CONTINUING MEDICAL EDUCATION Vol.20.No.27 3 2

    知识/技能篇

    邹万忠(1939-) ，男，教授，博士生导师。任

    多种医学杂志编委，研究方向：泌尿系疾病

    的病理科研和诊断。

    邹万忠(北京大学医学部病理学系 100083 )

    ZOU Wan-zhong

    肾脏疾病的病理变化及肾脏的基本结构和功能 Pathological Change of Kidney Disease & Elementary Structure and Function of Kidney

    1 肾脏的基本结构和功能

    1.1 肾脏的功能

    肾脏的基本功能是通过血液的过滤而生成尿，从

    而保持身体的水平衡、电解质平衡、酸碱平衡。此外，肾脏还有产生肾素、红细胞生成素以及前列腺素等内分

    泌功能。所以，严重的肾脏疾病可导致肾性水肿、电解

    质紊乱、酸中毒、肾性高血压和肾性贫血以及肾功能衰

    竭等症状。

    1.2 肾脏的结构

    肾脏的基本功能结构和单位称肾单位，肾单位由

    肾小球和其所属的近端肾小管、髓襻和远端肾小管组

    成。肾小球主要位于肾皮质，通过毛细血管壁的过滤作

    用，生成原尿，其结构的核心是毛细血管球，毛细血管

    球的周围是肾小囊，囊壁有壁层上皮细胞和脏层上皮细

    胞被覆，囊腔是肾小球滤出的原尿必经之处，一端与近

    端肾小管相连。肾小球的毛细血管来自入球小动脉，再

    合成出球小动脉离开肾小球。肾小球毛细血管壁的结构

    较复杂，由内皮细胞、基底膜和上皮细胞(肾小囊脏层

    上皮细胞)组成，上皮细胞胞浆有多数伪足状突起，又

    称足细胞。毛细血管之间是系膜细胞和系膜基质，所

    以，肾小球的细胞成分包括内皮细胞、上皮细胞和系膜

    细胞。入球小动脉处，有肾小球旁器，具有分泌肾素的

    功能，从而可以调节血压。流经肾小球的血液经过滤而

    生成原尿时，必需经过内皮细胞、基底膜和上皮细胞，这三层结构称为肾小球的过滤屏障或过滤膜，结构精

    细，只允许小分子的物质通过，保证了尿的正常。过滤

    屏障的内皮细胞和上皮细胞表面均有糖蛋白被覆，基底

    膜也以糖蛋白为主要生化成分，糖蛋白在体内携带负电

    荷，故称为电荷屏障，可以阻挡带负电荷的血浆白蛋白

    滤出，也保证了尿的正常。各段肾小管是由立方上皮细

    胞和基底膜组成的管道系统，通过吸收、浓缩和分泌将

    原尿变为终尿。

    2 肾脏疾病的病理变化

    肾脏疾病主要根据病因和侵犯部位进行分类，如

    肾小球疾病、肾小管疾病、肾间质疾病、肾血管疾病和

    肾肿瘤等。

    2.1 肾小球疾病

    2.1.1 肾小球肾炎

    肾小球肾炎是肾小球疾病中最常见的类型，是Ⅲ

    型变态反应引起的非化脓性炎症，主要侵犯肾小球，主

    要临床症状有：血尿、蛋白尿、水肿、高血压以及轻重

    不等的肾功能损伤。

    2.1.1.1 病因和发病机制

    Ⅲ型变态反应：又称抗原抗体复合物或免疫复合

    物沉积性变态反应，即抗原和抗体结合形成的免疫复合

    物沉积于肾小球，产生一定的炎症介质，进而导致炎

    症。

    抗原：作为导致肾小球肾炎的免疫复合物的抗原

    成分多种多样，略分为如下几类：(1 )内源性抗原：

    肾小球的固有成分：如变性的肾小球毛细血管基底膜

    等；非肾小球抗原：如体内细胞核抗原、DNA 抗原、肿瘤抗原等)；(2 )外源性抗原：生物性抗原：如链

    球菌、葡萄球菌等细菌、乙型肝炎病毒、EB 病毒等病

    毒、霉菌、寄生虫等的抗原成分。药物：如青霉胺、金、汞制剂等； 异种血清；类毒素等。

    抗体：免疫球蛋白IgG 、IgA 、IgM 等。

    炎症介质：激活的补体(C3 、C1q 等)、血管活性

    物质(组织胺、5- 羟色胺等)、细胞因子(白细胞介

    素、肿瘤坏死因子、转化生长因子、血小板活化因子

    等)。

    2.1.1.2 肾小球肾炎的基本病理变化

    (1 )大体：肾小球肾炎的大体观察基本无明显异常，仅到疾病晚期，才显示肾脏体积缩小，质地硬韧，表面

    呈颗粒状。 继续医学教育 第20 卷第27 期 3 3

    知识/技能篇

    (2 )光镜：也由变质、渗出和变质的病变组成。变质

    成分包括：肾小球毛细血管纤维素样坏死、微血栓形

    成、基底膜或肾小球固有细胞变性；渗出成分包括：液

    体、白细胞、淋巴细胞和单核细胞浸润；增生成分包

    括：肾小球内皮细胞、系膜细胞、系膜基质、肾小囊上

    皮细胞增生和基底膜增厚等，使肾小球内细胞增多，新

    月体形成，肾小球硬化。继发性变化包括：肾小管上皮

    细胞变性，肾小管萎缩，肾间质水肿、炎细胞浸润和纤

    维化。

    (3 )免疫病理学：通过免疫荧光或免疫组织化学方法

    可以显示抗原和/ 或抗体出现于肾小球的不同部位。

    (4 )电镜：主要应用透射电子显微镜观察 ......