老年无症状性脑梗死 危险因素与影像分析
河南省人民医院 袁丽品 李学 马建军 李燕 冯艳
无症状性脑梗死(简称ACI)是指无明确的卒中病史而影像学检查却有脑梗死病灶与卒中病史无关的梗死灶。由于老年ACI可增加痴呆及认知功能障碍的危险，正越来越受到研究人员的关注。
老年人无症状性脑梗死的发病率国内外报道数据各异，美国的一项心血管健康调查发现：老年人ACI的发病率可达31%，我国亦有报道称老年人ACI的发病率为21.7%。
据报道，能引起ACI的可能危险因素较多，如年龄、性别、高血压、吸烟、脂代谢异常、糖尿病、动脉粥样硬化、心脏病等，但各家研究得出的结论不一。笔者经过对180例老年缺血性脑血管病患者临床资料进行分析发现，ACI患者的高血压、高血脂、糖尿病、高同型半胱氨酸血症发病率明显偏高。年龄影响到局部脑血流量，故ACI多发生于年龄较大的人群，尤其是70岁以上患者。笔者选取的180个病例中，70岁以上者占70.4%。上述各种危险因素使脑内小动脉粥样硬化斑块形成，从而使微血管狭窄闭塞，导致脑梗死的发生。另外，脑白质主要依靠较少的细而长的穿透支供血，发生脑血流灌注减少时常引起微小的深部的脑梗死，故不产生神经系统居灶性体征，或者体征轻微，临床上易被忽视。
ACI的确诊主要依靠影像学检查。著名脑科专家张颖冬提出，人群ACI的检出率CT为50%，MRI为70%，MRI更加敏感。笔者选取的180例资料中，MRI发现病灶117个(占63.6%)，主要为腔隙性梗死灶，病灶多呈多发，一些病例显示新旧病灶并存。从病灶部位看，主要分布在基底节区、内囊、丘脑、放射冠、额叶、枕叶；大于2厘米的病灶5个，为椭圆形或不规则片状，分别位于额叶、枕叶或额颞顶交界区，因脑梗死部位属于分水岭梗死和临床静区脑梗死，未接近重要结构，故未引起明显的临床症状。
尽管ACI不引起明确的神经系统症状，但它可演变为有症状卒中或发展至血管性痴呆及假性球麻痹，故应引起临床医师的重视，对有危险因素的老年人应做头颅CT或MRI检查。早期诊断，积极治疗，对提高老年人的生活质量有重要临床意义。, 百拇医药
无症状性脑梗死(简称ACI)是指无明确的卒中病史而影像学检查却有脑梗死病灶与卒中病史无关的梗死灶。由于老年ACI可增加痴呆及认知功能障碍的危险，正越来越受到研究人员的关注。
老年人无症状性脑梗死的发病率国内外报道数据各异，美国的一项心血管健康调查发现：老年人ACI的发病率可达31%，我国亦有报道称老年人ACI的发病率为21.7%。
据报道，能引起ACI的可能危险因素较多，如年龄、性别、高血压、吸烟、脂代谢异常、糖尿病、动脉粥样硬化、心脏病等，但各家研究得出的结论不一。笔者经过对180例老年缺血性脑血管病患者临床资料进行分析发现，ACI患者的高血压、高血脂、糖尿病、高同型半胱氨酸血症发病率明显偏高。年龄影响到局部脑血流量，故ACI多发生于年龄较大的人群，尤其是70岁以上患者。笔者选取的180个病例中，70岁以上者占70.4%。上述各种危险因素使脑内小动脉粥样硬化斑块形成，从而使微血管狭窄闭塞，导致脑梗死的发生。另外，脑白质主要依靠较少的细而长的穿透支供血，发生脑血流灌注减少时常引起微小的深部的脑梗死，故不产生神经系统居灶性体征，或者体征轻微，临床上易被忽视。
ACI的确诊主要依靠影像学检查。著名脑科专家张颖冬提出，人群ACI的检出率CT为50%，MRI为70%，MRI更加敏感。笔者选取的180例资料中，MRI发现病灶117个(占63.6%)，主要为腔隙性梗死灶，病灶多呈多发，一些病例显示新旧病灶并存。从病灶部位看，主要分布在基底节区、内囊、丘脑、放射冠、额叶、枕叶；大于2厘米的病灶5个，为椭圆形或不规则片状，分别位于额叶、枕叶或额颞顶交界区，因脑梗死部位属于分水岭梗死和临床静区脑梗死，未接近重要结构，故未引起明显的临床症状。
尽管ACI不引起明确的神经系统症状，但它可演变为有症状卒中或发展至血管性痴呆及假性球麻痹，故应引起临床医师的重视，对有危险因素的老年人应做头颅CT或MRI检查。早期诊断，积极治疗，对提高老年人的生活质量有重要临床意义。, 百拇医药