阻生牙拔除术.ppt
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阻生牙拔除术
* 阻生牙是指牙齿在发育和萌出的过程中，受各种因素的影响，只能部分萌出或完全不能萌出的一类牙。形成阻生牙的原因有多种，最常见的因素是患牙萌出较晚，缺乏足够的萌出位置而引起。临床上最常见的阻生牙为下颌第三磨牙，其次是上颌第三磨牙和尖牙。以下颌第三磨牙为例，叙述阻生牙的拔除方法。
一.阻生牙拔除的适应症
* 1.阻生智齿反复引起冠周炎者。
* 2.阻生智齿本身龋坏严重或已引发牙髓炎者。
* 3.阻生智齿造成第二磨牙远中食物嵌塞或引起第二磨牙龋坏者。
* 4.阻生智齿被疑为某些不明原因疼痛的病灶者。
* 5.牙列拥挤正畸治疗的预防性拔除。
* 6.完全埋伏的阻生智齿有形成囊肿的可能者。
符合下列情况者可以用龈瓣切除术而保留患牙。
⑴.智齿为垂直高位阻生。
⑵.第二磨牙后区有足够间隙者。
⑶.有对""牙。
⑷.年龄不是太大，若第二磨牙已经严重破坏，第三磨牙即使阻生可以考虑保存，用作第二磨牙修复的固位体。
二.临床分类
* 1.按第三磨牙的牙体长轴与第二磨牙长轴的位置关系分为：垂直阻生，近中阻生，水平阻生，远中阻生，颊向阻生，舌向阻生，倒置阻生。
2.根据牙在骨内深度分为：
* 高位：牙的最高点平行或高于下颌牙""平面。
* 中位：牙的最高点低于""平面，但高于第二磨牙的牙颈部。
* 低位：牙的最高点低于第二磨牙的牙颈部。
3.根据牙在牙列中的位置分为：颊侧移位、正中位、舌侧移位。
三.阻力分析
* 由于阻生牙拔除术比较复杂，拔除前须要对其作阻力分析，并设计出解除各种阻力的方法。准备充分，才能减少手术的盲目性。
* 1.牙冠部阻力 包括软组织阻力和骨组织阻力。由于萌出不全，软组织很可能全部或部分包绕覆盖牙冠，应作切开以消除软组织阻力，还能避免软组织撕裂。牙冠部有骨组织覆盖时，用去骨方法消除。
* 2.牙根部阻力 短根、单根、锥形根，根尖即使略向远中弯曲，阻力也较小，易直接挺出。双根、多根、根分叉较大者或"U"形根，根部阻力较大，难以整体脱位，用分根或去骨，或二者结合应用，解除阻力，分别拔除。
* 3.邻牙阻力 一般是第二磨牙产生阻碍第三磨牙脱位的阻力，尤其近中倾斜阻生和水平阻生。常常需要劈分患牙达到解除邻牙阻力的目的。
四.拔除方法
* 1.麻醉 下牙槽神经及舌神经阻滞麻醉，颊侧及远中作浸润麻醉。麻药内可加适量肾上腺素，翻瓣时减少出血，手术野清晰。
* 2.彻底冲洗冠周盲袋并在盲袋内滴入庆大霉素或其它抗生素液体。切开翻瓣后发现有污染物，仍需冲洗干净。
* 3.切口 一般有纵形或角形两种切口。纵切口位于第二磨牙远中，最好在下颌骨外斜线的舌侧，长度以充分暴露阻生智齿为宜，一般为1～1.5cm。角形切口在纵切口完成后再从第二磨牙远中斜向前下切开颊侧牙龈，除非必要，一般不要切到龈颊沟底部，否则出血较多，术后可有明显肿胀。一般切开到膜龈联合即可。切开时要切透粘骨膜全层，不然，分离翻瓣时极易撕裂粘骨膜瓣 ......
阻生牙拔除术
* 阻生牙是指牙齿在发育和萌出的过程中，受各种因素的影响，只能部分萌出或完全不能萌出的一类牙。形成阻生牙的原因有多种，最常见的因素是患牙萌出较晚，缺乏足够的萌出位置而引起。临床上最常见的阻生牙为下颌第三磨牙，其次是上颌第三磨牙和尖牙。以下颌第三磨牙为例，叙述阻生牙的拔除方法。
一.阻生牙拔除的适应症
* 1.阻生智齿反复引起冠周炎者。
* 2.阻生智齿本身龋坏严重或已引发牙髓炎者。
* 3.阻生智齿造成第二磨牙远中食物嵌塞或引起第二磨牙龋坏者。
* 4.阻生智齿被疑为某些不明原因疼痛的病灶者。
* 5.牙列拥挤正畸治疗的预防性拔除。
* 6.完全埋伏的阻生智齿有形成囊肿的可能者。
符合下列情况者可以用龈瓣切除术而保留患牙。
⑴.智齿为垂直高位阻生。
⑵.第二磨牙后区有足够间隙者。
⑶.有对""牙。
⑷.年龄不是太大，若第二磨牙已经严重破坏，第三磨牙即使阻生可以考虑保存，用作第二磨牙修复的固位体。
二.临床分类
* 1.按第三磨牙的牙体长轴与第二磨牙长轴的位置关系分为：垂直阻生，近中阻生，水平阻生，远中阻生，颊向阻生，舌向阻生，倒置阻生。
2.根据牙在骨内深度分为：
* 高位：牙的最高点平行或高于下颌牙""平面。
* 中位：牙的最高点低于""平面，但高于第二磨牙的牙颈部。
* 低位：牙的最高点低于第二磨牙的牙颈部。
3.根据牙在牙列中的位置分为：颊侧移位、正中位、舌侧移位。
三.阻力分析
* 由于阻生牙拔除术比较复杂，拔除前须要对其作阻力分析，并设计出解除各种阻力的方法。准备充分，才能减少手术的盲目性。
* 1.牙冠部阻力 包括软组织阻力和骨组织阻力。由于萌出不全，软组织很可能全部或部分包绕覆盖牙冠，应作切开以消除软组织阻力，还能避免软组织撕裂。牙冠部有骨组织覆盖时，用去骨方法消除。
* 2.牙根部阻力 短根、单根、锥形根，根尖即使略向远中弯曲，阻力也较小，易直接挺出。双根、多根、根分叉较大者或"U"形根，根部阻力较大，难以整体脱位，用分根或去骨，或二者结合应用，解除阻力，分别拔除。
* 3.邻牙阻力 一般是第二磨牙产生阻碍第三磨牙脱位的阻力，尤其近中倾斜阻生和水平阻生。常常需要劈分患牙达到解除邻牙阻力的目的。
四.拔除方法
* 1.麻醉 下牙槽神经及舌神经阻滞麻醉，颊侧及远中作浸润麻醉。麻药内可加适量肾上腺素，翻瓣时减少出血，手术野清晰。
* 2.彻底冲洗冠周盲袋并在盲袋内滴入庆大霉素或其它抗生素液体。切开翻瓣后发现有污染物，仍需冲洗干净。
* 3.切口 一般有纵形或角形两种切口。纵切口位于第二磨牙远中，最好在下颌骨外斜线的舌侧，长度以充分暴露阻生智齿为宜，一般为1～1.5cm。角形切口在纵切口完成后再从第二磨牙远中斜向前下切开颊侧牙龈，除非必要，一般不要切到龈颊沟底部，否则出血较多，术后可有明显肿胀。一般切开到膜龈联合即可。切开时要切透粘骨膜全层，不然，分离翻瓣时极易撕裂粘骨膜瓣 ......
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