有关肝纤维化的几个问题——访AASLD的两任主席
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在大会期间,本报记者带着《消化周刊》读者反馈的问题采访了AASLD的2008年主席麦卡洛(McCullough)教授和2009年主席弗里德曼(Friedman)教授。现整理两位教授有关肝纤维化几个问题的看法,与读者分享。
论坛报: 瞬时弹性成像(Fibroscan)是一种新的无创肝纤维化诊断方法,您怎么看这项技术,它能替代传统的肝活检吗?
McCullough:Fibroscan尚未在美国通过批准正式应用于临床,我个人没有使用经验,但是根据我查阅的文献资料,它的检测效果并不理想,尤其对于体质指数(BMI)大于28的人群。此外,这项技术对明确的肝纤维化或肝硬化检查有效,但是在这两者之间有许多疾病重叠状态。那么我认为,对于40%以上的患者还是需要肝活检明确诊断的。
论坛报:您认为病毒性肝炎与脂肪肝导致的肝纤维化在发病机制和治疗方面有何不同?
Friedman:前者是因为嗜肝病毒感染而导致肝细胞损伤。而非酒精性脂肪性肝炎则是个全身性疾病,与糖尿病、胰岛素抵抗、代谢综合征、高脂血症等相关。因此,在基础治疗方面,前者以抑制病毒复制、抑制免疫反应为主,从而减少病毒引起的肝脏损伤;后者则更强调全身性治疗与肝脏疾病治疗同时进行。
不管什么原因引起的肝纤维化,应用针对星状细胞和对促肝纤维化因子直接作用的药物,都是有效的,这类药物大多还在研究中。
论坛报:您认为目前肝纤维化研究的“瓶颈”是什么?
Friedman:其实,在肝纤维化研究方面已经有了令人激动的进展,包括动物模型研究、生物学、治疗等方面的进展。目前最大的“瓶颈”存在于临床试验中,有待探索可以判断肝纤维化程度的血清学指标及影像学方法,并可用来证实抗纤维化药物的有效性,确定治疗终点。
(感谢上海复旦大学中山医院郭津生、张宁萍两位医生对本次采访的帮助), 百拇医药