外科学~03手外伤及断肢.PPT
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手外伤及断肢
第一节 手外伤
? 解剖及功能概要
- 手的功能：
? 拇指是人类的特征，占手功能50%，? 单独活动的食指
- 休息位：自然静止的姿势，各关节微屈，相对平衡状态
- 功能位：劳动时最常采用和功能最大的姿势，较休息位角度略大,腕背伸20-25°，拇外展，对掌，其它关节微屈，如握小球
- 保护位：手术时固定所采用的姿势(如拇指外展位)
? 损伤原因
- 刺伤、锐器伤、钝器伤、挤压伤、火器伤
? 检查
- 皮肤、肌腱、神经、血管
- 肌腱损伤的检查
- 神经检查
? 手外伤处理原则
- 早期彻底清创，骨折和脱位必须解决，肌腱一期修复，神经也一期修复，早期闭合创口
- 手部骨折和脱位治疗的最终目的是恢复全手的灵活的功能为主，要求
? 早期准确复位和牢固的固定，要解剖复位，功能位固定
? 早期消灭创面，减少疤痕
? 不需固定的部位，不要固定
第二节 断肢(指)再植
? 概念
- 完全性断肢：完全断离或残存组织但需要切除者
- 不完全性断肢： 2/3软组织断离、主要血管断裂、需修复血管者
? 我国首创、一直处于领先、10指再植成功
? 断肢急救
- 干燥冷藏法
? 断肢再植的适应证
- 全身情况：能耐受手术
- 肢体条件：较易成功的 切割伤
- 缩短肢体的 碾压伤
- 难于成功的 撕裂伤
- 再植时限：6-8小时，与肌肉多少有关
? 断肢再植的禁忌证
- 全身情况差，不允许长时间手术
- 断肢多发骨折及软组织伤重
- 断肢长时间液体浸泡
- 高温季节断离时间较长
- 病人无再植要求
? 断肢再植手术原则
- 彻底清创
- 重建骨的连续性
- 肌腱缝合
- 血管吻合
- 缝合神经
- 闭合创口
? 断肢再植术后处理
- 防止痉挛：卧床、烤灯、禁烟、镇痛
- 观察全身情况：坏死组织吸收的中毒表现、肾功衰竭
- 血管危象：颜色、皮温、充盈
- 预防感染及功能锻炼
手外伤及断肢
第一节 手外伤
? 解剖及功能概要
- 手的功能：
? 拇指是人类的特征，占手功能50%，? 单独活动的食指
- 休息位：自然静止的姿势，各关节微屈，相对平衡状态
- 功能位：劳动时最常采用和功能最大的姿势，较休息位角度略大,腕背伸20-25°，拇外展，对掌，其它关节微屈，如握小球
- 保护位：手术时固定所采用的姿势(如拇指外展位)
? 损伤原因
- 刺伤、锐器伤、钝器伤、挤压伤、火器伤
? 检查
- 皮肤、肌腱、神经、血管
- 肌腱损伤的检查
- 神经检查
? 手外伤处理原则
- 早期彻底清创，骨折和脱位必须解决，肌腱一期修复，神经也一期修复，早期闭合创口
- 手部骨折和脱位治疗的最终目的是恢复全手的灵活的功能为主，要求
? 早期准确复位和牢固的固定，要解剖复位，功能位固定
? 早期消灭创面，减少疤痕
? 不需固定的部位，不要固定
第二节 断肢(指)再植
? 概念
- 完全性断肢：完全断离或残存组织但需要切除者
- 不完全性断肢： 2/3软组织断离、主要血管断裂、需修复血管者
? 我国首创、一直处于领先、10指再植成功
? 断肢急救
- 干燥冷藏法
? 断肢再植的适应证
- 全身情况：能耐受手术
- 肢体条件：较易成功的 切割伤
- 缩短肢体的 碾压伤
- 难于成功的 撕裂伤
- 再植时限：6-8小时，与肌肉多少有关
? 断肢再植的禁忌证
- 全身情况差，不允许长时间手术
- 断肢多发骨折及软组织伤重
- 断肢长时间液体浸泡
- 高温季节断离时间较长
- 病人无再植要求
? 断肢再植手术原则
- 彻底清创
- 重建骨的连续性
- 肌腱缝合
- 血管吻合
- 缝合神经
- 闭合创口
? 断肢再植术后处理
- 防止痉挛：卧床、烤灯、禁烟、镇痛
- 观察全身情况：坏死组织吸收的中毒表现、肾功衰竭
- 血管危象：颜色、皮温、充盈
- 预防感染及功能锻炼
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