实验诊断学.ppt
http://www.100md.com
参见附件(204KB)。
第一章 血液检验
第一节 血常规检查
(blood routine examination)
内容：红细胞计数(RBC)
血红蛋白测定(Hb)
白细胞计数(WBC)
白细胞分类计数(differential count，DC)
[参考值]
一、红细胞计数和血红蛋白测定
【临床意义】
1.红细胞及血红蛋白增多
(1)相对性增多：呕吐、腹泻、烧伤、大量出汗
(2)绝对性增多
★继发性红细胞增多症(非造血系统疾病)
●胎儿、新生儿、高原居民，心肺疾病
●某些肿瘤或肾疾患
★真性红细胞增多症(polycythemia vera，pv)
2.红细胞及血红蛋白减少
(1)生理性减少
婴儿、<15岁儿童、中晚期妊娠、老年人
(2)病理性减少(见表)
3.红细胞形态学改变(见彩图)
(1)大小的异常
(2)形态的异常：球形、椭圆、口形、半圆形、镰形、泪滴形、棘形等
(3)染色反应的异常：低色素性、高色素性，嗜多色性
(4)结构的异常：嗜碱性点彩、染色质小体、Cabot环、有核红细胞
二、白细胞计数和白细胞分类计数
【参考值】
成人(4~10)×109/L(4000~10000/mm3)
新 生 儿(15~20)×109/L(15000~20000/mm3)
6个月~2岁(11~12)×109/L(11000~12000/mm3)
【临床意义】
白细胞增多 WBC>10×109/L(10000/mm3)
白细胞减少 WBC<4×109/L(4000/mm3)
(一)中性粒细胞(neutrophil，N)
在防御和抵抗病原菌侵袭过程中起重要作用
1. 中性粒细胞增多
●生理性增多
正常波动；暂时性升高；
新生儿、月经期、妊娠期
●病理性增多
★反应性增多：△急性感染和炎症
△ 组织损伤或坏死
△急性溶血
△急性失血
△急性中毒
△恶性肿瘤
★异常增生性增多：
△粒细胞白血病
△骨髓增殖性疾病
2.中性粒细胞减少
●白细胞减少症(leukopenia)WBC<4×109/L
●粒细胞减少症(granulocytopenia)
中性粒细胞<1.5 × 109/L
●粒细胞缺乏症(agranulocytopenia)
中性粒细胞< 0.5 × 109/L
★中性粒细胞减少病因：
●感染性疾病(病毒、细菌、结核、脓毒血症)
●血液系统疾病(再障、粒缺、恶组)
●物理、化学因素(放射线、同位素、化学/药物)
●单核-巨噬细胞系统功能亢进 (脾亢、类脂质沉积病、恶性肿瘤)
●其他：SLE、自身免疫性疾病、过敏
性休克等。
3.中性粒细胞的核象变化
●中性粒细胞核左移(杆状>6%、见于感染、类白反应、白血病)
●中性粒细胞核右移(五叶>3%，见于巨幼
贫、抗代谢药物，感染恢复期)
4.中性粒细胞形态异常
中毒性改变：●细胞大小不均
●中毒性颗粒
●空泡形成
●核变性
中性粒细胞出现上述中毒性改变者称为中毒性粒细胞(见彩图)。
5.棒状小体(Auer 小体)诊断白血病
(二)嗜酸性粒细胞(eosinophil，E)0.5%~5%
1.嗜酸性粒细胞增多
●变态反应性疾病
●寄生虫病
● 皮肤病
● 血液病
● 某些恶性肿瘤
● 高嗜酸性粒细胞综合征
2.嗜酸性粒细胞减少
●长期应用肾上腺皮质激素
●某些急性传染病(伤寒)
(三)嗜碱性粒细胞(basophil，B)
嗜碱性粒细胞增多：
● 慢性粒细胞白血病
● 骨髓纤维化
● 慢性溶血及脾切除后
(四)淋巴细胞(lymphocyte，L) 20%~40% ，外周血 T细胞占50%~70%，B细胞 占15%~30%
1.淋巴细胞增多
●感染性疾病(麻疹、传单、肝炎、百日咳、结核)
●淋巴细胞白血病、淋巴瘤
●急性传染病的恢复期
●器官移植后的排斥反应
2.淋巴细胞减少
应用皮质激素、烷化剂、ALG、接触放射线、免疫缺陷性疾病、丙种球蛋白缺乏症等。
3.异形淋巴细胞(abnormal lymphocyte)
形态变异，可见于：
病毒感染、药物过敏、输血透折、免疫疾病、放射治疗。
(五)单核细胞增多
1.生理性增多：见于儿童及两周内婴儿
2.病理性增多：某些感染、血液病、急性传染
病或急性感染恢复期
三、类白血病反应(leukemoid reaction)
●是指机体对某些刺激因素所产生的类似白血病表现的血象反应。
●周围血中白细胞数大多明显增高，并可有数量不等的幼稚细胞出现。
●当病因去除后，类白血病反应也逐渐消失。
●引起类白血病反应的病因有：感染、恶性肿瘤、急性溶血或出血、大面积烧伤、过敏及电离辐射等。
●中性粒细胞型类白血病反应与慢性粒细胞白血病的鉴别诊断。
第二节 红细胞的其他检验
一、网织红细胞计数(reticulocyte)
【参考值】
百分数 成人0.005~0.015(0.5%~1.5%，平均1%)
绝对值(24~84)×109/L(2.4万~8.4万/mm3)
【临床意义】
●反映骨髓的造血功能
●疗效判断和治疗性试验的观察指标
●作为病情观察的指标
二、红细胞比积测定(hematocrit，Hct)
【参考值】
男性：0.40~0.50L/L(40~50容积%)，平均0.45L/L
女性：0.37~0.48L/L(37~48容积%)，平均0.40L/L
【临床意义】
●红细胞比积增高：
相对性增多(血液浓缩)
绝对性增高(真性红细胞增多症)
●红细胞比积减少：见于各种贫血
三、红细胞平均值的计算
●平均红细胞容积(mean corpuscular volume,MCV)
MCV== fl
[参考值]80~95fl(80~95μm3)
●平均红细胞血红蛋白量(mean corpuscular hemoglobin,MCH)
MCH= =pg
[参考值] 27~31pg
●平均红细胞血红蛋白浓度(mean copuscular hemoglobin concentration，MCHC)
MCHC= = g/L
【参考值】：320~360g/L(32%~36%)
【临床意义】：根据上述三项红细胞平均值可进行贫
血的形态学分类，见表。
四、红细胞沉降率(ESR)
【原理】
红细胞下沉力与血浆的阻遏力，影响因素有：红细胞聚集、大分子蛋白质、白蛋白、脂类物质
【参考值】
男 0~15mm/ln 女 0~20mm/ln
【临床意义】
1.生理性：12岁儿童、月经期、妊娠、老年人、高原地区
2.病理性：
●炎症性：急性细菌炎症、风湿热、慢性感染
●组织损伤及坏死：心肌梗塞、肺梗塞
●恶性肿瘤
●高球蛋白血症
●贫血
●高胆固醇血症
【参考价值】：1.动态观察病情
2.良、恶性肿瘤鉴别
3.高球蛋白血症疾病
第二章 骨髓细胞学检查
一、骨髓细胞学检查的适应症
●诊断造血系统疾病
●助诊某些感染性疾病
●助诊某些代谢性疾病
●助诊转移癌
二、血细胞的生成、发育及形态特点
1、血细胞的生成(见彩图)
2、血细胞发育形态变化规律：
(1)细胞大小及外形
●大小：由大逐渐变小(巨核细胞相反)
●外形：由圆形变为不规则形
(红细胞始终呈圆形)
(2)细胞核
●大小：由大变小(巨核细胞相反)
●核形：由圆变为分叶状或不规则形
(成熟红细胞无核)
●核位置：居中或偏位
●核染色质：由细致疏松变粗糙密集，着色由浅变深
●核膜：由不明显到明显
●核仁：从有到无
(3)细胞浆
●量：由少到多
●颜色：由深蓝变浅、变为红色
(成熟红细胞)
●颗粒：从无到有，从非特异性到特异性
(4)胞核与胞浆之比一般由大变小
三、血细胞形态学特点(见图)
四、骨髓细胞学检查的内容及方法
(一)骨髓涂片检查
1.低倍镜检查
(3)计数巨核细胞：
正常巨核细胞7~35个/1.5cm×3cm
(4)注意有无特殊细胞：
转移癌细胞、尼曼-匹克细胞等
2.油浸镜检查
(1)有核细胞分类
(2)计算粒、红比值(myeloid：erythroid，M：E=2~4：1)
★粒、红比值正常：
●正常骨髓象
●粒、红以外的造血系统疾病(ITP、MM)
●粒、红两系平行增多或减少(红白血病、再障)
★粒、红比值增高：
●粒系明显增多时(粒细胞白血病、化脓性感染)
●红系严重减少时(纯红再障)
★粒、红比值减低：
●红系增多时(各种增生性贫血)
●粒系减少时(粒细胞缺乏症)
(3)观察细胞形态有无异常
(4)观察有无特殊细胞及寄生虫
3.正常骨髓象：
(1)骨髓增生活跃。
(2)粒、红比值正常(2~4：1)。
(3)粒系占有核细胞的40%~60%，原粒<2%，早幼粒<5%，中、晚幼粒各<15%，杆状核多于分叶核，嗜酸粒<5%，嗜碱粒<1%，细胞形态无明显异常。
(4)红系占有核细胞的20%左右，原红<2%，早幼红<5%，以中、晚幼红为主，各为10%，幼稚及成熟红细胞形态无异常。
(5)淋巴细胞约占有核细胞的20%(小儿可达40%)，单核细胞<4%及浆细胞<3%，以成熟细胞为主，形态无异常。
(6)巨核细胞7~35个/全片，以产血小板型 为主。
(7)可见少量非造血细胞。
(8)无特殊细胞及寄生虫。
(二)血涂片检查
低倍、高倍镜下分类计数和观察白细胞、红细胞、血小板形态。
★综合临床资料及血、骨髓涂片的见，提出形态学诊断意见：
(1)确定性诊断：
白血病、多发性骨髓瘤、巨幼细胞性贫血等。
(2)符合性诊断：
缺铁性贫血、原发性血小板减少性紫癜等。
(3)描述性诊断：
增生性贫血、感染性骨髓象、大致正常骨髓象。
第三章 止血与凝血障碍的检验
第一节 基础理论部分
机体的止血功能是由功能是由血小板、凝血系统、纤溶系统和血管内皮系统这四大功能共同作用而完成的。
一、止血机制
●血小板粘附
●血小板的聚集和释放反应
●凝血和血块退缩
二、凝血及抗凝机制
●凝血因子(见表)
●凝血机制
●抗凝机制
三、纤维蛋白溶解及其抑制因子
四、血管内皮系统
●止血功能
●抗血栓作用
五、止血学的分子标志物
第二节 检验项目
一、毛细血管壁与血小板相互作用的检验
(一)毛细血管抵抗力试验(capillary resistance test,CRT)
【参考值】正常人<10个出血点(阴性)，>10个出血点(阳性)
【临床意义】1.血小板减少；2.血小板功能异常；3.血管病变；4.其他：如VWD、抗血小板药物等。
(二)出血时间测定(bleeding time，BT)
【参考值】 Duke法：1~3min，>4min为异常。
【临床意义】
出血时间延长见于：
1.血小板明显减少(如ITP)；
2.血小板功能异常(血小板无力症)；
3.VWD、DIC时；
4.血管异常(遗传性出血性毛细血管
扩张症)；
5.药物影响。
二、血小板的有关检验
(一)血小板计数(platelet，plt)......（后略) ......
第一章 血液检验
第一节 血常规检查
(blood routine examination)
内容：红细胞计数(RBC)
血红蛋白测定(Hb)
白细胞计数(WBC)
白细胞分类计数(differential count，DC)
[参考值]
一、红细胞计数和血红蛋白测定
【临床意义】
1.红细胞及血红蛋白增多
(1)相对性增多：呕吐、腹泻、烧伤、大量出汗
(2)绝对性增多
★继发性红细胞增多症(非造血系统疾病)
●胎儿、新生儿、高原居民，心肺疾病
●某些肿瘤或肾疾患
★真性红细胞增多症(polycythemia vera，pv)
2.红细胞及血红蛋白减少
(1)生理性减少
婴儿、<15岁儿童、中晚期妊娠、老年人
(2)病理性减少(见表)
3.红细胞形态学改变(见彩图)
(1)大小的异常
(2)形态的异常：球形、椭圆、口形、半圆形、镰形、泪滴形、棘形等
(3)染色反应的异常：低色素性、高色素性，嗜多色性
(4)结构的异常：嗜碱性点彩、染色质小体、Cabot环、有核红细胞
二、白细胞计数和白细胞分类计数
【参考值】
成人(4~10)×109/L(4000~10000/mm3)
新 生 儿(15~20)×109/L(15000~20000/mm3)
6个月~2岁(11~12)×109/L(11000~12000/mm3)
【临床意义】
白细胞增多 WBC>10×109/L(10000/mm3)
白细胞减少 WBC<4×109/L(4000/mm3)
(一)中性粒细胞(neutrophil，N)
在防御和抵抗病原菌侵袭过程中起重要作用
1. 中性粒细胞增多
●生理性增多
正常波动；暂时性升高；
新生儿、月经期、妊娠期
●病理性增多
★反应性增多：△急性感染和炎症
△ 组织损伤或坏死
△急性溶血
△急性失血
△急性中毒
△恶性肿瘤
★异常增生性增多：
△粒细胞白血病
△骨髓增殖性疾病
2.中性粒细胞减少
●白细胞减少症(leukopenia)WBC<4×109/L
●粒细胞减少症(granulocytopenia)
中性粒细胞<1.5 × 109/L
●粒细胞缺乏症(agranulocytopenia)
中性粒细胞< 0.5 × 109/L
★中性粒细胞减少病因：
●感染性疾病(病毒、细菌、结核、脓毒血症)
●血液系统疾病(再障、粒缺、恶组)
●物理、化学因素(放射线、同位素、化学/药物)
●单核-巨噬细胞系统功能亢进 (脾亢、类脂质沉积病、恶性肿瘤)
●其他：SLE、自身免疫性疾病、过敏
性休克等。
3.中性粒细胞的核象变化
●中性粒细胞核左移(杆状>6%、见于感染、类白反应、白血病)
●中性粒细胞核右移(五叶>3%，见于巨幼
贫、抗代谢药物，感染恢复期)
4.中性粒细胞形态异常
中毒性改变：●细胞大小不均
●中毒性颗粒
●空泡形成
●核变性
中性粒细胞出现上述中毒性改变者称为中毒性粒细胞(见彩图)。
5.棒状小体(Auer 小体)诊断白血病
(二)嗜酸性粒细胞(eosinophil，E)0.5%~5%
1.嗜酸性粒细胞增多
●变态反应性疾病
●寄生虫病
● 皮肤病
● 血液病
● 某些恶性肿瘤
● 高嗜酸性粒细胞综合征
2.嗜酸性粒细胞减少
●长期应用肾上腺皮质激素
●某些急性传染病(伤寒)
(三)嗜碱性粒细胞(basophil，B)
嗜碱性粒细胞增多：
● 慢性粒细胞白血病
● 骨髓纤维化
● 慢性溶血及脾切除后
(四)淋巴细胞(lymphocyte，L) 20%~40% ，外周血 T细胞占50%~70%，B细胞 占15%~30%
1.淋巴细胞增多
●感染性疾病(麻疹、传单、肝炎、百日咳、结核)
●淋巴细胞白血病、淋巴瘤
●急性传染病的恢复期
●器官移植后的排斥反应
2.淋巴细胞减少
应用皮质激素、烷化剂、ALG、接触放射线、免疫缺陷性疾病、丙种球蛋白缺乏症等。
3.异形淋巴细胞(abnormal lymphocyte)
形态变异，可见于：
病毒感染、药物过敏、输血透折、免疫疾病、放射治疗。
(五)单核细胞增多
1.生理性增多：见于儿童及两周内婴儿
2.病理性增多：某些感染、血液病、急性传染
病或急性感染恢复期
三、类白血病反应(leukemoid reaction)
●是指机体对某些刺激因素所产生的类似白血病表现的血象反应。
●周围血中白细胞数大多明显增高，并可有数量不等的幼稚细胞出现。
●当病因去除后，类白血病反应也逐渐消失。
●引起类白血病反应的病因有：感染、恶性肿瘤、急性溶血或出血、大面积烧伤、过敏及电离辐射等。
●中性粒细胞型类白血病反应与慢性粒细胞白血病的鉴别诊断。
第二节 红细胞的其他检验
一、网织红细胞计数(reticulocyte)
【参考值】
百分数 成人0.005~0.015(0.5%~1.5%，平均1%)
绝对值(24~84)×109/L(2.4万~8.4万/mm3)
【临床意义】
●反映骨髓的造血功能
●疗效判断和治疗性试验的观察指标
●作为病情观察的指标
二、红细胞比积测定(hematocrit，Hct)
【参考值】
男性：0.40~0.50L/L(40~50容积%)，平均0.45L/L
女性：0.37~0.48L/L(37~48容积%)，平均0.40L/L
【临床意义】
●红细胞比积增高：
相对性增多(血液浓缩)
绝对性增高(真性红细胞增多症)
●红细胞比积减少：见于各种贫血
三、红细胞平均值的计算
●平均红细胞容积(mean corpuscular volume,MCV)
MCV== fl
[参考值]80~95fl(80~95μm3)
●平均红细胞血红蛋白量(mean corpuscular hemoglobin,MCH)
MCH= =pg
[参考值] 27~31pg
●平均红细胞血红蛋白浓度(mean copuscular hemoglobin concentration，MCHC)
MCHC= = g/L
【参考值】：320~360g/L(32%~36%)
【临床意义】：根据上述三项红细胞平均值可进行贫
血的形态学分类，见表。
四、红细胞沉降率(ESR)
【原理】
红细胞下沉力与血浆的阻遏力，影响因素有：红细胞聚集、大分子蛋白质、白蛋白、脂类物质
【参考值】
男 0~15mm/ln 女 0~20mm/ln
【临床意义】
1.生理性：12岁儿童、月经期、妊娠、老年人、高原地区
2.病理性：
●炎症性：急性细菌炎症、风湿热、慢性感染
●组织损伤及坏死：心肌梗塞、肺梗塞
●恶性肿瘤
●高球蛋白血症
●贫血
●高胆固醇血症
【参考价值】：1.动态观察病情
2.良、恶性肿瘤鉴别
3.高球蛋白血症疾病
第二章 骨髓细胞学检查
一、骨髓细胞学检查的适应症
●诊断造血系统疾病
●助诊某些感染性疾病
●助诊某些代谢性疾病
●助诊转移癌
二、血细胞的生成、发育及形态特点
1、血细胞的生成(见彩图)
2、血细胞发育形态变化规律：
(1)细胞大小及外形
●大小：由大逐渐变小(巨核细胞相反)
●外形：由圆形变为不规则形
(红细胞始终呈圆形)
(2)细胞核
●大小：由大变小(巨核细胞相反)
●核形：由圆变为分叶状或不规则形
(成熟红细胞无核)
●核位置：居中或偏位
●核染色质：由细致疏松变粗糙密集，着色由浅变深
●核膜：由不明显到明显
●核仁：从有到无
(3)细胞浆
●量：由少到多
●颜色：由深蓝变浅、变为红色
(成熟红细胞)
●颗粒：从无到有，从非特异性到特异性
(4)胞核与胞浆之比一般由大变小
三、血细胞形态学特点(见图)
四、骨髓细胞学检查的内容及方法
(一)骨髓涂片检查
1.低倍镜检查
(3)计数巨核细胞：
正常巨核细胞7~35个/1.5cm×3cm
(4)注意有无特殊细胞：
转移癌细胞、尼曼-匹克细胞等
2.油浸镜检查
(1)有核细胞分类
(2)计算粒、红比值(myeloid：erythroid，M：E=2~4：1)
★粒、红比值正常：
●正常骨髓象
●粒、红以外的造血系统疾病(ITP、MM)
●粒、红两系平行增多或减少(红白血病、再障)
★粒、红比值增高：
●粒系明显增多时(粒细胞白血病、化脓性感染)
●红系严重减少时(纯红再障)
★粒、红比值减低：
●红系增多时(各种增生性贫血)
●粒系减少时(粒细胞缺乏症)
(3)观察细胞形态有无异常
(4)观察有无特殊细胞及寄生虫
3.正常骨髓象：
(1)骨髓增生活跃。
(2)粒、红比值正常(2~4：1)。
(3)粒系占有核细胞的40%~60%，原粒<2%，早幼粒<5%，中、晚幼粒各<15%，杆状核多于分叶核，嗜酸粒<5%，嗜碱粒<1%，细胞形态无明显异常。
(4)红系占有核细胞的20%左右，原红<2%，早幼红<5%，以中、晚幼红为主，各为10%，幼稚及成熟红细胞形态无异常。
(5)淋巴细胞约占有核细胞的20%(小儿可达40%)，单核细胞<4%及浆细胞<3%，以成熟细胞为主，形态无异常。
(6)巨核细胞7~35个/全片，以产血小板型 为主。
(7)可见少量非造血细胞。
(8)无特殊细胞及寄生虫。
(二)血涂片检查
低倍、高倍镜下分类计数和观察白细胞、红细胞、血小板形态。
★综合临床资料及血、骨髓涂片的见，提出形态学诊断意见：
(1)确定性诊断：
白血病、多发性骨髓瘤、巨幼细胞性贫血等。
(2)符合性诊断：
缺铁性贫血、原发性血小板减少性紫癜等。
(3)描述性诊断：
增生性贫血、感染性骨髓象、大致正常骨髓象。
第三章 止血与凝血障碍的检验
第一节 基础理论部分
机体的止血功能是由功能是由血小板、凝血系统、纤溶系统和血管内皮系统这四大功能共同作用而完成的。
一、止血机制
●血小板粘附
●血小板的聚集和释放反应
●凝血和血块退缩
二、凝血及抗凝机制
●凝血因子(见表)
●凝血机制
●抗凝机制
三、纤维蛋白溶解及其抑制因子
四、血管内皮系统
●止血功能
●抗血栓作用
五、止血学的分子标志物
第二节 检验项目
一、毛细血管壁与血小板相互作用的检验
(一)毛细血管抵抗力试验(capillary resistance test,CRT)
【参考值】正常人<10个出血点(阴性)，>10个出血点(阳性)
【临床意义】1.血小板减少；2.血小板功能异常；3.血管病变；4.其他：如VWD、抗血小板药物等。
(二)出血时间测定(bleeding time，BT)
【参考值】 Duke法：1~3min，>4min为异常。
【临床意义】
出血时间延长见于：
1.血小板明显减少(如ITP)；
2.血小板功能异常(血小板无力症)；
3.VWD、DIC时；
4.血管异常(遗传性出血性毛细血管
扩张症)；
5.药物影响。
二、血小板的有关检验
(一)血小板计数(platelet，plt)......（后略) ......
附件资料：
相关资料1：