治疗肝癌，不要对索拉非尼过于乐观

http://www.100md.com 2009年2月3日 《中国医药报》 2009.02.03

     本报福建讯 有研究显示，新型口服抗癌药物——索拉非尼，可使患者的总生存期延长47.3%，疾病进展时间延长74%，“肝癌无药可治”的僵局似乎有望被打破。对此，国家中西医结合肿瘤重点学科、南京军区福州总医院肿瘤科主任欧阳学农主任医师近日指出，索拉非尼显著延长了晚期肝癌患者的生存时间，但作为全身性治疗药物临床上不应过分乐观，使用仍须谨慎。

    作为全球癌症相关死亡的第三大主要因素，肝癌恶性程度高、进展快。虽然手术理论上可以实现治愈，但在现实中，只有大约15%的肝癌患者适合手术切除，其他的几种标准治疗方案，如放疗、化疗、经皮瘤内无水酒精注射，只能限制肿瘤的发展，无法逆转病情。

    索拉非尼是一种新型多靶点抗肿瘤药物，具有双重的抗肿瘤作用。它一方面能直接抑制肿瘤生长，另一方面能阻断肿瘤新生血管的形成，间接抑制肿瘤细胞生长。与传统化疗药物治疗癌症的“地毯式”轰炸相比，靶向治疗药物就是一种精确制导武器，能选择性地作用于癌细胞，且对人体正常的组织和器官影响不大。

    欧阳学农主任医师认为，过去评价抗癌药物的疗效常常是“只问肿瘤大小，不管生死其他”，而今天更注重的是药物对于患者生活质量、临床症状和生存时间等的有利影响，特别是生存受益是衡量疗效的最重要终点指标。一种好的药物或疗法，应该能使肿瘤患者改善生活质量，获得更长的生存时间，从而能有更多机会获得其他治疗。

    他指出，索拉非尼使用的研究对象大多为欧美国家的白种人，未更多地探索具有何种特征的肝细胞癌患者能从中获益。由于欧美患者发生肝癌的常见原因是丙肝、酒精性肝硬化和糖尿病所致,而我国乙型肝炎是肝癌常见病因，两者之间可能会存在一定的治疗差异。目前，索拉非尼对肝细胞癌患者生活质量和症状的影响有待进一步深入。索拉非尼是细胞稳定剂，其不良反应主要为皮疹、腹泻及恶心、呕吐等，虽然相比于传统细胞毒化疗药物的严重毒性如肝肾功能损伤、骨髓抑制和心脏毒性等来说，是比较轻微和容易处理的，但仍需注意患者使用后出现其他手足综合征、高血压等不良反应。

    而且，作为一种上市不久的新型靶向治疗药物，索拉非尼的价格相当昂贵，如果完全自费，即使在国外也很难负担得起，就我国国情而言,索拉非尼暂时还不能成为晚期肝癌患者的常规治疗方法，只能应用于一些经济条件非常好的患者。

    索拉非尼开创了肝癌的分子靶向治疗新时代,将对肝细胞癌治疗策略产生巨大影响，欧阳学农期盼有关研究能进一步深入。他也期盼能有更多疗效更好的、价格低廉的分子靶向新药问世。(吴志), 百拇医药

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