高尿酸血症与痛风.ppt
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高尿酸血症与痛风
吴木潮
高尿酸血症和痛风是嘌呤代谢障碍性疾病
高尿酸血症：是指血尿酸浓度超过正常范围的上限
痛风：尿酸结晶沉积到软组织所致急性或慢性病变，其主要临床表现是反复发作的关节炎和(或)肾病变
流行病学
高尿酸血症痛风
西方国家 5%-20% 0.5--1%
中国10.1%0.34%
近年来患病率呈上升趋势
尿酸代谢
尿酸是嘌呤代谢的最终产物
体内尿酸的来源
外源性：食物中的核甘酸的分解
内源性：内源性嘌呤合成
核酸分解产生
5-磷酸核糖
PRPP合成酶
1-焦磷酸-5-磷酸核糖(PRPP)
PRPPAT
鸟嘌呤核甘酸次黄嘌呤核甘酸 腺嘌呤核甘酸
次黄嘌呤核甘 腺嘌呤核甘
HPRT
次黄嘌呤
鸟嘌呤黄嘌呤腺嘌呤
黄嘌呤氧化酶
尿酸
尿酸的排泄
肠道：20%-25%
细胞内分解：2%
肾脏：最主要，肾小球滤过的尿酸98%被
肾小管重吸收，尿酸的排泄主要靠
肾小管的再分泌
尿酸的生理作用
* 清除氧自由基和其他活性自由基
* 保护肝肺和血管内皮细胞DNA，防止细胞过氧化
* 延迟免疫淋巴细胞和巨噬细胞凋亡，维护机体免疫力
* 房水高尿酸水平可能保护视网膜
高尿酸血症的病因分类
原发性
尿酸排出过少
尿酸产生过多
酶缺陷(PRPP合成酶，PRPPAT，HPRT)
继发性
核酸代谢加速
肾脏排泄尿酸过低
药物性
其它
原发性高尿酸血症
尿酸清除过少
> 约占痛风病人的90%
> 尿尿酸<600mg/d( 5天限制嘌呤饮食)
> 通常肾功能和尿酸的生成正常
> 可能机制：滤过减少，肾小管重吸收增加或分泌减少
> 可能病因：多基因遗传缺陷
原发性高尿酸血症
尿酸产生过多
> 占原发痛风的10%
> 5天限制嘌呤饮食后，尿尿酸>600mg/d，(普食时尿尿酸>1000mg/d)
> 病因：主要是嘌呤代谢酶的缺陷，多数为多基因缺陷
> 单基因酶的缺陷：PRPP合成酶，PRPPAT，HPRT
病理和病理生理
痛风性关节炎
由尿酸盐结晶沉积于关节腔而引起。关节组织血供相对较少，温度较低，关节周围的基质有较多的粘多糖，pH低，较其他组织更易使尿酸盐沉积，故痛风性关节炎多见
血尿酸↑
尿酸盐结晶在关节腔内的沉积
白细胞吞噬尿酸盐结晶
细胞内的溶酶体等破坏
释放蛋白水解酶，激肽组胺和趋化因子
炎症细胞释放IL-1，IL-6，TNF
局部血管扩张，渗透性增高，白细胞聚集
急性关节炎
痛风石
血尿酸水平增高，导致尿酸以结晶形式沉积于结缔组织，周围有大量的单核细胞和巨核细胞浸润，形成肉芽肿。
痛风的肾脏病变
痛风性肾病
为慢性间质性炎症，由于尿酸盐沉积于肾脏的髓质，锥体等部位，引起肾小管损害所致，肾小球损害较轻
急性梗阻性肾病
短期大量的尿酸结晶沉积于集合管，肾盂，肾盏和输尿管内，引起尿路阻塞而发生的急性肾功能衰竭
尿酸性肾结石
尿酸盐可在尿路中沉积形成尿路结石，其发生与血尿酸水平，尿尿酸量及尿的pH值有关
高尿酸血症与代谢综合征
* 高尿酸血症中2%-50%有糖尿病
痛风病人中IGT占7%-74%
* 痛风病人中TG升高者达75%-84%
高TG者高尿酸达82%
* 高血压病人22%-38%尿酸升高，痛风2%-12%
* 动脉硬化病人，高尿酸发生率增高，为冠心病的危险因素
高尿酸血症与代谢综合征
高胰岛素血症可刺激肾小管Na+-H+交换，在增加H+排出的同时，使尿酸重吸收增加，从而出现高尿酸血症
临床表现
* 本病可发生于任何年龄，高峰年龄为40岁左右
* 男性多见，女性只占5%，且多为绝经后妇女
* 约50%有遗传史
* 多见于肥胖和脑力劳动者
* 在关节炎中，痛风性关节炎占5%
痛风可分为四个阶段
* 无症状期
* 急性期
* 间歇期
* 慢性期
无症状期
* 只表现为高尿酸血症而无任何症状
* 由无症状的高尿酸血症发展至痛风一般经历数年至数十年，但可终生不发生痛风
* 高尿酸血症进展为痛风的机制不明确，但通常与血尿酸水平和持续时间相关
急性关节炎期
* 以春季较为常见，秋季较少
* 促发因素：85%的病人能有促发因素，如饮食过度，局部外伤，体力或脑力劳动过度，过度激动，感染，手术或药物
* 前驱症状：70%的病人有前驱症状，如局部不适感，头痛，失眠，易怒，疲劳，消化道症状，下肢静脉曲张，肾绞痛
* 关节炎：
* 第一次发作多发生于凌晨突然发生
* 多在大足趾的蹠关节，也可发生于足弓，踝，跟，膝，腕，指和肘关节
* 多侵犯单个关节，偶可多个关节同时受累，大关节可伴有关节腔积液
* 主要表现为关节的红，肿，痛，热
* 可有全身症状
* 持续1-20天，经治疗缓解或自我缓解
* 少数患者可遗留皮肤色素沉着，瘙痒和脱屑
间歇期
* 两次发作之间的静止期
* 大多数患者反复发作，少数只发作一次
* 间隔时间为0.5-1年，少数长达5-10年
* 未用抗尿酸药物者，发作次数渐趋频繁
慢性期
* 慢性关节炎
* 痛风石
* 肾脏病变
慢性关节炎
* 反复发作者逐渐进展为慢性关节炎期
* 发作次数渐趋频繁，持续时间长，疼痛逐渐加剧，间歇缩短
* 受累关节逐渐增多
* 晚期关节僵硬，畸形，活动功能障碍或丧失
痛风石
* 大小不一
* 出现于发病后3-42年，平均11年，小于5年少见
* 发生率与与血尿酸水平和持续时间相关
* 见于耳廓，手，足，肘，膝，眼睑，鼻唇沟等
* 发生时间短的，经治疗后可变小或消失，但时间长，质地硬者难消失
* 痛风石可溃烂，形成瘘管
肾脏病变
痛风性肾病
* 早期表现为间歇性蛋白尿，以后渐渐进展为持续性蛋白尿，肾脏浓缩功能受损，晚期出现慢性肾功能不全
* 少数病人关节炎症状不明显，而以痛风性肾病为主要表现
尿酸性肾石病
* 肾结石的发生率为6%--30%，其中70%为尿酸盐结石
* 痛风病人每年尿路结石发生率为1%，无症状的高尿酸血症为0.1%
* 发生率与与血尿酸水平和尿尿酸排泄有关
* 40%病人尿路结石出现先于痛风发作
* 16%的结石是在用促尿酸排泄药物以后发生，结石的发生在用药早期
实验室检查
尿常规尿尿酸排泄量
血常规血尿酸
血沉 肾功能
酶活性检查滑囊液检查
痛风石活检
影象学检查
X线检查
早期为软组织肿胀表现，以后骨质不规则缺损，软骨破坏，关节面不规则，慢性期关节腔变窄，穿凿样骨质缺损
诊断
诊断要点
* 中年以上男性
* 第一跖趾关节关节炎的表现
* 泌尿系统结石史，痛风石
* 血尿酸升高
* 关节软骨下骨质穿凿样缺损
* 滑囊液检查有尿酸盐结晶
* 秋水仙碱的诊断性治疗有效
诊断标准
1.血尿酸>7mg(男性)或>6mg(女性)
2.痛风石
3. 关节腔内有尿酸盐结晶组织内有尿酸钠沉积
4.有两次以上发作
5.有典型的关节炎发作(突然起病，夜剧昼轻，局限于下肢远端)
6.秋水仙碱治疗48小时有效
以上有两项符合即可诊断
鉴别诊断
* 类风湿性关节炎
* 创伤性关节炎
* 化脓性关节炎和关节周围蜂窝织炎
* 假性痛风
* 银屑病关节炎
* 其他关节炎
治疗
防治目的：
终止急性关节炎发作
防止复发
预防和逆转尿酸结晶沉积引起的并发症
一般治疗
* 控制体重，避免肥胖
* 饮食
* 避免饮酒，戒烟，避免疲劳和受凉
* 多饮水
* 发作间期适当运动
* 注意有无影响尿酸排泄的药物
* 积极治疗与痛风相关的疾病如高血脂，高血压，冠心病和糖尿病等
食物中嘌呤含量
嘌呤含量食物名称
(mg/100g)
>150心脏沙丁鱼酵母贝类
75-150肝肾鹅鸽
75芦笋 鲈鱼 牛肉 脑 蟹
龙虾牡蛎河虾猪肉菠菜
少或无蔬菜水果蛋糖 牛乳 谷类
饮食结构
高尿酸血症与胰岛素敏感性相关，传统认为，痛风患者应低嘌呤低蛋白饮食，但低嘌呤饮食往往是高碳水化合物和饱和脂肪酸，能降低机体胰岛素的敏感性，不利于尿酸的排出。故有学者提出应调整痛风患者的饮食结构，建议限制碳水化合物的摄入，按比例增加蛋白质和不饱和脂肪酸，提高胰岛素的敏感性，促进尿酸的排出
无症状期的治疗
* 目前意见不一
* 一般应进行生活方式调整，定期复查
* 若血尿酸仍大于8mg，尿尿酸>1100mg，或有家族史，则应使用降低尿酸药物，避免诱发因素
急性关节炎期治疗
卧床休息
药物：
秋水仙碱
解热镇痛药
糖皮质激素
急性期不宜用降尿酸药物
秋水仙碱
* 为首选药物
* 发作24小时内服用疗效最好， 24小时后疗效减低
* 用法：0.5mg，每1小时一次，或1mg，每2小时一次，直至出现副作用或剂量达到6mg为止。每次0.5-1.0mg，每天3次，应用2、3天也有效
秋水仙碱
* 副作用大：
80%的患者在临床完全缓解之前，出现恶心、呕吐、腹泻、腹痛，因其有效剂量与中毒剂量相近。
长期服用可引起脱发、肌肉痛、白细胞减少、再生障碍性贫血、癌症。
* 肝肾疾病、胆道梗阻或骨髓抑制者不宜服用。
* 静脉注射容易发生严重的不良反应，目前临床很少使用。
非甾体类解热镇痛药
* 有较好的疗效
* 无并发症的急性痛风性关节炎可首选，特别适合于对秋水仙碱不耐受者，还可与秋水仙碱合用，增强止痛效果
* 副作用：过敏反应、消化过出血
* 消化性溃疡病史、肾脏疾病、肝脏疾病、心功能不全以及服用抗凝药物的患者慎用。老年患者也应当慎用
药物：
消炎痛
布洛芬
奈普生
保泰松
扶他林
炎痛喜康
西乐花
美络昔康
注意：
禁止同时服用两种或多种药物
一旦症状减轻即逐渐减量，5-7天停用
糖皮质激素
* 具有迅速缓解作用
* 停药后症状易复发
* 副作用多
* 对秋水仙碱和解热镇痛药无效或有禁忌时短期使用
用法：
1.关节腔内注射：适用于1-2个关节严重受累者
氟羟强的松龙
甲基强的松龙
2.肌肉注射：适用于多个关节受累
氟羟强的松龙
氟美松
3.口服：适用于病情轻者
强的松，初始剂量0.5/kg，此后每天5mg，口服不超过一周，停用或改用其他疗法
4. ACTH 40U加入葡萄糖中静滴
间歇期和慢性期的治疗
目标：
* 预防急性痛风性关节炎发作
* 保护肾脏
* 消除痛风石
方法：
* 抑制尿酸合成
* 加速尿酸排出
抑制尿酸生成的药物
别嘌呤醇
* 可抑制黄嘌呤氧化酶，减少UA生成，还能增强促尿酸排泄药的疗效，两药可同时用
* 剂量为每日0.2-0.6g，分次口服，维持量0.l-O.2g/d
* 副作用：胃肠刺激，皮疹，骨髓抑制或肝损坏
* 肾功能不全者剂量减半
促尿酸排泄的药物
主要是抑制近端小管对尿酸的重吸收
* 丙磺舒
* 磺酰吡唑
* 痛风利仙
两类药物选用原则：
* 肾功能正常或轻度损害者，尿酸排出正常或减少者，可用促尿酸排泄药物......（后略) ......
高尿酸血症与痛风
吴木潮
高尿酸血症和痛风是嘌呤代谢障碍性疾病
高尿酸血症：是指血尿酸浓度超过正常范围的上限
痛风：尿酸结晶沉积到软组织所致急性或慢性病变，其主要临床表现是反复发作的关节炎和(或)肾病变
流行病学
高尿酸血症痛风
西方国家 5%-20% 0.5--1%
中国10.1%0.34%
近年来患病率呈上升趋势
尿酸代谢
尿酸是嘌呤代谢的最终产物
体内尿酸的来源
外源性：食物中的核甘酸的分解
内源性：内源性嘌呤合成
核酸分解产生
5-磷酸核糖
PRPP合成酶
1-焦磷酸-5-磷酸核糖(PRPP)
PRPPAT
鸟嘌呤核甘酸次黄嘌呤核甘酸 腺嘌呤核甘酸
次黄嘌呤核甘 腺嘌呤核甘
HPRT
次黄嘌呤
鸟嘌呤黄嘌呤腺嘌呤
黄嘌呤氧化酶
尿酸
尿酸的排泄
肠道：20%-25%
细胞内分解：2%
肾脏：最主要，肾小球滤过的尿酸98%被
肾小管重吸收，尿酸的排泄主要靠
肾小管的再分泌
尿酸的生理作用
* 清除氧自由基和其他活性自由基
* 保护肝肺和血管内皮细胞DNA，防止细胞过氧化
* 延迟免疫淋巴细胞和巨噬细胞凋亡，维护机体免疫力
* 房水高尿酸水平可能保护视网膜
高尿酸血症的病因分类
原发性
尿酸排出过少
尿酸产生过多
酶缺陷(PRPP合成酶，PRPPAT，HPRT)
继发性
核酸代谢加速
肾脏排泄尿酸过低
药物性
其它
原发性高尿酸血症
尿酸清除过少
> 约占痛风病人的90%
> 尿尿酸<600mg/d( 5天限制嘌呤饮食)
> 通常肾功能和尿酸的生成正常
> 可能机制：滤过减少，肾小管重吸收增加或分泌减少
> 可能病因：多基因遗传缺陷
原发性高尿酸血症
尿酸产生过多
> 占原发痛风的10%
> 5天限制嘌呤饮食后，尿尿酸>600mg/d，(普食时尿尿酸>1000mg/d)
> 病因：主要是嘌呤代谢酶的缺陷，多数为多基因缺陷
> 单基因酶的缺陷：PRPP合成酶，PRPPAT，HPRT
病理和病理生理
痛风性关节炎
由尿酸盐结晶沉积于关节腔而引起。关节组织血供相对较少，温度较低，关节周围的基质有较多的粘多糖，pH低，较其他组织更易使尿酸盐沉积，故痛风性关节炎多见
血尿酸↑
尿酸盐结晶在关节腔内的沉积
白细胞吞噬尿酸盐结晶
细胞内的溶酶体等破坏
释放蛋白水解酶，激肽组胺和趋化因子
炎症细胞释放IL-1，IL-6，TNF
局部血管扩张，渗透性增高，白细胞聚集
急性关节炎
痛风石
血尿酸水平增高，导致尿酸以结晶形式沉积于结缔组织，周围有大量的单核细胞和巨核细胞浸润，形成肉芽肿。
痛风的肾脏病变
痛风性肾病
为慢性间质性炎症，由于尿酸盐沉积于肾脏的髓质，锥体等部位，引起肾小管损害所致，肾小球损害较轻
急性梗阻性肾病
短期大量的尿酸结晶沉积于集合管，肾盂，肾盏和输尿管内，引起尿路阻塞而发生的急性肾功能衰竭
尿酸性肾结石
尿酸盐可在尿路中沉积形成尿路结石，其发生与血尿酸水平，尿尿酸量及尿的pH值有关
高尿酸血症与代谢综合征
* 高尿酸血症中2%-50%有糖尿病
痛风病人中IGT占7%-74%
* 痛风病人中TG升高者达75%-84%
高TG者高尿酸达82%
* 高血压病人22%-38%尿酸升高，痛风2%-12%
* 动脉硬化病人，高尿酸发生率增高，为冠心病的危险因素
高尿酸血症与代谢综合征
高胰岛素血症可刺激肾小管Na+-H+交换，在增加H+排出的同时，使尿酸重吸收增加，从而出现高尿酸血症
临床表现
* 本病可发生于任何年龄，高峰年龄为40岁左右
* 男性多见，女性只占5%，且多为绝经后妇女
* 约50%有遗传史
* 多见于肥胖和脑力劳动者
* 在关节炎中，痛风性关节炎占5%
痛风可分为四个阶段
* 无症状期
* 急性期
* 间歇期
* 慢性期
无症状期
* 只表现为高尿酸血症而无任何症状
* 由无症状的高尿酸血症发展至痛风一般经历数年至数十年，但可终生不发生痛风
* 高尿酸血症进展为痛风的机制不明确，但通常与血尿酸水平和持续时间相关
急性关节炎期
* 以春季较为常见，秋季较少
* 促发因素：85%的病人能有促发因素，如饮食过度，局部外伤，体力或脑力劳动过度，过度激动，感染，手术或药物
* 前驱症状：70%的病人有前驱症状，如局部不适感，头痛，失眠，易怒，疲劳，消化道症状，下肢静脉曲张，肾绞痛
* 关节炎：
* 第一次发作多发生于凌晨突然发生
* 多在大足趾的蹠关节，也可发生于足弓，踝，跟，膝，腕，指和肘关节
* 多侵犯单个关节，偶可多个关节同时受累，大关节可伴有关节腔积液
* 主要表现为关节的红，肿，痛，热
* 可有全身症状
* 持续1-20天，经治疗缓解或自我缓解
* 少数患者可遗留皮肤色素沉着，瘙痒和脱屑
间歇期
* 两次发作之间的静止期
* 大多数患者反复发作，少数只发作一次
* 间隔时间为0.5-1年，少数长达5-10年
* 未用抗尿酸药物者，发作次数渐趋频繁
慢性期
* 慢性关节炎
* 痛风石
* 肾脏病变
慢性关节炎
* 反复发作者逐渐进展为慢性关节炎期
* 发作次数渐趋频繁，持续时间长，疼痛逐渐加剧，间歇缩短
* 受累关节逐渐增多
* 晚期关节僵硬，畸形，活动功能障碍或丧失
痛风石
* 大小不一
* 出现于发病后3-42年，平均11年，小于5年少见
* 发生率与与血尿酸水平和持续时间相关
* 见于耳廓，手，足，肘，膝，眼睑，鼻唇沟等
* 发生时间短的，经治疗后可变小或消失，但时间长，质地硬者难消失
* 痛风石可溃烂，形成瘘管
肾脏病变
痛风性肾病
* 早期表现为间歇性蛋白尿，以后渐渐进展为持续性蛋白尿，肾脏浓缩功能受损，晚期出现慢性肾功能不全
* 少数病人关节炎症状不明显，而以痛风性肾病为主要表现
尿酸性肾石病
* 肾结石的发生率为6%--30%，其中70%为尿酸盐结石
* 痛风病人每年尿路结石发生率为1%，无症状的高尿酸血症为0.1%
* 发生率与与血尿酸水平和尿尿酸排泄有关
* 40%病人尿路结石出现先于痛风发作
* 16%的结石是在用促尿酸排泄药物以后发生，结石的发生在用药早期
实验室检查
尿常规尿尿酸排泄量
血常规血尿酸
血沉 肾功能
酶活性检查滑囊液检查
痛风石活检
影象学检查
X线检查
早期为软组织肿胀表现，以后骨质不规则缺损，软骨破坏，关节面不规则，慢性期关节腔变窄，穿凿样骨质缺损
诊断
诊断要点
* 中年以上男性
* 第一跖趾关节关节炎的表现
* 泌尿系统结石史，痛风石
* 血尿酸升高
* 关节软骨下骨质穿凿样缺损
* 滑囊液检查有尿酸盐结晶
* 秋水仙碱的诊断性治疗有效
诊断标准
1.血尿酸>7mg(男性)或>6mg(女性)
2.痛风石
3. 关节腔内有尿酸盐结晶组织内有尿酸钠沉积
4.有两次以上发作
5.有典型的关节炎发作(突然起病，夜剧昼轻，局限于下肢远端)
6.秋水仙碱治疗48小时有效
以上有两项符合即可诊断
鉴别诊断
* 类风湿性关节炎
* 创伤性关节炎
* 化脓性关节炎和关节周围蜂窝织炎
* 假性痛风
* 银屑病关节炎
* 其他关节炎
治疗
防治目的：
终止急性关节炎发作
防止复发
预防和逆转尿酸结晶沉积引起的并发症
一般治疗
* 控制体重，避免肥胖
* 饮食
* 避免饮酒，戒烟，避免疲劳和受凉
* 多饮水
* 发作间期适当运动
* 注意有无影响尿酸排泄的药物
* 积极治疗与痛风相关的疾病如高血脂，高血压，冠心病和糖尿病等
食物中嘌呤含量
嘌呤含量食物名称
(mg/100g)
>150心脏沙丁鱼酵母贝类
75-150肝肾鹅鸽
75芦笋 鲈鱼 牛肉 脑 蟹
龙虾牡蛎河虾猪肉菠菜
少或无蔬菜水果蛋糖 牛乳 谷类
饮食结构
高尿酸血症与胰岛素敏感性相关，传统认为，痛风患者应低嘌呤低蛋白饮食，但低嘌呤饮食往往是高碳水化合物和饱和脂肪酸，能降低机体胰岛素的敏感性，不利于尿酸的排出。故有学者提出应调整痛风患者的饮食结构，建议限制碳水化合物的摄入，按比例增加蛋白质和不饱和脂肪酸，提高胰岛素的敏感性，促进尿酸的排出
无症状期的治疗
* 目前意见不一
* 一般应进行生活方式调整，定期复查
* 若血尿酸仍大于8mg，尿尿酸>1100mg，或有家族史，则应使用降低尿酸药物，避免诱发因素
急性关节炎期治疗
卧床休息
药物：
秋水仙碱
解热镇痛药
糖皮质激素
急性期不宜用降尿酸药物
秋水仙碱
* 为首选药物
* 发作24小时内服用疗效最好， 24小时后疗效减低
* 用法：0.5mg，每1小时一次，或1mg，每2小时一次，直至出现副作用或剂量达到6mg为止。每次0.5-1.0mg，每天3次，应用2、3天也有效
秋水仙碱
* 副作用大：
80%的患者在临床完全缓解之前，出现恶心、呕吐、腹泻、腹痛，因其有效剂量与中毒剂量相近。
长期服用可引起脱发、肌肉痛、白细胞减少、再生障碍性贫血、癌症。
* 肝肾疾病、胆道梗阻或骨髓抑制者不宜服用。
* 静脉注射容易发生严重的不良反应，目前临床很少使用。
非甾体类解热镇痛药
* 有较好的疗效
* 无并发症的急性痛风性关节炎可首选，特别适合于对秋水仙碱不耐受者，还可与秋水仙碱合用，增强止痛效果
* 副作用：过敏反应、消化过出血
* 消化性溃疡病史、肾脏疾病、肝脏疾病、心功能不全以及服用抗凝药物的患者慎用。老年患者也应当慎用
药物：
消炎痛
布洛芬
奈普生
保泰松
扶他林
炎痛喜康
西乐花
美络昔康
注意：
禁止同时服用两种或多种药物
一旦症状减轻即逐渐减量，5-7天停用
糖皮质激素
* 具有迅速缓解作用
* 停药后症状易复发
* 副作用多
* 对秋水仙碱和解热镇痛药无效或有禁忌时短期使用
用法：
1.关节腔内注射：适用于1-2个关节严重受累者
氟羟强的松龙
甲基强的松龙
2.肌肉注射：适用于多个关节受累
氟羟强的松龙
氟美松
3.口服：适用于病情轻者
强的松，初始剂量0.5/kg，此后每天5mg，口服不超过一周，停用或改用其他疗法
4. ACTH 40U加入葡萄糖中静滴
间歇期和慢性期的治疗
目标：
* 预防急性痛风性关节炎发作
* 保护肾脏
* 消除痛风石
方法：
* 抑制尿酸合成
* 加速尿酸排出
抑制尿酸生成的药物
别嘌呤醇
* 可抑制黄嘌呤氧化酶，减少UA生成，还能增强促尿酸排泄药的疗效，两药可同时用
* 剂量为每日0.2-0.6g，分次口服，维持量0.l-O.2g/d
* 副作用：胃肠刺激，皮疹，骨髓抑制或肝损坏
* 肾功能不全者剂量减半
促尿酸排泄的药物
主要是抑制近端小管对尿酸的重吸收
* 丙磺舒
* 磺酰吡唑
* 痛风利仙
两类药物选用原则：
* 肾功能正常或轻度损害者，尿酸排出正常或减少者，可用促尿酸排泄药物......（后略) ......
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