抗肿瘤血管生成治疗癌性腹水有潜在应用价值
本报北京讯 56岁的患者林先生患晚期胃癌，肝、脑多处转移伴肠梗阻及大量癌性腹水，解放军总医院第一附属医院肿瘤科采用静脉化疗联合血管内皮抑制素靶向治疗配合腹腔直接灌注治疗，使患者病情稳定，腹水消失。专家认为，这提示抗肿瘤血管生成疗法治疗顽固性癌性腹水可能有潜在的应用价值。
患者今年3月出现腹胀、腹痛，胃镜检查诊断为胃窦中分化腺癌。在外院进行化疗效果不佳，病情进一步恶化，出现高热，肝、脑转移，大量腹腔积液。后患者入住解放军总医院第一附属医院肿瘤科。
该肿瘤科主任肖文华检查发现，患者除肝、脑有肿瘤转移外，左侧锁骨及腹膜后淋巴结均有转移，腹水最大深度达7.7厘米，腹部膨隆如鼓，下肢浮肿，肠梗阻伴消化道出血，精神状态极差，病情极为危重。肖文华组织全科医生对患者病情及外院治疗情况进行综合分析，认为肿瘤转移至腹膜后肿瘤新生血管的生成、血管内皮生长因子水平的升高以及血管通透性的增高等是恶性腹水形成的重要机制之一，单纯采用常规化疗很难奏效，决定用抗血管生成疗法为其治疗。他们三管齐下，在静脉化疗的同时，联合血管内皮抑制素靶向治疗和腹腔内局部直接灌注。经过4个疗程的治疗，患者病情逐渐平稳，肠梗阻消除，胃内原发病灶及腹水消失，肝、脑等转移灶也明显缩小。
肖文华说，晚期胃癌腹腔转移后往往并发难以控制的腹水，临床常采用化疗为主的综合治疗，疗效甚差。恶性腹水产生的原因是转移的肿瘤产生大量血管生成因子，促进肿瘤和正常血管通透性增加，大量血管内液体渗入腹腔。此外，肿瘤血管本身不完整，缺乏完整的内皮细胞和平滑肌细胞，通透性本身就高。抗肿瘤血管生成疗法一方面可以抑制肿瘤产生血管生成因子；另一方面还可使异常的肿瘤血管正常化，减少血管的渗出，从而达到治疗恶性腹水的作用。目前抗肿瘤血管生成的分子靶向药物均采用静脉给药，由于该药副作用大，静脉给药剂量不能过大，而采用腹腔局部直接灌注，腹腔内药物浓度较血中浓度高出20~30倍，可以达到理想的抑制肿瘤血管生成的效果。采用静脉化疗联合血管内皮抑制素静脉靶向治疗和腹腔内局部直接灌注，取得理想的治疗效果，提示抗肿瘤血管生成疗法治疗顽固性癌性腹水可能有潜在的应用价值。
(张献怀), http://www.100md.com
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