循证营养支持仅能改善ICU患者营养状态
澳大利亚悉尼大学的多伊格(Doig)等近日研究发现,基于多方面临床实践改变策略的循证营养支持指南,可以使重症监护室(ICU)患者更早进食,从而改善其营养状态,但不能改善其临床转归。相关论文发表在《美国医学会杂志》[JAMA2008,300(23):2731]上.
该人群随机临床试验共纳入了澳大利亚和新西兰27个社区和三级医院的ICU在2003年11月到2004年5月间收治的1118例成年重症患者,在ICU中住院时间超过2天.
所有患者被随机分入指南组(561例)或者对照组(557例),指南组患者接受循证指南指导下的营养支持。主要终点指标为出院死亡率,次要终点指标包括入住ICU时间和住院时间、器官功能障碍发生情况以及进食过程相关指标.
结果表明,指南组患者更早接受肠内或肠外营养(P<0.001或P=0.04),且更易达到摄入热量目标(P=0.03)。指南组和对照组患者出院死亡率(28.9%对27.4%,P=0.75)、住院时间(24.2对24.3天,P=0.42)或ICU住院时间(9.1天对9.9天,P=0.42)均没有差异.
研究者认为,对ICU患者制定和实施循证营养支持指南,可以促进患者更早进食和获得更充分的营养,但并不能改善其临床转归。(白水)
点评
虽然受各种因素的影响和限制,营养支持对ICU 患者 结局的影响仍存在不同的研究结论,但欧洲肠外肠内营养 学会(ESPEN)指南和中华医学会肠外肠内营养学分会指南 均提出,基于目前多项A 级证据,对于生命体征稳定(血流 动力学、呼吸功能稳定)的危重病患者(包括在药物、呼吸机 等治疗措施控制下达到稳定状态的患者),早期、适宜的营 养支持有助于改善其临床结局.
(北京协和医院临床营养科于康)
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