□杨水祥

    他汀类药物降脂的

    循证医学之路

    降脂与抗炎，

    虽然主流观点认为，采用他汀类药物治疗的临床获益主要得益于低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平的降低；但他汀类药物降脂以外的作用越来越受到重视，特别是其抗炎作用的循证医学资料已成为人们关注的新视点。

    有研究提示，对以高敏C反应蛋白(hsCRP)为代表的炎症反应进行早期干预可取得一级预防的显著效益，这也使人们对他汀类药物抗炎作用的认识上升到了新的高度。促使动脉粥样硬化形成和发展的炎症和脂质作用可能不可分割，所以我们设想，他汀类药物获益的降脂和抗炎作用也可能不可分割。人们可能首先强调了其降脂作用，而后才逐渐认识到了它的抗炎作用。

    他汀类药物降脂的

    循证医学之路

    1986年关于他汀类药物的第一个随机双盲、安慰剂对照多中心临床研究发现，洛伐他汀治疗组的患者总胆固醇和LDL-C水平分别下降32%和39%，1987年9月1日，美国FDA批准全球首个他汀类药物洛伐他汀上市，从此开始了降脂的“他汀时代”。

    1994年，4S研究开创了他汀类药物严谨而漫长的“循证之路”。随后完成的一系列研究奠定了他汀类药物在冠心病一、二级预防中的地位。

    2000年以后的很多研究证实，急性冠脉综合征(ACS)、高血压、糖尿病、老年患者等应用他汀类药物均可获益；2004年以后很多研究进一步提示，“强化降脂”能进一步减少高危患者的复合终点事件；他汀类药物可稳定和逆转粥样斑块。其后又有研究证实了他汀类药物在脑血管病二级预防中的作用；2008年有研究显示，早期干预hsCRP为代表的炎症因素可取得一级预防的显著临床获益 ......