发热患者使用退热药的启示——要打破不合实际的传统观念

http://www.100md.com 2009年2月10日 《中国医药报》 2009.02.10

    □孟庆义

    发热是由于机体体温调节系统异常所致。细菌或其他微生物所产生的外源性致热源或由微生物、抗原-抗体复合物或其他刺激物激发而释放的内源性致热源均可引起发热。在目前退热药的使用方面，还存在一些不符合临床实际的传统观念。

    例如，有一位自述疑为上呼吸道感染的小伙子来看急诊，诉每天都高热，体温达39~40摄氏度，高热时伴有寒战。当服用一些解热镇痛药物后，就会出一身大汗，体温才逐渐恢复正常，但感全身乏力，肌肉酸痛，昏昏欲睡，食欲不振。连续几天后，患者明显消瘦，精神欠佳。

    患者在急诊科进行了胸片和血常规等检查后，未发现合并肺炎及细菌感染的征象，诊断仍为上呼吸道感染。医生嘱患者将退热药(新磺片)改为每日3次定时口服。此后，患者体温一直不高，精神迅速好转，没有大汗后全身乏力、肌肉酸痛、昏昏欲睡和食欲不振等症状。

    此病例涉及到一个退热药的用法问题。传统的做法是，发热病人体温达38~38.5摄氏度以上时，才开始用退热药，此时多数患者已全身难受。用退热药后，往往出一身大汗，由此丧失了大量的水分，患者往往感觉全身乏力、昏昏欲睡、不思饮食，有时还会诱发心血管等系统的严重并发症。如体温处于很高的水平，常用的解热镇痛药疗效不良时，还需加用糖皮质激素类药物退热。这是一个典型“事后诸葛亮”的例子：体温升上去后，才给退热药，治疗措施的应用，整整晚了半拍。

    笔者从癌症患者三级止痛疗法得到启示，对诊断明确，且无禁忌证的发热病人，规律给予解热镇痛类退热药，这样可防止体温的大起大落。患者较少再受发热的煎熬，在一般退热药物无效的情况下，也较少再接受副作用较大的糖皮质激素类药物。

    但是要注意的是，退热疗法是一种治标的措施，不能解决根本的问题，对有明确感染的患者，一定要在抗感染的基础上应用。其次它只适用于体温较高的患者，且此时体温不再作为病情好转和恶化的标志。另外，在使用过程中，还应注意解热镇痛药物的副作用。

    (作者为解放军总医院急诊科副主任), 百拇医药

    百拇医药网 http://www.100md.com/html/200902/1074/2805.htm