玻璃体后脱离与增生性玻璃体视网膜病变.pdf
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1 9 Ka ds s o n E e t . Ac t a Op h t h a l md S c a n d. 1 9 9 9; 7 7:
11 9
20 M e i e r P n a l Opht h at mot o gi e. 1 9 99 g 96: 643~ 647
21 ( ) h j l M 耽 a l I n v e s t Op h t h at mu t s , , q s S o 1 . 1 9 9 9: " 4 0 9
( 4) : L 9
2 2 S t e r n b e r gP e t a l Ar c hOp h t h a l mo 1 . 1 9 9 0; 1 0 8: 7 2 0
2 3 Ka md M e t a l a a n J Op h t h a l mo I , 1 9 9 9; 1 2 8: 7 3 9
2 4 C。 1 1 GE e t a i Re t i n a 1 9 9 5; 1 5 : 31 9
25 Bo on e D旺 e t . Re t l n a, 19 96; 1 6: 51 8
2 6 Ki mu r a AE a l Re t i n a . 1 9 9 4 1 4: 8 3
2 7 眦 e u c h A 吼 a 1 . I n v e s t Op h t h a L mo t s S c 】 . 1 9 94:
35: 3 592
2 8 Eg a n a BC d a t I n v e s t Op h t h a l mo l Vi s S c i 1 9 9 7; 3 8
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3 1 L a P u e n t e q R e t a l I n v e ~ t Op h t h a l mo lⅥ s S c i ,1 9 9 8; 3 9( 4) : s 9 8 8
玻璃体后脱离与增生性玻璃体视 网膜病变
上海市第一人民医院 王志良综述 张 皙审校
摘 要: 作者通过阐述玻璃体后脱离的发生机制 、 分类 、 诊断, 揭示玻璃体后脱离与增生性玻璃体视
网膜病变的关系 , 并 且回顾了玻璃体后脱离的各种药物诱导方法
玻璃体后脱离 ( p o s t e r i o r v i t r e o u s d e t a c h —
me n t , P VD) 是指玻璃体后界膜与视网膜 内界
膜相分离。增生性玻璃体视网膜病变( P VR) 是
视网膜脱离手术失败最重要的原因之一。目前
P VR的发生机制仍未完全阐明。作者就近年
发表的关 于 P VD 和 P VR方面 的文献 作一综
述 , 揭示 P VD在 P VR的发生机制及治疗上的
重要作用 。
破裂. 液化腔 内液体涌入视 网膜玻璃体间隙使
之分离, 即 p VD。发生玻璃体后脱离的分子机
制 目前有两种。Ka k e h a s h i 等_ 1 认为光化学作
用产生 p VD是由于在光化学作用下产生 OH
自由基, 使大分子透明质酸发生解析 , 水分析出
后玻璃体液化, Ⅱ型胶原蛋白周围的支架破坏
而产生 P VD。这种后脱离多伴 有玻璃体皮质
塌陷, 胶原纤维较软 , 可随眼球转动而飘动, 可
一
、 P V1 )的发生机制 用来解 释 P VD与 年龄相关。F o o s和 Wh e e l 一
玻璃体呈凝胶状态, 占眼球 3 / 4容积, 主要 e r [ z ] 对 2 2 4 6只尸检眼 的研究发现 , 小于 5 O岁
由构成支架的Ⅱ型胶原纤维和填充于支架结构 的个体 P VD发生率低于 1 0 %, 6 0 ~6 9岁个体
中结合了水分的透明质酸组成。Ⅱ型胶原纤维 发生 P VD 为 2 7 %, 大 于 7 0岁 的个 体达 到
的直径为 8 ~1 6 , u m, 随机交叉形成松散的网状 6 3 %。在病理状态下发生 P VD的分子机制为
结构。透明质酸是一种粘多糖 , 它可以维持玻 血一 眼屏障破坏后血浆成分进人玻璃体 , 使胶原
璃体的粘滞状态, 它的水化作用和带负电荷的 蛋白与纤维连接蛋 白、 胶原蛋 白与胶原蛋 白产
特性可 以使胶原纤维呈双螺旋排列, 这种排列 生连接 、 收缩 , 以及分解胶原分子链间稳定的化
方式使凝胶和液体聚合在一起。随着生理或病 学 键 而 导 致 透 明 质 酸 解 析 ,出 现 液 化 和
理改变 , 如年龄增长、 高度近视、 增生性糖尿病 P v1 ) - 。B i s h o p [ 4 1 认为透明质酸虽然能增加液
视网膜病变、 手术、 创伤、 玻璃体炎症 、 年龄相关 胶的粘滞性 , 但不是维持胶原纤维支架的重要
性黄斑变性等, 可促使胶原纤维和透明质酸变 因素, 他认为在胶原纤维外包绕的一种富含亮
性 , 透明质酸发生解析现象 , 析 出其中的水分, 氨酸的重复蛋白( 一种最新发现的非共价大分
即凝胶 的液化而形成液化腔 , 进而多个液化腔 子物质 o p t i c i n ) , 可能对维持凝胶的稳定性起重
不断融合, 达到黄斑前玻璃体后界膜时, 后界膜 要作用。
一
3 6 4 一 国外医学眼科学分册 2 0 0 1年 第 2 5卷, 第 6期: 3 6 4 - -3 6 8
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二 、PVD的分类
目前 P VD一般分为完全性 P VD和部分性
P VD。解剖上玻璃体与锯齿缘前 2 mm和 4 mm
的睫状体上皮及视网膜内界膜有着最紧密的粘
连 , 完全性 P VD即指玻璃体后界膜与视网膜内
界膜的分离 , 其范围从后极部到锯齿缘区, 即玻
璃体基底部 。完全性 p VD大多是一个急性进
展的过程, 因此可能出现 四种不同情 况 : ①
后界膜与 内界膜完全分离 , 呈现一种 良性体征
时, 一方面可阻止视网膜疾病发生、 发展 , 另一
方面可使 已有的病程逆转 、 自限和 自愈。②内
界膜被撕脱 、 损伤 , 导致 Ma l l e t细胞 和神经胶
质细胞增殖 , 形成视网膜脱离。③视网膜感觉
层或全层被撕脱, 形成板层孔或全层裂孔。④
内界膜前残留玻璃体皮质 , 此与视阿膜前膜形
成密切相关 。玻璃体与视盘周围的视网膜内界
膜有较为密切的粘连, 视盘处后界膜较厚, 撕脱
后形成的 We i s s环是 P V D 的重要特 征之一。
后界膜在黄斑 、 视网膜大血管处有稍紧密的粘
连 , 这 种 粘 连 形 成 不 易 见 的 2~ 3 mm 撕 裂
孔【 6 l 除视盘周 围、 黄斑部、 视 网膜大血管外 ,正常情况下玻璃体很少与视网膜粘连 , 即使有
些粘连也是细小而易分离的。部分性 P VD是
指玻璃体后界膜与视盘或黄斑周围或视网膜大
血管旁或视网膜变性处内界膜部分粘连而形成
的不完全分离 ......
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玻璃体后脱离与增生性玻璃体视 网膜病变
上海市第一人民医院 王志良综述 张 皙审校
摘 要: 作者通过阐述玻璃体后脱离的发生机制 、 分类 、 诊断, 揭示玻璃体后脱离与增生性玻璃体视
网膜病变的关系 , 并 且回顾了玻璃体后脱离的各种药物诱导方法
玻璃体后脱离 ( p o s t e r i o r v i t r e o u s d e t a c h —
me n t , P VD) 是指玻璃体后界膜与视网膜 内界
膜相分离。增生性玻璃体视网膜病变( P VR) 是
视网膜脱离手术失败最重要的原因之一。目前
P VR的发生机制仍未完全阐明。作者就近年
发表的关 于 P VD 和 P VR方面 的文献 作一综
述 , 揭示 P VD在 P VR的发生机制及治疗上的
重要作用 。
破裂. 液化腔 内液体涌入视 网膜玻璃体间隙使
之分离, 即 p VD。发生玻璃体后脱离的分子机
制 目前有两种。Ka k e h a s h i 等_ 1 认为光化学作
用产生 p VD是由于在光化学作用下产生 OH
自由基, 使大分子透明质酸发生解析 , 水分析出
后玻璃体液化, Ⅱ型胶原蛋白周围的支架破坏
而产生 P VD。这种后脱离多伴 有玻璃体皮质
塌陷, 胶原纤维较软 , 可随眼球转动而飘动, 可
一
、 P V1 )的发生机制 用来解 释 P VD与 年龄相关。F o o s和 Wh e e l 一
玻璃体呈凝胶状态, 占眼球 3 / 4容积, 主要 e r [ z ] 对 2 2 4 6只尸检眼 的研究发现 , 小于 5 O岁
由构成支架的Ⅱ型胶原纤维和填充于支架结构 的个体 P VD发生率低于 1 0 %, 6 0 ~6 9岁个体
中结合了水分的透明质酸组成。Ⅱ型胶原纤维 发生 P VD 为 2 7 %, 大 于 7 0岁 的个 体达 到
的直径为 8 ~1 6 , u m, 随机交叉形成松散的网状 6 3 %。在病理状态下发生 P VD的分子机制为
结构。透明质酸是一种粘多糖 , 它可以维持玻 血一 眼屏障破坏后血浆成分进人玻璃体 , 使胶原
璃体的粘滞状态, 它的水化作用和带负电荷的 蛋白与纤维连接蛋 白、 胶原蛋 白与胶原蛋 白产
特性可 以使胶原纤维呈双螺旋排列, 这种排列 生连接 、 收缩 , 以及分解胶原分子链间稳定的化
方式使凝胶和液体聚合在一起。随着生理或病 学 键 而 导 致 透 明 质 酸 解 析 ,出 现 液 化 和
理改变 , 如年龄增长、 高度近视、 增生性糖尿病 P v1 ) - 。B i s h o p [ 4 1 认为透明质酸虽然能增加液
视网膜病变、 手术、 创伤、 玻璃体炎症 、 年龄相关 胶的粘滞性 , 但不是维持胶原纤维支架的重要
性黄斑变性等, 可促使胶原纤维和透明质酸变 因素, 他认为在胶原纤维外包绕的一种富含亮
性 , 透明质酸发生解析现象 , 析 出其中的水分, 氨酸的重复蛋白( 一种最新发现的非共价大分
即凝胶 的液化而形成液化腔 , 进而多个液化腔 子物质 o p t i c i n ) , 可能对维持凝胶的稳定性起重
不断融合, 达到黄斑前玻璃体后界膜时, 后界膜 要作用。
一
3 6 4 一 国外医学眼科学分册 2 0 0 1年 第 2 5卷, 第 6期: 3 6 4 - -3 6 8
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二 、PVD的分类
目前 P VD一般分为完全性 P VD和部分性
P VD。解剖上玻璃体与锯齿缘前 2 mm和 4 mm
的睫状体上皮及视网膜内界膜有着最紧密的粘
连 , 完全性 P VD即指玻璃体后界膜与视网膜内
界膜的分离 , 其范围从后极部到锯齿缘区, 即玻
璃体基底部 。完全性 p VD大多是一个急性进
展的过程, 因此可能出现 四种不同情 况 : ①
后界膜与 内界膜完全分离 , 呈现一种 良性体征
时, 一方面可阻止视网膜疾病发生、 发展 , 另一
方面可使 已有的病程逆转 、 自限和 自愈。②内
界膜被撕脱 、 损伤 , 导致 Ma l l e t细胞 和神经胶
质细胞增殖 , 形成视网膜脱离。③视网膜感觉
层或全层被撕脱, 形成板层孔或全层裂孔。④
内界膜前残留玻璃体皮质 , 此与视阿膜前膜形
成密切相关 。玻璃体与视盘周围的视网膜内界
膜有较为密切的粘连, 视盘处后界膜较厚, 撕脱
后形成的 We i s s环是 P V D 的重要特 征之一。
后界膜在黄斑 、 视网膜大血管处有稍紧密的粘
连 , 这 种 粘 连 形 成 不 易 见 的 2~ 3 mm 撕 裂
孔【 6 l 除视盘周 围、 黄斑部、 视 网膜大血管外 ,正常情况下玻璃体很少与视网膜粘连 , 即使有
些粘连也是细小而易分离的。部分性 P VD是
指玻璃体后界膜与视盘或黄斑周围或视网膜大
血管旁或视网膜变性处内界膜部分粘连而形成
的不完全分离 ......
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