消心痛该怎么用

http://www.100md.com 2008年12月18日 《中国中医药报》 第3044期

     消心痛的化学名为二硝酸异山梨醇酯，是治疗心绞痛最常用的有效药物之一。但常见的误区是，有的人偶尔发生了几次心绞痛就每天3次长期服用，甚至多年不断地用下去。

    许多人都知道消心痛有时会引起头胀痛，其实它还有个更大的缺点就是容易发生耐药性。

    关于硝酸酯类的耐药性，有一个故事：*****即人们通常说的黄色炸药，与硝酸甘油、消心痛、硝赤醇等抗心绞痛药在化学结构上十分相似。20世纪初，在黄色炸药生产工厂里的工人中，有不少人星期一进厂就头胀痛，几天后逐渐减轻消失。但在星期天休息一天后，星期一进厂他们又发生这种症状。后来，人们才知道，这就是硝酸酯类耐药的缘故。因为工厂车间里弥漫着硝酸酯烟雾粉尘，工人们吸入了就会发生头胀痛，但几天后即逐渐习惯和耐受了；周末在家，一天多没有和它接触，耐受性消失了，故周一进厂就会再次发生头胀痛症状。

    由于硝酸酯类药物的耐药发生得特别快，所以被称为“快速耐药”。而且，人一旦发生了对某一种硝酸酯制剂耐药后，对同类的其他制剂也有交叉耐药现象。换句话说，就是这些药物对此人都失去了疗效。好在停药后，一天之内效用即可恢复，也像前面故事中所说，“经过星期天休息就又会头胀痛了”，表明人对它已恢复了敏感性。

    临床研究也证明，给病人每天4次用消心痛，连续两星期后约有70%的人已发生耐药；假如给病人持续静脉点滴这类药，耐药现象发生得更快。此时，即使有些人仍觉得用药比不用药好，可是已经看不到客观的药效学证据，很可能只是一种心理上的安慰作用了。实验也已证明，只要停药几天，甚至20小时左右，药效即可重新恢复。

    这就告诉我们，长期不断地服用消心痛一类药是不可取的，最好是间歇服用。如果心绞痛只是偶尔发生，只需平时随身带药，备而不用，发病时舌下含一片即可；如果主要是在明显劳累或激动时发病，可以在预计会碰到类似情况时先口服一次；如果常在刮大风、降温等天气突变时发病，可在这种时期短时用药；如果多在上班时发病，可在上午8时及下午2时各服药1次，晚间及休息日不用药；如果在一段时期内发作频繁，必须每天用药3～4次，则应在连续用药1～2周后试行停药，如果真的只要一停药就会频繁发作心绞痛，就应在医生指导下寻找其他合适的药，以便与消心痛替换使用。

    事实上，治疗心绞痛并不是只有硝酸酯类药物，至少β受体阻滞剂和钙拮抗剂两类药是可用的。另外，吗导敏是一种与硝酸酯作用非常相近而化学结构完全不同的好药。它本身不发生耐药，又不与硝酸酯交叉耐药，价格还便宜。

    对一些长效的硝酸酯类制剂或剂型，无论是静脉点滴、软膏、皮肤贴片等，都应一分为二地看待。它们既有作用持久的一面，又有更加容易发生耐药的一面；特别是某些被过分片面宣传的贵药、洋药，病人和医生都不应迷信，必须根据病情慎重考虑应用；此外，药效与药价是否相称，也是一个需要考虑的实际问题。D4(曾昭耆 北京医院心内科主任医师)

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