剂量组对患者出院存活率和神经系统恢复均无明显改善作用，故是否需要使用大剂量肾上腺素至今尚难定论。其不利因素是可增加心功能不全的发生，并在复苏后期可能导致高肾上腺素状态。肾上腺素仍作为复苏的一线选择用药，如果需要气管内给药时初始剂量至少应为2.0~2.5mg或0.3mgkg。......（后略) ......
2005国际心肺复苏与心血管急救指南(摘要)
温州市第二人民医院急救科
尤荣开
发展史
? 体外电击除颤法(Zoll,1956年)
? 口对口人工呼吸(PeterSafar 1958)
? 胸外按压(WilliamKouwenhoven1960年)
? 1966年,1973年,1979年,1983年,? 1985年,1992年,? 2000年--第一届国际关于CPR和ECC指南会议：AHA，ERC，HSFC，RCSA，ARC，CLAR和其他组织第一次举行的计划、选题、专家、撰写、总结、出版方面的国际性会议应用循证观点：使用新的推荐分类法
一、修改国际心肺复苏指南
的原则与方法
1 .国际复苏联合会与国际CPR与ECC指南
? 国际复苏联合会( International Liaison Committeeon Re suscitation，ILCOR)的成立动意于1992年美国心脏协会(AHA)的CPR与ECC标准和指南专家会议上，目的是为了能汲取全球范围的科学依据并应用于世界各国，更有利于拯救那些心脏性猝死和脑卒中患者的生命。由AHA、欧洲复苏委员会(ERC)、加拿大心脏与卒中基金会(HSFC)、澳大利亚与新西兰复苏委员会(ANZCOR)、美国心脏基金会(IAHF)及南非复苏委员会(RCSA)发起，于1992年11月22日在英国布来顿ILCOR正式成立。
ILCOR的目标是建立起一种国际间有助于总结、发展、确立基本生命支持(BLS)、小儿生命支持(PLS)和高级生命支持(ACLS)科学共识的机制，重点促进制定国际性CPR和ECC指南。
具体任务是:①开展心肺脑复苏国际间的学术讨论;②对有争议或证据不足的复苏问题开展科学研究;③传授或培训CPR理论与技能;④收集、系统回顾和分享复苏领域的信息资源;⑤发表反映国际学术共识性的文献。
2 .国际复苏指南会议的原则和方法
?国际CPR指南会议不仅注重国际范围的代表性，也强调制定指南过程中的公正原则。会议设立利益冲突(conflictofinterest，COI)委员会，委员会有监督人、调解人和仲裁者，采用此种机制来监督所有会议发言、讨论及发表个人观点不受商业利益的左右，保障所制定国际指南的公正性。
?
? ②所有参会者在会议期间，无论是会议安排发言、即席提问和发表个人观点，都要按要求在幻灯上注明自己的身份和可能的利益关系，便于监督利益倾向。
? ③每位利益冲突参会者要详尽列表，包括何种关系与何商业机构相关，备有明确文件供会议期间使用。
? ④遇到意料之外可能有利益冲突的问题，委员会领导及时处理解决，如不能决定时更改议程，待决定后再行讨论。
3 .国际CPR与ECC指南的修订方法和步骤
?制定一项指南决非是随意的文献引用或是一般经验的汇总，国际指南的制定方法和步骤是应该认真学习和借鉴的。自国际指南2000的制定时就注重了遵从科学循证的基本原则。2005会议首先提出300多个复苏相关问题，又划分为若干专题小组，就问题或可能作为推荐方案的内容由世界各国几百名专家分别查寻已发表的文献资料，通过文献的系统回顾来评价推荐内容的安全性、有效性和可行性。会议就每项内容的重要性、关注程度和存有争议的情况，分为大会、分组讨论和墙报展示等方式进行。所有参会者均按国际会议规定的标准按步进行。
步骤
? 1、陈述建议，对新指南提出新的建议，对现有的指南提供修改或删除的建议。
? A:首先提出肯定或否定假设，表述对指南的推荐意见。
? B:收集文献，详述查寻文献的原则，描述查寻的结果和文献来 源。
? 2、逐篇评估文献质量。
? A:确定文献证据水平，并分为8个证据水平(表1)。
? B:严格评估每篇文献中的研究设计和方法，评价等级
?分为5级(表 2)。
步骤
? 3、确定推荐方案的临床循证等级。例如:除颤后应用胺碘酮以及难治性VFVT时，使用血管加压素作为Ⅱa类推荐治疗方案(表5)。
? 4、并列出引用和剔除文献目录。
? 5、会议上专家们对每个建议方案进行认真、热烈的讨论，归纳汇总，对具有争议的专题再进行讨论，由ILCOR工作组作推荐治疗方案的会议总结，最终提交指南写作组和期刊编辑逐条加工成文。
表1 不同证据水平及其内容定义
表2 研究设计、方法和评价等级
4 .讨论问题
?会议就256个专题，划分为若干专题小组，就问题或可能作为推荐方案的内容由世界各国数百名专家分别进行10个方面的讨论：
? (1)揭示利益冲突(Conflict of Interest Disclosure)；
? (2)现有指南(Existing Guideline)；
? (3)提出假设(Proposed Hypothesis)；
? (4)查询文献策略及关键词(Search Stratergy and Keywords)；
? (5)剔除文章(Exclusion Article Found)；
? (6)证据概要(Evidence Summary)包括支持证据表(Supporting Evidence Table)中性或者相反证据表(Neutral/Opposing Evidence Table)；
? (7)摘要结果(Summary Outcomes)；
? (8)科学表述的一致性(Consensus on Science Statements) ；
? (9)提出治疗推荐意见(Draft Treatment Recommendation)；
? (10)知识的缺憾(Knowledge Gaps)。
二、基本生命支持
2.气道开放与人工通气
? 2. 1仰头举颏法:早在50多年前此法便开始使用以帮助无意识患者开放气道。20世纪50年代末，PeterSafar最早证实了此方法的安全性、可行性及有效性。由于它的广泛使用，至今尚无任何证据提及需对此法予以更改，只是提示在头颈部有损害时应考虑使用推下颌法。
2. 2手指清除口腔异物
?现有的指南建议用指套或纱布保护手指以清除患者口中的分泌液体，清除固休物时可用另一只手分开舌和下颌，用食指钩出。有报道用此法分别存在患者气道或急救者手指受伤的情况。
2. 3新的建议
?如无头颈部损害，开放气道时应采用仰头举颏法(Ⅱb 类，证据水平3级)。
?如可见到液体、固体物阻塞无意识患者的气道，可采用手指清除法(不肯定，证据水平5级)。
2.4人工呼吸
? ①口对口人工呼吸:最初缓慢吹气时间应达2s以上，并见胸部抬高(Ⅱa类)，按压/通气时方法相同。为使吹气时间按近2s，可跌读1001，1002(Ⅱ a类)。
? ②口对鼻或口对气道插管呼吸:方法同口对口人工呼吸(Ⅱa类)。
? ③无氧源的球囊一面罩通气:潮气量大致为10 ml/kg (700-1 000 ml)，或成人球囊2/3体积被挤压陷，时间达2s以上(Ⅱ a类)。
? ④携氧(吸氧浓度>0.40，氧气流量从8~12 L/min到30 L/min )球囊一面罩通气:较小的潮气量为6~7 ml/kg(约400~600 ml)，或成人球囊1/2休积被挤压陷，时间1-2s(Ⅱb类)。
2.5无人工通气的CPR
?目前，尚无资料支持仅做按压的CPR较按压配合通气的CPR是同样有效的，故认为仅做按压的CPR并不是适宜的方法。只有当急救者不愿意为患者做口对口人工呼吸时，作为替代方法单行心脏按压要比无所事事好，但此法可由从未经过CPR培训者使用(Ⅱb类)。无疑，因为已经证明按压配合通气的CPR可以增加复苏患者的存活率，因此，这种方法也是各种原因导致心搏骤停复苏时应选择的方法(Ⅱa类)。
3.胸外按压维持循环
? 3.1胸外按压的标准方法
? 胸外按压迫使血液流经肺脏，配合人工通气使氧合血供应大脑和重要器官，直至自主循环恢复。因此，有节律、连续有效的胸外按压是至关重要的。按压的正确位置本身会影响到复苏的效果，通常手应放在胸骨下半部，简便的确定方法为两乳头间。按压幅度为4-5 cm，以可触及到颈或股动脉搏动为有效。
3. 2有效的CPR
?保障CPR的有效性是复苏成功的关键，专家们更加强调不间断的心脏按压，因此间断按压((hand - off)和通气时未按压显得尤为重要。这里显然涉及两个问题:
? 一是按压/通气比例;
? 二是电除颤中分析心律与电击所占的按压时间。
指南2000中制定
?心脏按压频率应为100次/min，无论单人或双人CPR，按压/通气比例均为15 : 2。2005会议上提出:用于人工通气(2次用16s)时间太长，实际操作中很难完成按压频率达100次/min的规定目标。新建议将按压/通气比例定为30 : 2，并认为其优于通气/按压比例2 : 30的顺序。事实上，按压/通气方式或通气/按压方式顺序的不同确实存在按压频率上的差别，如果将其看作连续的过程，首尾相继，差别意义不大，不会引起对下面BLS操作流程的误解。从研究的角度来看，每次通气占去4s时间，按压频率为100次/min，不同按压/通气顺序分析情况见表1。
3. 3 CPR辅助器械
?人工胸外按压仪器(ACD) 应用于复苏中可明显改善血流动力学指标，可增加回心血流，增加相继加压时重要器官的血液供应。4项适宜的人类研究(证据水平1-2级，质量优秀)及动物研究认为，ACD的CPR较标准CPR可增加脉搏幅度，其自主循环恢复(ROSC)、入院存活率以及1h和24 h存活率均优于徒手CPR(I类)。
4.电除颤的意义与进展
? 4.1电除颤的意义:成人发生心室纤颤(室颤)配合CPR行电除颤可增加ROSC和出院存活率(Ⅱa类，证据水平2，3，6)。
? 应该在5 min内完成除颤。基于一个优秀等级，证据水平1和多个不同证据水平的临床研究，自动体外除颤(AED)可改善院前心脏碎死患者近期或远期的预后，而由于80%的患者难以在家中行公众实施的除颤(PED)方案，使其有效性受到了限制。
4.2电除颤的效率
?1992年美国心脏协会(A HA)曾制定:在两次CPR间应连续3次电击，但这明显是基于单相波除颤，由于双相波应用而改变了除颤的效率。Schneider等所进行的一项多中心、随机对照院前心搏骤停复苏患者150 J双相波与200~360 J单相波除颤比较的研究，共入选115例患者，室颤发生至首次除颤时间9 min，见表2.
? Higgins等所进行的一项前瞻、随机、双盲、设对照的临床研究，比较了单相波和双相波的效果，见表3.
? Van Alem等所进行的一项前瞻、随机、双盲院前心搏骤停患者单相波和双相波除颤的比较研究，见表4
4.3 院前AED
? 在院前急救AED流程中，一分钟内使用第一次成功率可达94%。推荐在院内使用AED，特别是有除颤心律的特征时。使用双向波除颤是安全有效的。研究表明双向波比单向波更有效，所用的能量低<200J。
4.4在基本生命支持中关于除颤
? 最大的改变是强调只除颤一次，立即行CPR。原因是除颤浪费时间，中断了胸外有效按压。随着双相波除颤成功效率的提高，其效果明确优于单相波除颤，原来连续3次电除颤需花1 min 40s的时间，而停止连续心脏按压，故会议强烈建议将连续3次单相波除颤改为仅1次双相波电击。但仍有不太清楚的问题是最佳电击能量，如何重复使用等。
4.5胸前叩击
?虽指南2005未提及此法，有专家提出胸前叩击在患者确定为心搏骤停，患者无脉搏，却又不能立即行除颤，此法不失为一种适宜急救方法。在19项研究中有14项证明胸前叩击使室速转为窦性占49%，5项无效占41%，引起室速恶化占10%。
4.6起搏
?经皮起搏对心动过缓有效，对无收缩状态的心脏无效，因此，在心搏骤停时不推荐使用。推荐在急诊治疗不稳定缓慢心律失常，直至安装了经皮或静脉的起搏器。有持续房性心律的缓慢心律失常导致低心排血量，或无脉性电活动时，应用体表起搏有助于心脏按压产生适当的血循环。
5.新推荐的BLS操作流程
? 国际复苏联合会(OLCOR)在2005复苏指南会议上推荐了新的BLS操作流程(图1)
三、进一步生命支持:
复苏后的治疗
四、复苏药物的评价
1、肾上腺素
? 肾上腺素已广泛用于心肺复苏(CPR)，虽然尚未有人类安慰剂的对比研究，却仍被认为对各类心律失常致心搏骤停是有效的。1992年美国心脏协会(AHA)的CPR指南推荐首次静脉推注(静注)肾上腺素标准剂量为1mg，且提出两次应用肾上腺素的时间间隔为3~5min;如1mg肾上腺素无效，使用更大剂量肾上腺素可能会有效，应逐渐增加剂量(1、3、5mg)，直接使用中等剂量(每次5mg，而非原来的1mg)，也可根据体重增加剂量(0.1mgkg)。大剂量使用肾上腺素是基于其可增加冠状动脉(冠脉)血流量，增强血管紧张度以利于促使ROSC。但有8个随机临床研究(9000多例心搏骤停患者入选试验)结果表明，与标准剂量组相比，初始大剂量组对患者出院存活率和神经系统恢复均无明显改善作用，故是否需要使用大剂量肾上腺素至今尚难定论。其不利因素是可增加心功能不全的发生，并在复苏后期可能导致高肾上腺素状态。肾上腺素仍作为复苏的一线选择用药，如果需要气管内给药时初始剂量至少应为2.0~2.5mg或0.3mgkg。......（后略) ......
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相关资料1：