禽流感患者识别与救治
治疗
对医学观察及疑似病例，及时隔离，取样送检；对临床诊断或确诊病例，早期给予抗病毒及免疫调节治疗；对重症病例积极抢救。
治疗原则
目前禽流感患者的治疗很困难，患者死亡率超过60%。早发现、早隔离、早诊断、早治疗是挽救患者生命的关键。
抗病毒药物
目前尚无针对禽流感病毒H5N1的特效药物，早期(发病48小时内)应用抗病毒药物可减轻症状，改善患者预后。
神经氨酸酶抑制剂 奥司他韦为新型抗流感病毒药物，可抑制禽流感病毒H5N1和H9N2。
成人剂量为75毫克，每天两次。儿童中体重<15千克体重者为30毫克，每天两次；15~23千克体重者为45毫克，每天两次；24~40千克体重者为60毫克，每天两次；体重40千克体重以上及13岁以上儿童剂量与成人相同。
离子通道M2阻断剂 金刚烷胺和金刚乙胺可抑制病毒复制，早期应用可能有助于阻止病情发展、改善患者预后，但某些毒株可能对二者耐药。
金刚烷胺和金刚乙胺成人剂量每天100~200毫克，儿童每天5毫克/千克体重，分两次口服，疗程共5天。应注意其中枢神经系统和胃肠道副作用。肾功能受损者酌情减量，老年患者及孕妇应慎用，哺乳期女性和1岁以下小儿禁用。
对症及支持治疗
糖皮质激素 可抑制肺组织炎性损伤、防止肺纤维化，减轻全身炎症反应状态。长期大剂量使用可诱发感染，故一般不推荐使用。
患者在短期内病情迅速进展、氧合指数<40千帕(300毫米汞柱)并有持续迅速下降趋势，或合并脓毒血症伴肾上腺皮质功能不全时，可考虑短期、适量使用糖皮质激素，如氢化可的松200毫克/天或泼尼松龙0.5~1毫克/(千克体重·天)。在临床状况好转后，及时减量停用。
抗菌药物 对疑似、临床诊断或确诊病例，一般不提倡抗菌治疗，但如果合并细菌感染，可根据具体情况选用抗菌药物。
血浆治疗 对发病两周内的重症患者，及时给予人禽流感恢复期患者血浆，可能提高救治成功率。我国已有1例患者接受恢复期血浆治疗后康复，但其疗效尚需进一步证实。
噬血细胞增多症治疗 重症患者可合并反应性噬血细胞增多症，其诊断标准包括:一、发热。二、脾大。三、外周血两系或以上血细胞绝对值降低。四、高甘油三酯血症和(或)低纤维蛋白原血症。五、骨髓像可见噬血细胞现象。六、高铁蛋白血症。七、自然杀伤细胞活性降低或缺如。八、可溶性CD25水平增高。满足上述8项标准中5项即可确诊。对患者可给予静脉注射丙种球蛋白、糖皮质激素和足叶乙甙等经验性治疗。
氧疗和呼吸支持 患者出现呼吸衰竭时应及时给予呼吸支持治疗，包括经鼻管或面罩吸氧、正压通气治疗，保证其血氧分压>8.0千帕(60毫米汞柱)。如经常规氧疗后患者低氧血症不能纠正，应按ARDS治疗原则及时行机械通气。同时加强呼吸道管理，防止机械通气相关合并症。 (下)
(摘自《中国医学论坛报》 梁连春文), 百拇医药
对医学观察及疑似病例，及时隔离，取样送检；对临床诊断或确诊病例，早期给予抗病毒及免疫调节治疗；对重症病例积极抢救。
治疗原则
目前禽流感患者的治疗很困难，患者死亡率超过60%。早发现、早隔离、早诊断、早治疗是挽救患者生命的关键。
抗病毒药物
目前尚无针对禽流感病毒H5N1的特效药物，早期(发病48小时内)应用抗病毒药物可减轻症状，改善患者预后。
神经氨酸酶抑制剂 奥司他韦为新型抗流感病毒药物，可抑制禽流感病毒H5N1和H9N2。
成人剂量为75毫克，每天两次。儿童中体重<15千克体重者为30毫克，每天两次；15~23千克体重者为45毫克，每天两次；24~40千克体重者为60毫克，每天两次；体重40千克体重以上及13岁以上儿童剂量与成人相同。
离子通道M2阻断剂 金刚烷胺和金刚乙胺可抑制病毒复制，早期应用可能有助于阻止病情发展、改善患者预后，但某些毒株可能对二者耐药。
金刚烷胺和金刚乙胺成人剂量每天100~200毫克，儿童每天5毫克/千克体重，分两次口服，疗程共5天。应注意其中枢神经系统和胃肠道副作用。肾功能受损者酌情减量，老年患者及孕妇应慎用，哺乳期女性和1岁以下小儿禁用。
对症及支持治疗
糖皮质激素 可抑制肺组织炎性损伤、防止肺纤维化，减轻全身炎症反应状态。长期大剂量使用可诱发感染，故一般不推荐使用。
患者在短期内病情迅速进展、氧合指数<40千帕(300毫米汞柱)并有持续迅速下降趋势，或合并脓毒血症伴肾上腺皮质功能不全时，可考虑短期、适量使用糖皮质激素，如氢化可的松200毫克/天或泼尼松龙0.5~1毫克/(千克体重·天)。在临床状况好转后，及时减量停用。
抗菌药物 对疑似、临床诊断或确诊病例，一般不提倡抗菌治疗，但如果合并细菌感染，可根据具体情况选用抗菌药物。
血浆治疗 对发病两周内的重症患者，及时给予人禽流感恢复期患者血浆，可能提高救治成功率。我国已有1例患者接受恢复期血浆治疗后康复，但其疗效尚需进一步证实。
噬血细胞增多症治疗 重症患者可合并反应性噬血细胞增多症，其诊断标准包括:一、发热。二、脾大。三、外周血两系或以上血细胞绝对值降低。四、高甘油三酯血症和(或)低纤维蛋白原血症。五、骨髓像可见噬血细胞现象。六、高铁蛋白血症。七、自然杀伤细胞活性降低或缺如。八、可溶性CD25水平增高。满足上述8项标准中5项即可确诊。对患者可给予静脉注射丙种球蛋白、糖皮质激素和足叶乙甙等经验性治疗。
氧疗和呼吸支持 患者出现呼吸衰竭时应及时给予呼吸支持治疗，包括经鼻管或面罩吸氧、正压通气治疗，保证其血氧分压>8.0千帕(60毫米汞柱)。如经常规氧疗后患者低氧血症不能纠正，应按ARDS治疗原则及时行机械通气。同时加强呼吸道管理，防止机械通气相关合并症。 (下)
(摘自《中国医学论坛报》 梁连春文), 百拇医药
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