卒中的亚洲视点
今年《柳叶刀》卒中亚洲高峰论坛的主题是“卒中在亚洲”, 2位国外专家在会上分别介绍了出血性卒中及脑静脉血栓形成在亚洲的研究进展。
出血性卒中
日本东京女子医科大学 中村智
目前大量证据表明,亚洲国家发生出血性卒中比例显著高于西方国家(分别占所有卒中类型的30%和10%)。出血性卒中在亚洲国家高发的原因尚未明确,但不同的生活方式、饮食及其他环境因素可能导致了发病率的升高。因为在西方生活的日裔美国人卒中发病率呈下降趋势。具体而言,出血性卒中高发可能与下列因素关系密切。
高血压 研究发现,与白人患者相比,中国患者发生高血压相关出血性卒中的风险显著升高。此外,由于亚洲人对高血压重要性的认识相对缺乏,促使高血压治疗率和控制率相对低下。
基因因素 载脂蛋白E基因型与颅内出血的关系密切,尤其对于亚洲患者。
对抗凝药反应的种族差异 接受华法林抗凝治疗的亚洲房颤患者颅内出血风险显著高于白人患者。近期一项大型随机研究——再发卒中的有效预防策略研究(ProFESS)显示,亚洲患者在接受阿司匹林联合双嘧达莫治疗后,颅内出血的风险高于接受氯吡格雷治疗的患者。
脑静脉血栓形成
巴基斯坦阿加罕大学 穆罕默德·瓦瑟
脑静脉血栓形成(CVT)在亚洲,尤其在南亚(包括印度、巴基斯坦和孟加拉国)较常见。然而,关于CVT的研究及注册资料多源于欧洲国家,鲜有亚洲地区的大型多中心或多国研究被报道。
在发展中国家,CVT可能是年轻女性发生卒中最常见的原因。印度一项研究证实,40%的年轻女性发生卒中与CVT有关。女性发生CVT的危险因素主要为妊娠、产褥及口服避孕药。据报道,在亚洲及其他发展中国家,妊娠与产褥是CVT最重要的危险因素,而在欧洲及其他发达国家则是口服避孕药。欧洲最大的CVT队列研究(ISCVT)共入选624例患者,结果发现,50%的CVT发病与口服避孕药有关,6%及14%与妊娠及产褥有关。其他次要危险因素包括中枢神经系统感染及高同型半胱氨酸血症等。
目前,亚洲的CVT治疗现状不容乐观,仅有10%的患者接受了溶栓治疗,且抗凝治疗的比例也较低(67%),与ISCVT研究报道的抗凝比例(83%)存在一定差距。此外,亚洲患者CVT死亡率及出院时疾病进展率较西方最近报道的数据显著升高(51%对19%)。, http://www.100md.com
出血性卒中
日本东京女子医科大学 中村智
目前大量证据表明,亚洲国家发生出血性卒中比例显著高于西方国家(分别占所有卒中类型的30%和10%)。出血性卒中在亚洲国家高发的原因尚未明确,但不同的生活方式、饮食及其他环境因素可能导致了发病率的升高。因为在西方生活的日裔美国人卒中发病率呈下降趋势。具体而言,出血性卒中高发可能与下列因素关系密切。
高血压 研究发现,与白人患者相比,中国患者发生高血压相关出血性卒中的风险显著升高。此外,由于亚洲人对高血压重要性的认识相对缺乏,促使高血压治疗率和控制率相对低下。
基因因素 载脂蛋白E基因型与颅内出血的关系密切,尤其对于亚洲患者。
对抗凝药反应的种族差异 接受华法林抗凝治疗的亚洲房颤患者颅内出血风险显著高于白人患者。近期一项大型随机研究——再发卒中的有效预防策略研究(ProFESS)显示,亚洲患者在接受阿司匹林联合双嘧达莫治疗后,颅内出血的风险高于接受氯吡格雷治疗的患者。
脑静脉血栓形成
巴基斯坦阿加罕大学 穆罕默德·瓦瑟
脑静脉血栓形成(CVT)在亚洲,尤其在南亚(包括印度、巴基斯坦和孟加拉国)较常见。然而,关于CVT的研究及注册资料多源于欧洲国家,鲜有亚洲地区的大型多中心或多国研究被报道。
在发展中国家,CVT可能是年轻女性发生卒中最常见的原因。印度一项研究证实,40%的年轻女性发生卒中与CVT有关。女性发生CVT的危险因素主要为妊娠、产褥及口服避孕药。据报道,在亚洲及其他发展中国家,妊娠与产褥是CVT最重要的危险因素,而在欧洲及其他发达国家则是口服避孕药。欧洲最大的CVT队列研究(ISCVT)共入选624例患者,结果发现,50%的CVT发病与口服避孕药有关,6%及14%与妊娠及产褥有关。其他次要危险因素包括中枢神经系统感染及高同型半胱氨酸血症等。
目前,亚洲的CVT治疗现状不容乐观,仅有10%的患者接受了溶栓治疗,且抗凝治疗的比例也较低(67%),与ISCVT研究报道的抗凝比例(83%)存在一定差距。此外,亚洲患者CVT死亡率及出院时疾病进展率较西方最近报道的数据显著升高(51%对19%)。, http://www.100md.com