采用肝内肝蒂切断术治疗肝癌防复发
郑州大学五附院
本报讯 近日，郑州大学附属第五医院,采用创新的“肝内肝蒂切断术”为一位肝癌患者实施了手术治疗，由于该手术方法创伤小、出血少、恢复快，术后1周患者已能下床活动。
55岁的患者李某近一段时间感到肝区疼痛，在当地经过螺旋CT及肝脏肿瘤标志物检查，确诊为肝癌。因肿瘤体积大(直径7厘米)，位于中肝叶，而且靠近门静脉主干分叉部及下腔静脉，手术难度高，当地医院无法继续治疗，即被转到郑大五附院。该院普外二科主任李晓勇主任医师为患者采取了“肝内肝蒂切断术”，治疗取得成功。
李晓勇在长期进行肝癌切除手术中发现，至今沿用的传统肝癌切除法，虽然挽救了不少肝癌患者的生命，但由于阻断了肝脏全部血流，存在着切肝边界不清楚、正常肝组织缺血坏死范围大、术后短期内肿瘤复发转移等问题。他查阅了大量文献，从日本、法国的肝脏外科研究进展中受到启发，在手术中根据肝癌所在部位，首先原位解剖第一肝门，在肝内切断供应肿瘤血液亚肝蒂，然后采用选择性交替阻断肝段血流的肝肿瘤根治切除术，即肝内亚肝蒂切断术。
李晓勇将肝脏比喻为一个菜花，菜花根相当于主肝蒂，各个花茎相当于亚肝蒂，菜花的表面相当于肝表面。传统的方法是从花的表面开始向花茎部位离断，切除边界不清楚，把不该切除的花茎也切断了，严重影响断面周围保留下来的组织。而新的手术方法是先切断花茎，然后向菜花的表面离断，边界清晰，切除彻底。这种新的术式，参照了国外切除肝癌的最新方法加以改进，获得了良好效果。据统计，经典术式切除肝癌，一年复发率为33%，而该院自2008年2月采用这种新的方法后，12例接受该术式治疗的患者中，年龄最大76岁，肿瘤直径最大12厘米，术后均恢复顺利，一年内无1例复发，也无出血、胆漏、肝功能不全等并发症发生。
李晓勇介绍，肝癌是我国常见的恶性肿瘤，俗称“癌中之王”，因早期症状不典型，就诊时大多肿瘤体积较大，手术难度大。经典的肝血流全部阻断下切除肿瘤存在的主要问题是：手术创伤大；切肝边界不清楚，正常肝组织缺血坏死范围大；易沿门静脉扩散导致术中转移；术后易出现高热、出血、肝功能衰竭等严重并发症；术后短期内肿瘤复发转移，为下一步治疗带来更大的困难。目前国内各大医院大多仍采取传统手术方式。
肝内亚肝蒂切断术具体操作是，首先切断供应肿瘤血流的肝蒂，确定切肝界限，然后选择性交替间断肝段血流阻断，根治性切除肿瘤。这种手术方式的优点是有效减少或避免肿瘤的复发转移；切肝界限清楚，无坏死肝组织残留，避免了正常肝组织的损伤；避免了术后高热、腹腔内出血等严重并发症的发生；切肝过程中，始终保持一部分肝组织血供，避免了肠系膜上静脉淤血及肝脏缺血，有效地预防了术后肝功能衰竭的发生；术后恢复快，住院时间短。这种方式首先切断肿瘤血供，仅阻断局部肝段血流，最大限度地保护了肝脏功能，减少了肿瘤的复发和转移。
(时仲省 何进喜), http://www.100md.com
本报讯 近日，郑州大学附属第五医院,采用创新的“肝内肝蒂切断术”为一位肝癌患者实施了手术治疗，由于该手术方法创伤小、出血少、恢复快，术后1周患者已能下床活动。
55岁的患者李某近一段时间感到肝区疼痛，在当地经过螺旋CT及肝脏肿瘤标志物检查，确诊为肝癌。因肿瘤体积大(直径7厘米)，位于中肝叶，而且靠近门静脉主干分叉部及下腔静脉，手术难度高，当地医院无法继续治疗，即被转到郑大五附院。该院普外二科主任李晓勇主任医师为患者采取了“肝内肝蒂切断术”，治疗取得成功。
李晓勇在长期进行肝癌切除手术中发现，至今沿用的传统肝癌切除法，虽然挽救了不少肝癌患者的生命，但由于阻断了肝脏全部血流，存在着切肝边界不清楚、正常肝组织缺血坏死范围大、术后短期内肿瘤复发转移等问题。他查阅了大量文献，从日本、法国的肝脏外科研究进展中受到启发，在手术中根据肝癌所在部位，首先原位解剖第一肝门，在肝内切断供应肿瘤血液亚肝蒂，然后采用选择性交替阻断肝段血流的肝肿瘤根治切除术，即肝内亚肝蒂切断术。
李晓勇将肝脏比喻为一个菜花，菜花根相当于主肝蒂，各个花茎相当于亚肝蒂，菜花的表面相当于肝表面。传统的方法是从花的表面开始向花茎部位离断，切除边界不清楚，把不该切除的花茎也切断了，严重影响断面周围保留下来的组织。而新的手术方法是先切断花茎，然后向菜花的表面离断，边界清晰，切除彻底。这种新的术式，参照了国外切除肝癌的最新方法加以改进，获得了良好效果。据统计，经典术式切除肝癌，一年复发率为33%，而该院自2008年2月采用这种新的方法后，12例接受该术式治疗的患者中，年龄最大76岁，肿瘤直径最大12厘米，术后均恢复顺利，一年内无1例复发，也无出血、胆漏、肝功能不全等并发症发生。
李晓勇介绍，肝癌是我国常见的恶性肿瘤，俗称“癌中之王”，因早期症状不典型，就诊时大多肿瘤体积较大，手术难度大。经典的肝血流全部阻断下切除肿瘤存在的主要问题是：手术创伤大；切肝边界不清楚，正常肝组织缺血坏死范围大；易沿门静脉扩散导致术中转移；术后易出现高热、出血、肝功能衰竭等严重并发症；术后短期内肿瘤复发转移，为下一步治疗带来更大的困难。目前国内各大医院大多仍采取传统手术方式。
肝内亚肝蒂切断术具体操作是，首先切断供应肿瘤血流的肝蒂，确定切肝界限，然后选择性交替间断肝段血流阻断，根治性切除肿瘤。这种手术方式的优点是有效减少或避免肿瘤的复发转移；切肝界限清楚，无坏死肝组织残留，避免了正常肝组织的损伤；避免了术后高热、腹腔内出血等严重并发症的发生；切肝过程中，始终保持一部分肝组织血供，避免了肠系膜上静脉淤血及肝脏缺血，有效地预防了术后肝功能衰竭的发生；术后恢复快，住院时间短。这种方式首先切断肿瘤血供，仅阻断局部肝段血流，最大限度地保护了肝脏功能，减少了肿瘤的复发和转移。
(时仲省 何进喜), http://www.100md.com