名方运用——桂枝汤

http://www.100md.com 2009年1月1日 《中国中医药报》 第3052期

     组成：桂枝(9克)，芍药(9克)，炙甘草(6克)，生姜(9克)，大枣(4枚)。

    用法：水煎服。服后啜热稀粥少许，覆被取微汗出。禁生冷、黏滑、酒肉。

    功效：解肌散邪，调和营卫，补益脾胃。

    主治：营卫不和证。头痛发热，汗出恶风，苔白不渴，脉浮缓或浮弱者。

    制方要义：营卫不和通常指体质偏弱之人，或因风寒伤及营卫，以致营卫不足，营主内卫主外的功能失调，主要表现为恶风，发热，汗出，脉浮缓等证。方中桂枝辛甘而温，透营达卫、解肌散寒；芍药酸苦而凉，益阴养血、敛营止汗；两味相合，散邪敛汗，调肌表之营卫。生姜辛温，既助桂枝解肌散邪，又能暖胃止呕；大枣甘平，益气和中，滋脾生津；姜枣相合，升腾脾胃之气津而益营助卫，调脾胃之营卫。炙甘草甘温，健脾益气，和中调药，合桂、姜扶卫气，合芍、枣助营气，且两调于表里营卫之间。

    本方虽为“风寒表虚证”之主方，但与专于发汗之方有所不同，因其主治在脾胃，配伍上采用辛散、甘补、酸收合用，有“辛甘化阳”、“酸甘化阴”资助营卫、解肌散邪、补益脾胃、调和阴阳等多种功效。

    本方可通过振奋脾胃、资助营卫，达到调和表里内外、协交阴阳上下等多种作用，而被广泛用于内、妇、外、儿多科及多系统疾病，如普通感冒、流行性感冒、上呼吸道感染；皮肤瘙痒症、荨麻疹、过敏性鼻炎；神经衰弱、小儿多动症；冠心病、病毒性心肌炎；风湿性关节炎、冻疮；慢性胃炎、消化性溃疡；妇女妊娠恶阻、经前产后诸症等多种病证。

    用方经验：(1)根据营虚卫弱的病机偏颇，调整方中药物用量：如外感偏于卫强发热明显，增加桂枝、生姜用量；卫阳不足恶寒明显，增加桂枝、甘草用量；偏于营弱见汗多脉细，增加芍药、甘草用量。(2)随病证加减：①肌肉肢体病：营卫虚滞之肢体酸楚或痹痛者，可选加当归、黄芪、威灵仙、丹参、制乳没；肌肉麻木或肌萎无力加黄芪、白术或肉苁蓉、桑寄生；冻疮可加细辛、当归、赤芍；产后体痛加人参、当归；肝脾不调之小儿多动症加白术、天麻、钩藤。②肺系皮肤病：营卫不和之自汗偏于气虚兼神疲气短或容易感冒者加黄芪、白术、防风；阳虚兼汗出身冷者加附子；心阳不潜兼惊悸者加浮小麦、生牡蛎；心阴不足见盗汗苔少者加麦冬、五味子；皮肤瘙痒属风热痒疹加蝉衣、牛蒡子、僵蚕；风寒痒疹加荆芥、防风、苏叶；卫虚肺滞之鼻塞、嚏涕者加辛夷、白芷、苍耳子、细辛；喘逆气促者加厚朴、杏仁。③中焦脾胃病：脾虚胃弱之呕逆食少者加炒谷麦芽、石斛、陈皮；腹痛里急重用白芍，加百合、乌药；便结不畅加枳壳、麻仁、柏子仁。④阴阳失调之精神病：怔忡不寐偏于气虚见舌淡苔白者加人参、菖蒲、远志、茯神，偏于阴虚见心烦少苔者加麦冬、龟板；气阴不足者，加人参、麦冬、五味子；遗尿加桑螵蛸、益智仁；失精加金樱子、芡实；淋浊加车前子、萆薢、泽泻；属肾阴不足见舌红苔少者可选加六味地黄丸；属肾阳不足兼腰膝酸冷者可配金匮肾气丸。

    总之，本方使用当以脾虚胃弱、营卫不足之体质偏弱者为宜，常以身热、汗出、体倦、舌嫩、脉弱为主要依据。里热、蕴湿、痰湿见舌红、苔黄或苔腻者则不宜使用本方。

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