腹腔间隙综合征的药物治疗 .doc
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参见附件(49kb)。
腹腔间隙综合征的药物治疗
-3例报告及文献复习*-
王海春 李晶石 张德枫
摘要
背景 腹腔间隙综合征(ACS)临床并非少见，没有较好的药物治疗方法，在治疗ARDS时发现以酚妥拉明为核心的药物治疗方法HELS对ARDS的腹部表现有效。目的 考察HELS对ACS的治疗作用。方法 对三例进行个案临床分析.结果 3例中1例(例1)，一般性对症治疗无效死亡，接受例1经验对另外2例(例2和例3)给予HELS治疗均顺利治愈出院。结论 以酚妥拉明为核心的HELS药理学方法治疗ACS有效，但要进一步证明。如果证明有效将 使ACS的临床治疗变得简单，生存率提高。
Background: The therapeutic efficacy of pharmacological agents on abdominal compartment syndrome was limited. We found that the abdominal severe distension in patients with ARDS was completely improved when we was treating ARDS with HELS.Subject To examine whether HELS might demonstrate therapeutic efficacy in pharmacological treating for ACS .Method Two patients with ACS accepted HELS in addition to regulatory medical care , compared with one patient with ACS accepted regulatory medical care only. The HELS includes three pharmacological agent consisting of cedilanide-mannitol-phentolamine in given order.Result Two patients accepting HELS was survival while the patient accepting not HELS died.Conclusion The HELS consisting of Heart-Encephalon-Lungs Sequence showed beneficial effect on ACS , however , require further clinical trial.
(Wang Haichun, Li Jingshi, Zhang Defeng Pharmacological Treatment for Abdominal compartment syndrome (ACS)Three cases report. 2004 July)
Key word: abdominal compartment syndrome HELS phentolamine
"腹腔间隙综合征"(abdominal compartment syndrome ,ACS)，虽然文献报导不多[1]，但并非少见，可能是被诊断为多器官功能障碍(MODS)或"多器官功能衰竭"(MOSF)之故。我们使用HELS治疗ARDS时发现，治疗组中一部分发生严重腹部问题的病人顺利成活，对照组的同样病人则死亡[2]，推测HELS可能对ACS有效。作者院内各科会诊时散见ACS 3例，一例一般对症治疗死亡，2例应用HELS药物方法治疗成功。因当前对ACS还没有理想的药物治疗方法，为尽早向同道们同报这一信息，现把3例报告如下，并结合文献复习加以讨论。
1，病例报告
例1，男，32岁，因遇刺后大出血30分钟，意识不清，于1993年7月8日23点40分被送急诊入院。大约在遇刺后15分钟左右被发现躺在人行道的血泊中，神志尚清楚，根据描述估计出血量有3000毫升左右，在送往医院的途中开始意识不清，又过15分钟后到达医院。后经家属补充病史，病人既往无病，无药物过敏史。
入院时意识不请，血压测不到，脉搏触不及，呼吸表浅均匀，结膜皮肤苍白，四肢凉冷。瞳孔等大，光反射迟钝，心脏听不到心音，呼吸音极弱。腹平坦，左下腹刀口一处长4.0厘米向外上斜行，探入10厘米遇阻未进入腹腔，腹肌不紧张，无移动性浊音，右上臂一处刀口长4厘米，深6厘米，有活动出血，右侧股部中段内侧有一处刀口长4厘米约深7厘米，有明显的活动性出血。
入院诊断：左上臂、右下腹、右股部刀刺伤，重度失血性休克。立即气管内插管吸氧，对活动出血伤口进行包扎止血，一边静脉切开快速输血输液，10分钟后心跳恢复，心率120次/分，血压75/37.5mmHg，神志不清。入院后2小时零40分钟(7月9日凌晨2点2分钟)全麻下紧急探察发现，右股动脉、股静脉、股神经完全断离，分别给予吻合，吻合口少量漏血，留置引流管。此时腹部已经逐渐隆起，取腹直肌左沿切口16厘米探察腹腔，腹膜无破裂，腹腔内无积血，后腹膜无出血，但肠管积气明显。术中出血约3000毫升，输血4000毫升，血压维持在90/45mmHg之间，心率100-120/分之间。手术结束后，留在手术内抢救。又输入新鲜血液2000毫升，血压105/60mmHg。除入院时导出400毫升外，入院以来一直无尿，腹部膨胀更加明显，腹壁刚硬触诊呈打满气的足球硬，无肠鸣音，腹壁、下肢凉冷、水肿，皮肤淤班、花纹，指压有皮下脂肪凝固感，双下肢各处都触不到动脉搏动。
经输液、输血、血管活性药的应用，吸氧、调整酸碱，于7月9日20点许病人情况曾一度好转，胸部以上、双侧上肢、头颈部转为温暖，有吞燕动作，能示意疼痛，瞳孔光反射正常，拔出气管内插管后能简单含糊地回答问话，药物维持血压在105-75/75-37.5mmHg之间，心率105-140/分之间。虽然上半身(头颈胸部)好转，但腹部症状逐渐加重，致使腹部到下肢仍然凉冷，皮肤触之仍然为凝固感。下半身已经"死亡"。请来上级医院专家指导救治，诊断MOSF，称预后不好。7月9日23点，病人意识开始再次不清，自主呼吸微弱，再次气管插管维持呼吸，药物维持脉搏血压，但"死亡"的下半身范围逐渐上升，于7月10日凌晨1点35分呼吸停止，心跳停止，瞳孔散大，死亡。
例2，男，65岁，因在家抽搐一次，20分钟后，于1993年8月9日13点30分急诊入院。高血压动脉硬化10余年，反复心绞痛发作，脑梗塞遗留右侧不全瘫痪2年。查体，T36.9度，P90次/分，R18/分，Bp150/120mmHg。神志清楚，反应迟钝。双肺底湿罗音，心率90次/分，心房纤颤。腹部正常。诊断继发性癫痫，脑梗塞后遗症，冠心病心房纤颤，心功Ⅳ级，肺内感染。
入院后针对心、脑血管病对症治疗。入院后5小时心率达120次/分，10小时后呼吸困难，呼吸25/分，心率160/分肺底水泡音，对心脏进行了反复多项检查，除外急性心肌梗塞 ......
腹腔间隙综合征的药物治疗
-3例报告及文献复习*-
王海春 李晶石 张德枫
摘要
背景 腹腔间隙综合征(ACS)临床并非少见，没有较好的药物治疗方法，在治疗ARDS时发现以酚妥拉明为核心的药物治疗方法HELS对ARDS的腹部表现有效。目的 考察HELS对ACS的治疗作用。方法 对三例进行个案临床分析.结果 3例中1例(例1)，一般性对症治疗无效死亡，接受例1经验对另外2例(例2和例3)给予HELS治疗均顺利治愈出院。结论 以酚妥拉明为核心的HELS药理学方法治疗ACS有效，但要进一步证明。如果证明有效将 使ACS的临床治疗变得简单，生存率提高。
Background: The therapeutic efficacy of pharmacological agents on abdominal compartment syndrome was limited. We found that the abdominal severe distension in patients with ARDS was completely improved when we was treating ARDS with HELS.Subject To examine whether HELS might demonstrate therapeutic efficacy in pharmacological treating for ACS .Method Two patients with ACS accepted HELS in addition to regulatory medical care , compared with one patient with ACS accepted regulatory medical care only. The HELS includes three pharmacological agent consisting of cedilanide-mannitol-phentolamine in given order.Result Two patients accepting HELS was survival while the patient accepting not HELS died.Conclusion The HELS consisting of Heart-Encephalon-Lungs Sequence showed beneficial effect on ACS , however , require further clinical trial.
(Wang Haichun, Li Jingshi, Zhang Defeng Pharmacological Treatment for Abdominal compartment syndrome (ACS)Three cases report. 2004 July)
Key word: abdominal compartment syndrome HELS phentolamine
"腹腔间隙综合征"(abdominal compartment syndrome ,ACS)，虽然文献报导不多[1]，但并非少见，可能是被诊断为多器官功能障碍(MODS)或"多器官功能衰竭"(MOSF)之故。我们使用HELS治疗ARDS时发现，治疗组中一部分发生严重腹部问题的病人顺利成活，对照组的同样病人则死亡[2]，推测HELS可能对ACS有效。作者院内各科会诊时散见ACS 3例，一例一般对症治疗死亡，2例应用HELS药物方法治疗成功。因当前对ACS还没有理想的药物治疗方法，为尽早向同道们同报这一信息，现把3例报告如下，并结合文献复习加以讨论。
1，病例报告
例1，男，32岁，因遇刺后大出血30分钟，意识不清，于1993年7月8日23点40分被送急诊入院。大约在遇刺后15分钟左右被发现躺在人行道的血泊中，神志尚清楚，根据描述估计出血量有3000毫升左右，在送往医院的途中开始意识不清，又过15分钟后到达医院。后经家属补充病史，病人既往无病，无药物过敏史。
入院时意识不请，血压测不到，脉搏触不及，呼吸表浅均匀，结膜皮肤苍白，四肢凉冷。瞳孔等大，光反射迟钝，心脏听不到心音，呼吸音极弱。腹平坦，左下腹刀口一处长4.0厘米向外上斜行，探入10厘米遇阻未进入腹腔，腹肌不紧张，无移动性浊音，右上臂一处刀口长4厘米，深6厘米，有活动出血，右侧股部中段内侧有一处刀口长4厘米约深7厘米，有明显的活动性出血。
入院诊断：左上臂、右下腹、右股部刀刺伤，重度失血性休克。立即气管内插管吸氧，对活动出血伤口进行包扎止血，一边静脉切开快速输血输液，10分钟后心跳恢复，心率120次/分，血压75/37.5mmHg，神志不清。入院后2小时零40分钟(7月9日凌晨2点2分钟)全麻下紧急探察发现，右股动脉、股静脉、股神经完全断离，分别给予吻合，吻合口少量漏血，留置引流管。此时腹部已经逐渐隆起，取腹直肌左沿切口16厘米探察腹腔，腹膜无破裂，腹腔内无积血，后腹膜无出血，但肠管积气明显。术中出血约3000毫升，输血4000毫升，血压维持在90/45mmHg之间，心率100-120/分之间。手术结束后，留在手术内抢救。又输入新鲜血液2000毫升，血压105/60mmHg。除入院时导出400毫升外，入院以来一直无尿，腹部膨胀更加明显，腹壁刚硬触诊呈打满气的足球硬，无肠鸣音，腹壁、下肢凉冷、水肿，皮肤淤班、花纹，指压有皮下脂肪凝固感，双下肢各处都触不到动脉搏动。
经输液、输血、血管活性药的应用，吸氧、调整酸碱，于7月9日20点许病人情况曾一度好转，胸部以上、双侧上肢、头颈部转为温暖，有吞燕动作，能示意疼痛，瞳孔光反射正常，拔出气管内插管后能简单含糊地回答问话，药物维持血压在105-75/75-37.5mmHg之间，心率105-140/分之间。虽然上半身(头颈胸部)好转，但腹部症状逐渐加重，致使腹部到下肢仍然凉冷，皮肤触之仍然为凝固感。下半身已经"死亡"。请来上级医院专家指导救治，诊断MOSF，称预后不好。7月9日23点，病人意识开始再次不清，自主呼吸微弱，再次气管插管维持呼吸，药物维持脉搏血压，但"死亡"的下半身范围逐渐上升，于7月10日凌晨1点35分呼吸停止，心跳停止，瞳孔散大，死亡。
例2，男，65岁，因在家抽搐一次，20分钟后，于1993年8月9日13点30分急诊入院。高血压动脉硬化10余年，反复心绞痛发作，脑梗塞遗留右侧不全瘫痪2年。查体，T36.9度，P90次/分，R18/分，Bp150/120mmHg。神志清楚，反应迟钝。双肺底湿罗音，心率90次/分，心房纤颤。腹部正常。诊断继发性癫痫，脑梗塞后遗症，冠心病心房纤颤，心功Ⅳ级，肺内感染。
入院后针对心、脑血管病对症治疗。入院后5小时心率达120次/分，10小时后呼吸困难，呼吸25/分，心率160/分肺底水泡音，对心脏进行了反复多项检查，除外急性心肌梗塞 ......
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