联想思维的典型案例——

    □孟庆义

    在患者的心肺复苏过程中，除心脏和大脑等重要脏器功能受损外，由于长时间胸外按压或按压方法不正确，常可导致肺挫伤，造成患者咯血，后者使气道管理变得更加困难，组织缺氧和器官损伤进一步加重。笔者曾采用肾上腺素气管内给药，取得了良好的效果，这是一个典型的联想思维的案例。

    一天上午，一位纵隔肿瘤的患者，在门诊行纵隔穿刺时出现呼吸心跳骤停。门诊医生随即进行胸外按压，气管插管，呼吸机辅助呼吸，静脉给予肾上腺素等复苏措施。抢救约半小时后我到达现场，发现患者的气管内涌出血性液体，并随着胸外按压有节奏的涌出，呼吸机连接气管插管处的湿化用人工鼻，因涌出的血液堵塞造成频繁更换，且需要护士频繁吸痰，从气管内吸出大量血性液体。故推测存在肺组织或肺内血管损伤，造成肺内出血。由于气管内出血无法止血，故救治工作显得很无奈，最后复苏无效。

    此后，我检索相关文献也没能找到好的治疗方法，心肺复苏时肺损伤内出血一直是我关注的问题之一。

    一、缘起

    二、联想思维的形成

    数月后，我遇到第二个心肺复苏时肺损伤内出血的病例。

    患者男性，61岁，因胸痛两小时伴呼之不应约10分钟来诊 ......