合理应用阿托伐他汀
□赵民生
阿托伐他汀可抑制内源性胆固醇的合成，与胆固醇的吸收和排泄没有关系，具有明显的降脂疗效，且毒性很低，安全性和其他他汀类药物相当，降脂疗效较优。阿托伐他汀等他汀类调血脂药物只适合治疗高胆固醇血症，对高甘油三酯血症基本没有作用，升高HDL-C的作用也很有限，因此不用于低HDL-C血症。另外，它还有许多调脂之外的重要作用。比如能稳定动脉粥样硬化的斑块，防止斑块破裂或脱落，因此成为急性冠脉综合征的标准治疗药物之一。这种情况下，即使血脂不高，也要常规应用。阿托伐他汀钙可以用于4岁以上的儿童的经验治疗，主要治疗混合性家族性高胆固醇血症的患儿，起始剂量要小，根据患儿的耐受性和有效性，可以从10毫克/天逐渐增加，但不能超过80毫克/天。
阿托伐他汀的降胆固醇作用较强，但也存在明显的不良反应。特别是肌肉毒性和肝脏毒性应该引起注意。常见的肌肉毒性是肌肉或关节部位的疼痛，伴随着生化指标中肌酸激酶(CK)的升高；肝脏方面的生化异常包括一些氨基转移酶的升高。这种情况通常发生在服用阿托伐他汀的初期。一般来说，单纯CK升高不超过上限的10倍、氨基转移酶升高不超过上限的3倍，没有肌肉症状的患者，可以在密切观察的情况下继续服用，否则必须立即停药。阿托伐他汀钙还可能会引起便秘，这因人而异。因阿托伐他汀、辛伐他汀和洛伐他汀等脂溶性强的药物，能够进入大脑组织，引起中枢神经的兴奋(辛伐他汀甚至能可引起躁狂)，从而可导致失眠、头痛等症状。
不适合用阿托伐他汀治疗的人群有：肝功能异常者、肌病患者、孕期哺乳期和未采取避孕措施的女性患者禁用；容易出现肌病甚至横纹肌溶解症的患者，如肾功能异常、甲状腺功能低下、个人或家族遗传性肌病史、既往有他汀类药物引起肌病史、既往肝病史、酗酒者，都要慎用阿托伐他汀。这些患者服药后容易出现CK增高，甚至导致致命的横纹肌溶解症。
一般来说，跟生活习惯有关的疾病，如血脂异常、高血压和糖尿病，单纯的药物治疗往往效果不好，需要患者将药物治疗和健康的生活习惯紧密结合，调整饮食结构，加强体育锻炼。阿托伐他汀只是有限地减少了内源性胆固醇的合成，如果不控制饮食中的胆固醇，导致胃肠道大量吸收外源的胆固醇，仍然会导致胆固醇在体内的大量堆积，导致一系列的严重后果。所以阿托伐他汀治疗是辅助性的，严格控制饮食、适当进行运动才是主要的调脂方法。
(作者单位：山东滨州市中心医院), 百拇医药
阿托伐他汀可抑制内源性胆固醇的合成，与胆固醇的吸收和排泄没有关系，具有明显的降脂疗效，且毒性很低，安全性和其他他汀类药物相当，降脂疗效较优。阿托伐他汀等他汀类调血脂药物只适合治疗高胆固醇血症，对高甘油三酯血症基本没有作用，升高HDL-C的作用也很有限，因此不用于低HDL-C血症。另外，它还有许多调脂之外的重要作用。比如能稳定动脉粥样硬化的斑块，防止斑块破裂或脱落，因此成为急性冠脉综合征的标准治疗药物之一。这种情况下，即使血脂不高，也要常规应用。阿托伐他汀钙可以用于4岁以上的儿童的经验治疗，主要治疗混合性家族性高胆固醇血症的患儿，起始剂量要小，根据患儿的耐受性和有效性，可以从10毫克/天逐渐增加，但不能超过80毫克/天。
阿托伐他汀的降胆固醇作用较强，但也存在明显的不良反应。特别是肌肉毒性和肝脏毒性应该引起注意。常见的肌肉毒性是肌肉或关节部位的疼痛，伴随着生化指标中肌酸激酶(CK)的升高；肝脏方面的生化异常包括一些氨基转移酶的升高。这种情况通常发生在服用阿托伐他汀的初期。一般来说，单纯CK升高不超过上限的10倍、氨基转移酶升高不超过上限的3倍，没有肌肉症状的患者，可以在密切观察的情况下继续服用，否则必须立即停药。阿托伐他汀钙还可能会引起便秘，这因人而异。因阿托伐他汀、辛伐他汀和洛伐他汀等脂溶性强的药物，能够进入大脑组织，引起中枢神经的兴奋(辛伐他汀甚至能可引起躁狂)，从而可导致失眠、头痛等症状。
不适合用阿托伐他汀治疗的人群有：肝功能异常者、肌病患者、孕期哺乳期和未采取避孕措施的女性患者禁用；容易出现肌病甚至横纹肌溶解症的患者，如肾功能异常、甲状腺功能低下、个人或家族遗传性肌病史、既往有他汀类药物引起肌病史、既往肝病史、酗酒者，都要慎用阿托伐他汀。这些患者服药后容易出现CK增高，甚至导致致命的横纹肌溶解症。
一般来说，跟生活习惯有关的疾病，如血脂异常、高血压和糖尿病，单纯的药物治疗往往效果不好，需要患者将药物治疗和健康的生活习惯紧密结合，调整饮食结构，加强体育锻炼。阿托伐他汀只是有限地减少了内源性胆固醇的合成，如果不控制饮食中的胆固醇，导致胃肠道大量吸收外源的胆固醇，仍然会导致胆固醇在体内的大量堆积，导致一系列的严重后果。所以阿托伐他汀治疗是辅助性的，严格控制饮食、适当进行运动才是主要的调脂方法。
(作者单位：山东滨州市中心医院), 百拇医药