果断诊断罕见疾病“布鲁菌病”
北大医院汪波——
□本报记者 陈铮
开栏语：
许多临床医生在自己的从医生涯中，都有最难忘的一次诊疗经历，许多医生也正是借由这一次难忘的诊疗经历，而在医学界被人们所关注。本栏目通过记录这些医生们或艰辛，或惊险的经历，讲述他们对疑难病例的诊疗过程，追忆他们发现新疾病、创造新疗法的历程，希望能让读者了解到这些背后的故事，并从中得到启迪。欢迎广大医生踊跃来稿，讲述自己难忘的诊疗经历，与读者分享自己的经验和体会。
2006年2月的一天，北京大学第一医院急诊科副主任汪波接诊了一位让他感觉很“棘手”的患者。这位患者34岁，女性，在无明显诱因的情况下出现发热、头痛、四肢酸痛、轻微关节痛、乏力、多汗，伴有咽部轻度疼痛，颈部淋巴结肿大的症状。起初患者以为患了感冒，自行服用了10天感冒药，但是症状并没有好转。到北京大学第一医院就诊前，患者已经在其他数家医院进行过治疗，各家医院给出的诊断均为“上呼吸道感染”，使用过多种中成药和抗菌药，但症状仍然持续。
汪波接诊后，从患者发热超过两周且伴有关节痛的症状，认为应将上呼吸道感染的诊断推翻，从免疫疾病方面入手为患者进行检查。然而，免疫疾病相关的化验却完全不支持这一推断。因为患者持续发热，汪波给予患者广谱抗生素治疗的同时，给予中药退烧治疗，但效果与其他医院一样不明显。在为患者检查中发现，患者肝脾肿大，血小板降低，汪波转而怀疑患者为血液系统疾病，但是在随后进行的骨髓穿刺检查中，却发现患者为感染骨髓象，不支持血液系统疾病的诊断。由于患者淋巴结肿大，汪波又对患者进行了淋巴结活检，病理结果同样未发现淋巴瘤的迹象。对病情的诊断一下子陷入困境。
患者的病情时刻在汪波脑海中萦绕，他利用业余时间，大量查阅资料，多次请教著名专家学者，又联想到患者是农民，发热、大汗等症状特点，怀疑患者患上了罕见的人畜共患布鲁菌病。布鲁菌病，也称波状热，是布鲁菌引起的急性或慢性传染病，属自然疫源性人畜共患疾病，临床上主要表现为病情轻重不一的发热、多汗、关节痛等。布鲁菌为不活动、微小的多形球状杆菌，革兰氏染色阴性，羊为其主要传染源，其次为牛和猪。这些家畜得本病后，早期往往导致流产或死胎，其阴道分泌物特别具传染性，其皮毛、各脏器、胎盘、羊水、胎畜、乳汁、尿液也常染菌。
通过补充追问病史，发现患者在发病前2周曾为邻居家接生过羊羔。汪波随即为患者进行了布鲁菌抗体检查，结果显示为阳性。结合患者的临床表现，汪波果断为患者确诊为人感染布鲁菌病。通过有针对性地应用利福平和四环素，患者一周后即退热痊愈。, http://www.100md.com
□本报记者 陈铮
开栏语：
许多临床医生在自己的从医生涯中，都有最难忘的一次诊疗经历，许多医生也正是借由这一次难忘的诊疗经历，而在医学界被人们所关注。本栏目通过记录这些医生们或艰辛，或惊险的经历，讲述他们对疑难病例的诊疗过程，追忆他们发现新疾病、创造新疗法的历程，希望能让读者了解到这些背后的故事，并从中得到启迪。欢迎广大医生踊跃来稿，讲述自己难忘的诊疗经历，与读者分享自己的经验和体会。
2006年2月的一天，北京大学第一医院急诊科副主任汪波接诊了一位让他感觉很“棘手”的患者。这位患者34岁，女性，在无明显诱因的情况下出现发热、头痛、四肢酸痛、轻微关节痛、乏力、多汗，伴有咽部轻度疼痛，颈部淋巴结肿大的症状。起初患者以为患了感冒，自行服用了10天感冒药，但是症状并没有好转。到北京大学第一医院就诊前，患者已经在其他数家医院进行过治疗，各家医院给出的诊断均为“上呼吸道感染”，使用过多种中成药和抗菌药，但症状仍然持续。
汪波接诊后，从患者发热超过两周且伴有关节痛的症状，认为应将上呼吸道感染的诊断推翻，从免疫疾病方面入手为患者进行检查。然而，免疫疾病相关的化验却完全不支持这一推断。因为患者持续发热，汪波给予患者广谱抗生素治疗的同时，给予中药退烧治疗，但效果与其他医院一样不明显。在为患者检查中发现，患者肝脾肿大，血小板降低，汪波转而怀疑患者为血液系统疾病，但是在随后进行的骨髓穿刺检查中，却发现患者为感染骨髓象，不支持血液系统疾病的诊断。由于患者淋巴结肿大，汪波又对患者进行了淋巴结活检，病理结果同样未发现淋巴瘤的迹象。对病情的诊断一下子陷入困境。
患者的病情时刻在汪波脑海中萦绕，他利用业余时间，大量查阅资料，多次请教著名专家学者，又联想到患者是农民，发热、大汗等症状特点，怀疑患者患上了罕见的人畜共患布鲁菌病。布鲁菌病，也称波状热，是布鲁菌引起的急性或慢性传染病，属自然疫源性人畜共患疾病，临床上主要表现为病情轻重不一的发热、多汗、关节痛等。布鲁菌为不活动、微小的多形球状杆菌，革兰氏染色阴性，羊为其主要传染源，其次为牛和猪。这些家畜得本病后，早期往往导致流产或死胎，其阴道分泌物特别具传染性，其皮毛、各脏器、胎盘、羊水、胎畜、乳汁、尿液也常染菌。
通过补充追问病史，发现患者在发病前2周曾为邻居家接生过羊羔。汪波随即为患者进行了布鲁菌抗体检查，结果显示为阳性。结合患者的临床表现，汪波果断为患者确诊为人感染布鲁菌病。通过有针对性地应用利福平和四环素，患者一周后即退热痊愈。, http://www.100md.com