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编号:23961
神经系统定位诊断的准则.ppt
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    参见附件(38KB)。

    神经系统定位诊断的准则

    * 1.明确神经系统病损的水平

    *中枢性(脑部或脊髓)

    *周围性(周围神经或肌肉)

    * 2.明确病变的空间分布为局灶性,多

    *灶性,播散性还是系统性

    * 局灶性:中枢或周围神经系统某一局限部位的损害,如桡神经麻痹,面神经麻痹等.

    * 多灶性:病变分布于神经系统的两个或两个以上部位,如视神经脊髓炎,多发性硬化.

    * 播散性:侵犯脑,周围神经或肌肉等两侧对称的结构,如代谢性或中毒性脑病,多发性神经病\周期性瘫痪等.

    * 系统性:病变选择性地损害某些功能系统或传导束,如运动神经元病\亚急性联合变性等.

    * 3.遵循一元论的原则

    脊髓病变的定位诊断

    * 1.确定脊髓病变的上界:

    神经根痛有重大意义

    按感觉缺失的上界判断病灶上界时,须

    向上推1-3节

    脊髓休克解除后,还可利用反射决定病灶

    水平,即反射消失的最高节段

    * 2.确定脊髓病变的下界:

    ★根据反射变化,以反射亢进的最高段

    常可判断病变下界.

    如膈肌麻痹(C4),但肱二头肌腱反射亢

    进, 则可表示病变累及C4,尚未累及

    C5-6.

    * ★发汗实验有时有确定下界的意义

    曼纳(Minor)法: 涂含碘溶液(碘15g,蓖麻

    子 油100ml,纯酒精900ml)干燥后,均匀地

    撒上一层淀粉末.

    * ★立毛反射:

    *1)脑立毛反射:用锐物或冷物(冰块)刺激

    *颈后三角,正常人同侧半身出现立毛反应;

    *横贯病变时,脑立毛反射不能扩布到病灶

    *水平以下,因而能确定上界.

    * 2)脊髓立毛反射:

    刺激足底足背的皮肤,立毛反应由下向上

    扩布到脊髓病灶水平以下,可作为判定下

    界的参考.

    * ★反射性皮肤划纹症:

    在脊髓横贯病灶水平以下,此种反射往

    往过强.

    髓内与髓外病变的鉴别

    * 髓内病变:

    *起始于中央部位,常见为室管膜瘤,胶质瘤,脊髓空洞症

    * 1)分离性感觉障碍:呈节段性感觉障碍

    * 2)很少发生根痛

    * 3)病变节段内下运动神经元损伤

    * 4)肛周及鞍区的痛温觉纤维因紧靠脊髓断面的外缘,因而会阴部的痛温觉多不减退或丧失.

    * 5)椎体束症出现晚

    * 6)腰穿,奎肯试验通常.

    * 髓外病变:

    * 1)感觉障碍自下向上发展,呈传导束型

    * 2)先出现根痛

    * 3) 上运动神经元损伤

    * 4)会阴部痛温觉障碍早

    * 5)椎体束症出现早

    * 6)腰穿,奎肯试验不通常

    脊髓髓内与髓外病变的区别

    症状体征 髓内病变

    根性疼痛极少

    脑脊液冲击症 无

    感觉障碍类型节段型

    会阴部感觉很少受累

    椎体束征出现晚

    病变范围节段较多

    椎管阻塞 不明显

    脑脊液蛋白增高轻微

    脊椎X线片椎间孔无改变

    * 髓外病变

    早期出现,明显

    有

    传导型

    早期出现障碍

    出现早

    节段较少(尤其肿瘤)

    明显

    蛋白增高明显

    可见扩大

    髓内病变的定位诊断

    * 1.前角病变:脊髓灰质炎,进行性脊肌萎缩症

    * 2.后角病变:脊髓空洞症

    * 3.灰质前联合: 双侧节段性痛温觉消失,触觉,深感

    * 觉存在.伴反射消失,营养障碍.见于脊髓空洞症,* 脊髓中央管积水,出血等.

    * 4.中间侧柱(侧角)细胞变性:

    *特发性直立性低血压:

    * 中年发病,伴发汗障碍,阳痿,括约肌功能障碍.直

    * 立时收缩压下降20mmHg以上.

    * 伴橄榄桥脑小脑萎缩和类巴金森综合症,称Shy-

    *Drager综合症.

    * 5.侧索病变:原发性侧索硬化.如病变主要限于脊髓小脑束,表现为肢体共济失调,多为双侧.可见于Friedreich共济失调

    * 6.后索病变:感觉性共济失调.可见于脊髓痨,黄韧带肥厚,后侧索联合变性等.

    硬膜外与硬膜下病变鉴别

    *硬膜外

    * 患病率20%

    * 性质良性(神经纤维瘤, 脑膜瘤)

    * 病程 慢

    * 根痛存在持久

    * 棘突叩痛 多见

    * C.S.F冲击症晚

    * 疼痛随体位变化少见

    * X平片椎体破坏,椎旁阴影

    * 硬膜下

    * 65%

    * 恶性(肉瘤,转移瘤)

    * 较急

    * 早期根痛,很快瘫痪

    * 少见

    * 出现早,明显

    * 多见

    * 无明显变化,或仅有椎间孔增大