百岁老人痰饮咳喘医案
医乃仁术，尤其对老年患者更应悉心关注，使其早日康复，离苦得乐。今将本人近期所治102岁老人医案一则予以披露，并作浅析，供医界同道指正。
朱某，男，102岁，浙江大学医学院教授。初诊见：形体消瘦，面色无华，倦怠乏力。近半月来痰多气喘，夜不能平卧，咳逆倚息，尿频，食少，平时大便干，昨日自用泻药后腹泻四次。诊得右尺脉虚浮，右关脉较有力，左关脉弦，舌苔白腻，此属肾中真元不足，肾不纳气，脾肺有痰饮，肺肝之气上逆。当补其肾，化其饮，降其气。拟张景岳金水六君煎加味治之。
处方：当归10克，熟地15克，制半夏10克，化橘红6克，茯苓15克，炙草3克，党参15克，山药15克，芡实12克，炙苏子10克，炒薏苡仁20克，冬瓜子12克。5剂，水煎服，每日一剂。药后3日患者打来电话，云服头煎药后，晚上已不气喘，第二天服药后痰已少了，舌苔白腻有退。嘱5剂服完，再续服5剂以善后。
二诊：面已有华色，痰已少，其色白，气急缓解，大便顺畅，然易受寒，鼻流清涕，背部有寒凉之感，夜间仍有气喘尿频。诊得两尺脉虚浮，左关脉弦，右关脉缓，舌润，舌中苔腻。仍属肾不纳气，脾气亦虚，再守方以增其制。
处方：当归12克，熟地20克，制半夏12克，化橘红6克，茯苓15克，炙草5克，党参20克，山药20克，芡实15克，炙苏子10克，炒薏苡仁20克，冬瓜子12克，肉桂2克。10剂。
浅析：初诊以金水六君煎补肾精，化痰饮，佐以党参益元气，山药、芡实补肾纳气、化痰止泻，并加苏子降气平喘，薏苡仁、冬瓜子健脾化痰。此方实合金水六君煎、神仙粥、六君子汤(去白术)、苇茎汤(去苇茎、桃仁)加苏子于一体。六君子汤去白术者，以尺脉虚浮属阴虚于下，不宜用升提之白术；用苇茎汤去苇茎者，以其无热象，去桃仁者，以其大便溏泄也。神仙粥乃敦煌藏经洞出土之古医方，仅山药、芡实二味，乃平补脾肾之方，且有纳气化痰之功。时值南方之初夏，百岁高年用药总宜平和，过温则恐热化，过凉则恐寒化，徒伤正气，而此时此刻，必须留人治病也。
二诊正值小暑节气，南方天已大热，而老人易受寒，鼻流清涕，背部亦有寒凉感，背寒属寒饮，故加肉桂2克，既能散寒饮，又能纳肾气，即合仲景苓桂术甘汤意，用温药和之。天热，故肉桂用少量，此因时制宜也。
此后我在咸阳开会，患者来电话云：诸症均愈，唯大便较干，嘱于方中去山药、芡实、肉桂三味，再守方服10剂。恐固涩、温热太过可致老人大便偏干也。本案药虽易简，但因四诊合参，辨证较为入细，故能于平淡中奏功效。, http://www.100md.com(连建伟 浙江中医药大学)
朱某，男，102岁，浙江大学医学院教授。初诊见：形体消瘦，面色无华，倦怠乏力。近半月来痰多气喘，夜不能平卧，咳逆倚息，尿频，食少，平时大便干，昨日自用泻药后腹泻四次。诊得右尺脉虚浮，右关脉较有力，左关脉弦，舌苔白腻，此属肾中真元不足，肾不纳气，脾肺有痰饮，肺肝之气上逆。当补其肾，化其饮，降其气。拟张景岳金水六君煎加味治之。
处方：当归10克，熟地15克，制半夏10克，化橘红6克，茯苓15克，炙草3克，党参15克，山药15克，芡实12克，炙苏子10克，炒薏苡仁20克，冬瓜子12克。5剂，水煎服，每日一剂。药后3日患者打来电话，云服头煎药后，晚上已不气喘，第二天服药后痰已少了，舌苔白腻有退。嘱5剂服完，再续服5剂以善后。
二诊：面已有华色，痰已少，其色白，气急缓解，大便顺畅，然易受寒，鼻流清涕，背部有寒凉之感，夜间仍有气喘尿频。诊得两尺脉虚浮，左关脉弦，右关脉缓，舌润，舌中苔腻。仍属肾不纳气，脾气亦虚，再守方以增其制。
处方：当归12克，熟地20克，制半夏12克，化橘红6克，茯苓15克，炙草5克，党参20克，山药20克，芡实15克，炙苏子10克，炒薏苡仁20克，冬瓜子12克，肉桂2克。10剂。
浅析：初诊以金水六君煎补肾精，化痰饮，佐以党参益元气，山药、芡实补肾纳气、化痰止泻，并加苏子降气平喘，薏苡仁、冬瓜子健脾化痰。此方实合金水六君煎、神仙粥、六君子汤(去白术)、苇茎汤(去苇茎、桃仁)加苏子于一体。六君子汤去白术者，以尺脉虚浮属阴虚于下，不宜用升提之白术；用苇茎汤去苇茎者，以其无热象，去桃仁者，以其大便溏泄也。神仙粥乃敦煌藏经洞出土之古医方，仅山药、芡实二味，乃平补脾肾之方，且有纳气化痰之功。时值南方之初夏，百岁高年用药总宜平和，过温则恐热化，过凉则恐寒化，徒伤正气，而此时此刻，必须留人治病也。
二诊正值小暑节气，南方天已大热，而老人易受寒，鼻流清涕，背部亦有寒凉感，背寒属寒饮，故加肉桂2克，既能散寒饮，又能纳肾气，即合仲景苓桂术甘汤意，用温药和之。天热，故肉桂用少量，此因时制宜也。
此后我在咸阳开会，患者来电话云：诸症均愈，唯大便较干，嘱于方中去山药、芡实、肉桂三味，再守方服10剂。恐固涩、温热太过可致老人大便偏干也。本案药虽易简，但因四诊合参，辨证较为入细，故能于平淡中奏功效。, http://www.100md.com(连建伟 浙江中医药大学)