尿毒症患者不必急于换肾

http://www.100md.com 2008年12月11日 《家庭保健报》 2008.12.11

     上海交通大学附属瑞金医院肾内科教授 陈楠

    随着肾移植技术不断成熟，尿毒症已不再是“不治之症”。尿毒症患者通过“换肾”，可以获得完全康复的机会。然而，由于肾源短缺，肾移植对大多数尿毒症患者而言，仍然是可望而不可即的。他们所能做的，只有先接受透析治疗。

    新理念：

    一体化治疗为尿毒症患者“护航”

    所谓“一体化治疗”，就是在尿毒症病程的不同阶段，医生会根据患者的特点，合理安排不同的肾脏替代治疗方式(包括腹膜透析、血液透析和肾脏移植)进行治疗，使患者获得最佳的治疗效果。通常情况下，当血肌酐小于400微摩尔/升时，患者不必做透析，但应限制高蛋白饮食，并接受药物治疗，以延缓肾功能恶化。当血肌酐上升至900微摩尔/升时，患者应开始接受透析治疗。此时，大多数患者尚残留一定的肾功能，所以不必急于换肾。因为这些残余肾功能虽不足以维持人体所需，但对提高患者的生存质量和生存期仍有相当大的益处。当残余肾功能完全丧失、肾脏完全瘢痕化之后，患者可以边透析，边考虑“换肾”事宜。

    必须明确，“换肾”不是治疗尿毒症的惟一手段，在肾源严重不足及透析技术日益成熟的情况下，选择透析治疗，尿毒症患者同样可以获得较高的生活质量和较长的生存期。

    新方向：

    “腹透”应作为尿毒症治疗的首选方案

    总体而言，“腹透”(腹膜透析)较温和，能更好地保护残余肾功能，对心脏及血液循环影响较小，不易引起心力衰竭等并发症，而且，腹透操作简便，经医生指导后，患者可以在家进行透析治疗，无需频繁去医院，无需限制饮食。而借助机器进行血液体外循环的“血透”(血液透析)，虽然能较彻底地清除体内代谢废物，但存在以下缺点：透析后残余肾功能迅速丧失，患者需要定期去医院做治疗，透析期间需严格限制饮食，存在感染丙型肝炎风险等。因此，目前国际医学界已将“腹透”作为尿毒症，特别是早期尿毒症患者的首选治疗方案。

    新技术：

    全自动“腹透”机，在睡梦中完成治疗

    目前，国内最常用的“腹透”是持续性不卧床腹膜透析。患者全天24小时持续进行腹膜透析，期间需要更换数次腹透液。近年来，一种新的“腹透”方法——自动化腹膜透析诞生。患者只需在临睡前将腹膜透管与全自动腹膜透析机相连，设定好程序，机器就会在患者睡觉时，自动进行液体的灌入与引流，持续8～10小时。早晨治疗完毕，患者只需将管路与机器分离，就可进行正常生活和工作。自动化腹膜透析具有显著优势，缺点是患者需自备一台全自动腹膜透析机。在我国，该技术目前尚处于推广阶段，但应用前景广阔。, http://www.100md.com

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