拉米夫定优化治疗策略
在本次巡回演讲中,国内专家指出,拉米夫定由于良好的疗效、安全性及性价比,目前依然是治疗慢性乙肝的基础用药,通过拉米夫定的优化治疗,可以有效提高疗效,降低耐药发生。
对慢性乙肝患者进行抗病毒治疗之前,应评价其基线病毒载量、基线ALT水平、依从性、既往治疗史、经济情况等,根据患者个体情况,选择最合适的初始治疗方案。
佩列洛(Perrillo)等研究提示基线ALT水平与拉米夫定治疗1年后HBeAg血清转换呈正相关。边(Hen)等的研究显示,HBeAg阳性、基线ALT≥2×ULN、HBV DNA<9 log10 copies/ml的患者与HBeAg阴性、基线HBV DNA<7 log10 copies/ml的患者,接受拉米夫定治疗24周,可取得更好的早期病毒学应答。
元(Yuen)的一项研究显示,接受拉米夫定治疗24周时,HBV DNA<3 log10 copies/ml的患者,远期耐药发生率低。对于病毒学应答不良的患者,即24周时HBV DNA>3 log10 copies/ml的患者,可通过早期联合应用阿德福韦酯以有效降低耐药,提高疗效。
总结拉米夫定的优化治疗方案的流程图如下:
HBeAg阳性患者ALT≥2×ULNHBV DNA<109 copies/mlHBeAg阴性患者
HBV DNA<107 copies/ml
选择拉米夫定开始治疗 24周HBV DNA水平评估
完全应答 ≤103 copies/ml
继续单药治疗并进行耐药监测
部分应答>103 copies/ml
加用阿德福韦并进行耐药监测, 百拇医药
对慢性乙肝患者进行抗病毒治疗之前,应评价其基线病毒载量、基线ALT水平、依从性、既往治疗史、经济情况等,根据患者个体情况,选择最合适的初始治疗方案。
佩列洛(Perrillo)等研究提示基线ALT水平与拉米夫定治疗1年后HBeAg血清转换呈正相关。边(Hen)等的研究显示,HBeAg阳性、基线ALT≥2×ULN、HBV DNA<9 log10 copies/ml的患者与HBeAg阴性、基线HBV DNA<7 log10 copies/ml的患者,接受拉米夫定治疗24周,可取得更好的早期病毒学应答。
元(Yuen)的一项研究显示,接受拉米夫定治疗24周时,HBV DNA<3 log10 copies/ml的患者,远期耐药发生率低。对于病毒学应答不良的患者,即24周时HBV DNA>3 log10 copies/ml的患者,可通过早期联合应用阿德福韦酯以有效降低耐药,提高疗效。
总结拉米夫定的优化治疗方案的流程图如下:
HBeAg阳性患者ALT≥2×ULNHBV DNA<109 copies/mlHBeAg阴性患者
HBV DNA<107 copies/ml
选择拉米夫定开始治疗 24周HBV DNA水平评估
完全应答 ≤103 copies/ml
继续单药治疗并进行耐药监测
部分应答>103 copies/ml
加用阿德福韦并进行耐药监测, 百拇医药