根除幽门螺杆菌的三联疗法和四联疗法
□常怡勇
近年研究表明，慢性胃炎和消化性溃疡的反复发作、时好时坏与感染幽门螺杆菌(Hp)有关，因此，抗Hp成了根治该病的主要方法。研究表明，对Hp有杀灭作用的抗菌药有羟氨苄青霉素、甲硝唑、呋喃唑酮、四环素、克拉霉素、左氧氟沙星等。近年临床采用质子泵抑制剂加上铋剂再加上一个或两个抗菌药的三联疗法或四联疗法，治疗慢性胃炎、溃疡取得了满意效果。
有研究对新三联疗法与老三联疗法进行了比较。新三联是用泮托拉唑40毫克+左氧氟沙星200毫克+羟氨苄青霉素1000毫克，2次/天，连服10天；老三联是用泮托拉唑40毫克+克拉霉素500毫克+羟氨苄青霉素1000毫克，2次/天，连服10天。研究表明，新三联疗法的Hp根除率为89.5%，老三联疗法的为82.9%，均达到较理想水平；两组溃疡愈合率也相当，分别为96.8%与93.6%；不良反应发生率，新三联疗法低。
由于克拉霉素耐药率逐渐在提高，含左氧氟沙星的新三联疗法综合评价较好，可作为耐药地区的一线治疗或二线治疗的补救治疗方案。其优势在于：左氧氟沙星是一种新型的氟喹诺酮类抗生素，对大多数革兰阳性和革兰阴性菌具有杀菌活性，对Hp有效，耐药率明显低于克拉霉素；羟氨苄青霉素在酸性环境中稳定、耐药株少、不良反应少、价格低廉，一直是联合治疗方案中的重要药；质子泵抑制剂可抑制胃酸分泌，通过提高胃内pH值而增强其他抗菌药的作用，较H2受体阻滞剂更强。因此认为，含左氧氟沙星的新三联疗法可作为Hp感染的首选疗法。
另有研究比较了短程四联疗法和三联一周疗法根除Hp感染的疗效。短程四联疗法即枸橼酸铋钾110毫克，4次/日；奥美拉唑20毫克，2次/日；甲硝唑0.4克/日；克拉霉素250毫克，2次/日；三联一周疗法指同时服用奥美拉唑、甲硝唑、克拉霉素，剂量同上。结果显示，四联疗法组Hp根除率为87.5%，高于三联疗法组的70%，两组比较有显著性差异；不良反应发生率分别为33%和27%，两组差异无显著性意义，证明四联疗法可获得较高的Hp根除率，并可提高耐甲硝唑的三联治疗患者的敏感性。
还有研究对治疗药物的疗程和剂量进行了分析。低剂量三联组：枸橼酸铋钾120毫克，4次/天，餐前服，连服2周；四环素0.25克，4次/天；甲硝唑0.2克，4次/天，均在餐后服用，连服2周。短程四联组：枸橼酸铋钾120毫克，4次/天，餐前服，连服2周；替硝唑0.5克，2次/天；四环素0.5克，4次/天，均餐后服用，用药1周；呋喃硝胺300毫克，睡前1次，连服2周。结果显示，短程四联组Hp根除率、溃疡愈合有效率及副反应发生率虽均高于低剂量三联组，但无统计学差异；两组中Hp完全根除者，溃疡愈合有效率100%，Hp未根除者仅为44.4%，进一步证实溃疡愈合与Hp根除有关；两种方案Hp根除率均达85%以上，其溃疡愈合有效率分别为93.5%及96.2%，副反应较少，患者对治疗的依从性较高，加之药价低廉符合国情，优于传统三联疗法，值得进一步推广研究。, 百拇医药
近年研究表明，慢性胃炎和消化性溃疡的反复发作、时好时坏与感染幽门螺杆菌(Hp)有关，因此，抗Hp成了根治该病的主要方法。研究表明，对Hp有杀灭作用的抗菌药有羟氨苄青霉素、甲硝唑、呋喃唑酮、四环素、克拉霉素、左氧氟沙星等。近年临床采用质子泵抑制剂加上铋剂再加上一个或两个抗菌药的三联疗法或四联疗法，治疗慢性胃炎、溃疡取得了满意效果。
有研究对新三联疗法与老三联疗法进行了比较。新三联是用泮托拉唑40毫克+左氧氟沙星200毫克+羟氨苄青霉素1000毫克，2次/天，连服10天；老三联是用泮托拉唑40毫克+克拉霉素500毫克+羟氨苄青霉素1000毫克，2次/天，连服10天。研究表明，新三联疗法的Hp根除率为89.5%，老三联疗法的为82.9%，均达到较理想水平；两组溃疡愈合率也相当，分别为96.8%与93.6%；不良反应发生率，新三联疗法低。
由于克拉霉素耐药率逐渐在提高，含左氧氟沙星的新三联疗法综合评价较好，可作为耐药地区的一线治疗或二线治疗的补救治疗方案。其优势在于：左氧氟沙星是一种新型的氟喹诺酮类抗生素，对大多数革兰阳性和革兰阴性菌具有杀菌活性，对Hp有效，耐药率明显低于克拉霉素；羟氨苄青霉素在酸性环境中稳定、耐药株少、不良反应少、价格低廉，一直是联合治疗方案中的重要药；质子泵抑制剂可抑制胃酸分泌，通过提高胃内pH值而增强其他抗菌药的作用，较H2受体阻滞剂更强。因此认为，含左氧氟沙星的新三联疗法可作为Hp感染的首选疗法。
另有研究比较了短程四联疗法和三联一周疗法根除Hp感染的疗效。短程四联疗法即枸橼酸铋钾110毫克，4次/日；奥美拉唑20毫克，2次/日；甲硝唑0.4克/日；克拉霉素250毫克，2次/日；三联一周疗法指同时服用奥美拉唑、甲硝唑、克拉霉素，剂量同上。结果显示，四联疗法组Hp根除率为87.5%，高于三联疗法组的70%，两组比较有显著性差异；不良反应发生率分别为33%和27%，两组差异无显著性意义，证明四联疗法可获得较高的Hp根除率，并可提高耐甲硝唑的三联治疗患者的敏感性。
还有研究对治疗药物的疗程和剂量进行了分析。低剂量三联组：枸橼酸铋钾120毫克，4次/天，餐前服，连服2周；四环素0.25克，4次/天；甲硝唑0.2克，4次/天，均在餐后服用，连服2周。短程四联组：枸橼酸铋钾120毫克，4次/天，餐前服，连服2周；替硝唑0.5克，2次/天；四环素0.5克，4次/天，均餐后服用，用药1周；呋喃硝胺300毫克，睡前1次，连服2周。结果显示，短程四联组Hp根除率、溃疡愈合有效率及副反应发生率虽均高于低剂量三联组，但无统计学差异；两组中Hp完全根除者，溃疡愈合有效率100%，Hp未根除者仅为44.4%，进一步证实溃疡愈合与Hp根除有关；两种方案Hp根除率均达85%以上，其溃疡愈合有效率分别为93.5%及96.2%，副反应较少，患者对治疗的依从性较高，加之药价低廉符合国情，优于传统三联疗法，值得进一步推广研究。, 百拇医药