03 肿瘤的影像学诊断 .doc
http://www.100md.com
参见附件(169kb)。
肿瘤的影像学诊断。
71 离子型造影剂与非离子型造影剂的不同？如何选用？
1. 离子型造影剂：泛影葡胺、康锐。渗透压高；称高渗造影剂。
2. 部分电荷与钙离子或蛋白质结合，加重不良反应。
3. 非离子型造影剂：欧乃派克、安射力、优维显。不解离、不带电荷，低渗。
4. 造影剂毒副反应主要在于：高渗性、化学毒性、特异质反应。
5. 非离子离子型造影剂的应用指标：
6. 高危人群：哮喘、荨麻疹、过敏，肝肾不良，冠心病、糖尿病，多发骨髓瘤。
7. 年幼或年老(<10 >65), 一般情况差。
8. 经济状况好，情愿使用。
喉部病变?首选MRI
喉癌的影像学诊断要点：
声门上型喉癌，声门型喉癌，声门下型喉癌，声门旁型作为第四种类型)。
颈部淋巴结如何分区？
颈部淋巴结占全身的300/800。分五区：
1. 头颈交界处淋巴结环：
2. 颈前部淋巴结：
3. 颈侧部淋巴结：颈动脉鞘周围淋巴结。
4. 颈后三角区淋巴结：副神经周围淋巴结。
5. 颈横(锁骨上)淋巴结：
颈部淋巴结转移的CT、B超诊断标准是什么？
* 淋巴结最大直径为标准：
* 二腹肌周围和颌下：大于>15mm为阳性，其他部位为>10mm。
* 颈静脉链：大于8mm为阳性
* 气管食管沟：大于5mm为阳性。
* 淋巴结边缘密度增强，或边缘增强中央低密度坏死区?特异的诊断指标。
* 甲状腺癌：颗粒状钙化、囊性变，及囊性变边缘有高密度乳头状结节?特征改变。
* 一个淋巴结引流区内有3个大于标准，应当考虑转移。
颈部转移淋巴结包膜外侵犯的诊断标准
* 增强CT：边缘不规则强化，以及淋巴结周围脂肪间隙部分或全部消失!!!
* B超：包膜外侵犯时，呈锯齿状或淋巴结边缘不规则，模糊不清。
* 颈动脉侵犯：关键的：包绕颈动脉全周，可明确诊断受侵。包绕1/3提示受侵可能。
甲状腺病变的CT检查鉴别诊断要点？
1. 乳头状癌囊性变，肿物内壁出现明显强化的乳头状结节，特征性变化。
2. 颗粒状钙化大多为恶性，良性极少。
3. 甲状腺癌：边缘不规则，常浸润生长。增强CT有边缘强化。内部不规则低密度区域
4. 甲状腺癌伴有淋巴结肿大――最重要的间接征象。
85 颅面部病变的X线平片
瓦氏位像、柯氏位像、改良颅底位像、鼻旁窦正侧位体层片。
93 影像学肺内良恶肿块的不同
大小、瘤内结构、瘤肺界面、倍增时间。
* 肿块大小：良性小于3cm。恶性在1～6厘米。
* 瘤内结构：
1. 钙化?良性。恶性?钙化罕见。
2. 高分辨CT扫描脂肪?错构瘤或脂肪瘤?特异指征，3. 均匀一致的水样密度?良性囊性肿块。
4. 小泡征和或细支气管通气征?肺泡细胞癌。
5. 肿块内空洞?良恶鉴别有限。
* 瘤肺界面：
1. 良性肿块：清楚锐利，无分叶或浅分叶，无毛刺或胸膜牵拽征，常有卫星灶。
2. 恶性肿块：边缘毛糙，有深分叶(脐证)及放射状的毛刺(放射冠)或胸膜牵拽征(兔耳征)，少见卫星灶。
* 倍增时间：指肿块容积增大一倍，直径增大0.25倍所需要的时间。
1. 良性肿块的倍增时间小于30天或大于490天，肺癌的倍增时间则在30-490天。两周内体积增大一倍或两年内体积不变时，高度提示为良性。
94 临床上有肺部阴影需要除外肺癌诊断时怎样进行影像学检查？
* 对疑为肺癌的病人，X线正侧位胸片、断层、CT、MRI及影像引导下穿刺活检。
* 胸片是首选、必需、最基本的检查方法。
1. 应常规拍后前位和侧位高kV胸片。
2. 能检出周围肺野内大于1cm 结节，但支气管内小结节、肺野内带或其它隐匿部位如隔后结节则因解剖结构重叠而不易检出。
3. 胸片上鉴别病变的良恶性并不十分可靠。
* 常规体层摄片：两侧后斜位55断层。目前越来越多地被CT扫描所取代。
* CT：首选：从锁骨上区，下界包括双侧肾上腺，1. 发现某些部位的瘤块而x线胸片未能显示瘤处或瘤块轮廓不清。
* 肺尖癌。肺尖癌亦称肺上沟癌或pancoast瘤，肿瘤直径小于3cm。在X线胸片难显示。
* 心后区、脊柱旁瘤块，下叶背段的瘤块，病块较小不突出纵隔影以外，在正、侧位胸片不易显示
* 膈后区较小的瘤块，正侧位胸片被横膈遮盖。可以通过cT或MRI发现。
* 中间支气管周围的的肿块的显示
2. 显示纵隔和肺门淋巴结增大
3. 显示肿瘤侵犯大血管?判断能否手术的关键。
4. 确定肿瘤侵犯胸壁
5. 显示肿瘤坏死、液化和空洞
6. 组织特定(tissu characterization)软组织囊性实性、定性分析
7. 高分辨CT能更好地显示肿块内部结构及瘤肺界面，对鉴别诊断有重要意义。
* MRI不宜作为肺癌病人常规检查方法。
1. CT增强禁忌的备选
2. 特殊部位肿瘤：pancoast、脊柱旁沟、膈面附近的肿瘤，3. 显示肿瘤与血管的关系优于CT
4. 显示神经原性肿瘤来源、与椎间孔和椎管内肿瘤的关系
5. 纵膈肿瘤定位、定性优于CT
6. 胸壁肿瘤定位定性优于CT
* 肺癌病人治疗前均应有病理诊断依据。中心型肺癌主要通过痰细胞学及纤维支气管镜活检证实。周围型肺癌则主要通过影像(如透视、B超及CT)引导下穿刺活检证实
95 不同类型肺癌有哪些特殊影像学表现？
* 四大类：鳞癌，腺癌，小细胞末分化、大细胞未分化。
* 鳞癌：
1. 最常见，多为中心型，堵塞支气管，支气管呈杯口样截断，远端肺呈不同程度阻塞性改变。较少纵隔淋巴结转移。
2. 周围型：磷癌：毛刺、胸膜牵拽不明显，易坏死、不规厚壁空洞，周围型：明显的局部侵袭性：直接侵犯胸壁破坏肋骨等。
* 腺癌：
1. 好发于肺实质内，多为周围型，2. 肿块边缘常有毛刺、胸膜牵拽征(兔耳)多见。
3. 较早期有淋巴及血行转移，转移淋巴结小，不易发现，脑转移较为常见，4. 肺泡细胞癌：单发结节型、多发结节型、肺炎肺段型、弥漫型。
5. 伏壁性生长，正常肺泡结构支架基本保留，因而类似急性肺炎，或呈节段分布，或呈结节状，内可见小泡征和或支气管通气征；或表现为弥漫性肺泡病变，与粟粒性病变不易区分
* 小细胞未分化癌：
1. 年轻人比例高。
2. 好发于叶及主支气管，但腔内生长较少，常沿支气管粘膜下及支气管血管束周围结缔组织内浸润生长； ......
肿瘤的影像学诊断。
71 离子型造影剂与非离子型造影剂的不同？如何选用？
1. 离子型造影剂：泛影葡胺、康锐。渗透压高；称高渗造影剂。
2. 部分电荷与钙离子或蛋白质结合，加重不良反应。
3. 非离子型造影剂：欧乃派克、安射力、优维显。不解离、不带电荷，低渗。
4. 造影剂毒副反应主要在于：高渗性、化学毒性、特异质反应。
5. 非离子离子型造影剂的应用指标：
6. 高危人群：哮喘、荨麻疹、过敏，肝肾不良，冠心病、糖尿病，多发骨髓瘤。
7. 年幼或年老(<10 >65), 一般情况差。
8. 经济状况好，情愿使用。
喉部病变?首选MRI
喉癌的影像学诊断要点：
声门上型喉癌，声门型喉癌，声门下型喉癌，声门旁型作为第四种类型)。
颈部淋巴结如何分区？
颈部淋巴结占全身的300/800。分五区：
1. 头颈交界处淋巴结环：
2. 颈前部淋巴结：
3. 颈侧部淋巴结：颈动脉鞘周围淋巴结。
4. 颈后三角区淋巴结：副神经周围淋巴结。
5. 颈横(锁骨上)淋巴结：
颈部淋巴结转移的CT、B超诊断标准是什么？
* 淋巴结最大直径为标准：
* 二腹肌周围和颌下：大于>15mm为阳性，其他部位为>10mm。
* 颈静脉链：大于8mm为阳性
* 气管食管沟：大于5mm为阳性。
* 淋巴结边缘密度增强，或边缘增强中央低密度坏死区?特异的诊断指标。
* 甲状腺癌：颗粒状钙化、囊性变，及囊性变边缘有高密度乳头状结节?特征改变。
* 一个淋巴结引流区内有3个大于标准，应当考虑转移。
颈部转移淋巴结包膜外侵犯的诊断标准
* 增强CT：边缘不规则强化，以及淋巴结周围脂肪间隙部分或全部消失!!!
* B超：包膜外侵犯时，呈锯齿状或淋巴结边缘不规则，模糊不清。
* 颈动脉侵犯：关键的：包绕颈动脉全周，可明确诊断受侵。包绕1/3提示受侵可能。
甲状腺病变的CT检查鉴别诊断要点？
1. 乳头状癌囊性变，肿物内壁出现明显强化的乳头状结节，特征性变化。
2. 颗粒状钙化大多为恶性，良性极少。
3. 甲状腺癌：边缘不规则，常浸润生长。增强CT有边缘强化。内部不规则低密度区域
4. 甲状腺癌伴有淋巴结肿大――最重要的间接征象。
85 颅面部病变的X线平片
瓦氏位像、柯氏位像、改良颅底位像、鼻旁窦正侧位体层片。
93 影像学肺内良恶肿块的不同
大小、瘤内结构、瘤肺界面、倍增时间。
* 肿块大小：良性小于3cm。恶性在1～6厘米。
* 瘤内结构：
1. 钙化?良性。恶性?钙化罕见。
2. 高分辨CT扫描脂肪?错构瘤或脂肪瘤?特异指征，3. 均匀一致的水样密度?良性囊性肿块。
4. 小泡征和或细支气管通气征?肺泡细胞癌。
5. 肿块内空洞?良恶鉴别有限。
* 瘤肺界面：
1. 良性肿块：清楚锐利，无分叶或浅分叶，无毛刺或胸膜牵拽征，常有卫星灶。
2. 恶性肿块：边缘毛糙，有深分叶(脐证)及放射状的毛刺(放射冠)或胸膜牵拽征(兔耳征)，少见卫星灶。
* 倍增时间：指肿块容积增大一倍，直径增大0.25倍所需要的时间。
1. 良性肿块的倍增时间小于30天或大于490天，肺癌的倍增时间则在30-490天。两周内体积增大一倍或两年内体积不变时，高度提示为良性。
94 临床上有肺部阴影需要除外肺癌诊断时怎样进行影像学检查？
* 对疑为肺癌的病人，X线正侧位胸片、断层、CT、MRI及影像引导下穿刺活检。
* 胸片是首选、必需、最基本的检查方法。
1. 应常规拍后前位和侧位高kV胸片。
2. 能检出周围肺野内大于1cm 结节，但支气管内小结节、肺野内带或其它隐匿部位如隔后结节则因解剖结构重叠而不易检出。
3. 胸片上鉴别病变的良恶性并不十分可靠。
* 常规体层摄片：两侧后斜位55断层。目前越来越多地被CT扫描所取代。
* CT：首选：从锁骨上区，下界包括双侧肾上腺，1. 发现某些部位的瘤块而x线胸片未能显示瘤处或瘤块轮廓不清。
* 肺尖癌。肺尖癌亦称肺上沟癌或pancoast瘤，肿瘤直径小于3cm。在X线胸片难显示。
* 心后区、脊柱旁瘤块，下叶背段的瘤块，病块较小不突出纵隔影以外，在正、侧位胸片不易显示
* 膈后区较小的瘤块，正侧位胸片被横膈遮盖。可以通过cT或MRI发现。
* 中间支气管周围的的肿块的显示
2. 显示纵隔和肺门淋巴结增大
3. 显示肿瘤侵犯大血管?判断能否手术的关键。
4. 确定肿瘤侵犯胸壁
5. 显示肿瘤坏死、液化和空洞
6. 组织特定(tissu characterization)软组织囊性实性、定性分析
7. 高分辨CT能更好地显示肿块内部结构及瘤肺界面，对鉴别诊断有重要意义。
* MRI不宜作为肺癌病人常规检查方法。
1. CT增强禁忌的备选
2. 特殊部位肿瘤：pancoast、脊柱旁沟、膈面附近的肿瘤，3. 显示肿瘤与血管的关系优于CT
4. 显示神经原性肿瘤来源、与椎间孔和椎管内肿瘤的关系
5. 纵膈肿瘤定位、定性优于CT
6. 胸壁肿瘤定位定性优于CT
* 肺癌病人治疗前均应有病理诊断依据。中心型肺癌主要通过痰细胞学及纤维支气管镜活检证实。周围型肺癌则主要通过影像(如透视、B超及CT)引导下穿刺活检证实
95 不同类型肺癌有哪些特殊影像学表现？
* 四大类：鳞癌，腺癌，小细胞末分化、大细胞未分化。
* 鳞癌：
1. 最常见，多为中心型，堵塞支气管，支气管呈杯口样截断，远端肺呈不同程度阻塞性改变。较少纵隔淋巴结转移。
2. 周围型：磷癌：毛刺、胸膜牵拽不明显，易坏死、不规厚壁空洞，周围型：明显的局部侵袭性：直接侵犯胸壁破坏肋骨等。
* 腺癌：
1. 好发于肺实质内，多为周围型，2. 肿块边缘常有毛刺、胸膜牵拽征(兔耳)多见。
3. 较早期有淋巴及血行转移，转移淋巴结小，不易发现，脑转移较为常见，4. 肺泡细胞癌：单发结节型、多发结节型、肺炎肺段型、弥漫型。
5. 伏壁性生长，正常肺泡结构支架基本保留，因而类似急性肺炎，或呈节段分布，或呈结节状，内可见小泡征和或支气管通气征；或表现为弥漫性肺泡病变，与粟粒性病变不易区分
* 小细胞未分化癌：
1. 年轻人比例高。
2. 好发于叶及主支气管，但腔内生长较少，常沿支气管粘膜下及支气管血管束周围结缔组织内浸润生长； ......
您现在查看是摘要介绍页，详见DOC附件(169kb)。