2005心肺复苏指南 .doc

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    2005心肺复苏

    沈阳军区总医院麻醉科 (110016) 曹忠平

    美国心脏学会和国际复苏联盟在2005年推出心肺复苏指南，结合临床实际，一些修改及体会如下：

    一、基础生命支持

    1 4早：早发现，5-10秒；早除颤，儿童5个周期后除颤；成人边胸 外按压边准备除颤。

    2 积极持续有效胸外按压，儿童位置为双手或单手于乳头连线水平，婴儿于乳头连线下方水平；儿童、婴儿缺氧是猝死主要原因，胸外按压前先实施2次有效人工呼吸，在心率小于60次且伴有外周灌注不良表现者应胸外按压。

    3 人工呼吸应做到胸部起伏，通气比例30：2，儿童、婴儿为15：2，避免过度通气及中断胸外按压。

    4 1次电击后应立即进行胸外按压，循环评估应在实施5个周期CPR后进行。

    5 稳定的室速同步直流电复律，多形性室速非同步直流电复律

    6 复苏体位的重要性。

    二、成人高级生命支持

    1 高质量不间断心肺复苏。

    2 给药途径：首选静脉，其次气管内给药，气管内给药是静脉剂量的2～2.5倍。用水或生理盐水稀释至5～10毫升注入气管。

    3 给药时机：脉搏检查后、除颤器充电时或除颤后及时给药，给药时不间断心肺复苏。

    4 药物选择：血管加压素或可替代第1剂和第2剂肾上腺素；胺碘酮在心律失常中的地位确立，没有时用利多卡因取代；阿托品、氨茶碱的应用

    5 房室传导阻滞采用静脉内临时起搏而非异丙肾；不稳定快速性心律失常首选直流电复律，稳定快速性心律失常则选择其相应治疗。

    6 复苏后支持：可能存在心肌顿抑或心功能异常，支持心功能；严格控制血糖；控制体温，复苏后昏迷但血流动力学稳定者，体温32～34度，12～24小时。

    7 小儿高级生命支持：首选血管通路给药优于气管内给药，肾上腺素剂量为0.01mg/Kg，气管内0.1mg/Kg。

    8 新生儿高级生命支持：心率增快是有效通气的最佳指征；肾上腺素首选剂量为0.01～0.03 mg/Kg，气管内0.1mg/Kg，不推荐纳洛酮在新生儿复苏中的应用，不推荐气管内给药；控制低体温在新生儿存在争议。

    三 病例讨论

    1 一例88岁、糖尿病、下肢坏死、中毒性休克、DIC病人心肺复苏。

    2 一例92岁、癌症晚期、恶病质病人心肺复苏。

    3 体会：中心静脉给药；有效持续胸外按压；有效呼吸支持；合理用药；复苏后脏器功能支持。

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