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参见附件(77kb)。
类风湿关节炎分类标准
(1981年ARA修订标准)
标准 定义1. 晨僵 关节及其关节周围晨僵持续至少1小时2. 3个或3个以上关节炎 被医生所看到14个关节区:双侧近端指间关节、掌指关节、腕关节、肘关节、膝关节、踝关节和跖趾指关节中,至少3个关节区域有软组织肿胀或积液(而不是只有骨质增生)。3. 手关节炎 腕关节、掌指关节、近端指间关节中,医生观察到至少有一个区域肿胀4. 对称性关节炎
同时累及左右两侧相同的关节区(如近端指间、掌指关节或跖趾关节受累)但并不要求绝对对称5. 类风湿结节医生观察到在骨突起部位、伸肌表面或关节旁的皮下结节6. 血清类风湿因子阳性无论何种检测方法都应有对照,即该方法在正常对照组中阳性率小于5%7. X线改变后前位手和腕X线片有典型的类风湿关节炎改变，必须包括侵蚀,或关节局部或其邻近有明显骨质脱钙(仅有骨性关节炎改变不够)注:其中7条中满足4条以上可诊断类风湿关节炎,第1至4条存在至少6周。
进展性类风湿关节炎分类标准
I期(早期)
*1. X线片无破坏性改变;
2. X线片可能有骨质疏松。
II期(中期)
*1. X线片伴或不伴轻度软骨下骨破坏的骨质疏松,可能存在轻度软骨破坏;
*2. 虽然可有关节活动受限,但在无关节变形,3. 受累关节附近肌肉萎缩;
4. 关节外软组织病变,如可能出现类风湿结节和腱鞘炎。
III期(严重期)
*1. X线片除有骨质疏松外,还有软骨和骨破坏;
*2. 关节变形,如半脱位,尺侧偏斜或关节过伸。但无骨纤维化或骨性强直;
3. 广泛肌肉萎缩;
4. 关节外软组织病变,如可有类风湿结节和腱鞘炎。
IV期(终末期)
*1. 骨纤维化或骨性强直;
2. 具备III期中的标准。
注：*表明在分类的某一时期必须具备的。
类风湿关节炎临床缓解的标准
1. 晨僵时间小于15分钟;
2. 无乏力;
3. 无关节痛(通过问病史得知);
4. 活动时无关节压痛或疼痛;
5. 软组织或腱鞘无肿胀;
6. 红细胞沉降率(魏氏法)女性<30mm/h男性<20mm/h
注: 上述6条标准中有5条或5条以上,且至少连续2月。
类风湿关节炎功能状态分类标准
I级: 胜任日常生活中各项活动(包括生活自理,职业和非职业活动);
II级: 生活自理和工作,非职业活动受限;
III级: 生活自理,但职业和非职业活动受限;
IV级: 生活不能自理,且丧失工作能力;
注:生活自理活动包括穿衣,进食,沐浴,整理和如厕。非职业(娱乐和/或休闲)和职业(工作,上学,持家)活动和病人需要及年龄、性别有关。
脊柱关节病分类标准
1. 炎性脊柱疼痛：既往或现有背部或颈部脊柱疼痛，并至少有下述4条：
1). 45岁前起病;
2). 隐袭起病;
3). 活动后症状改善;
4). 伴随晨僵;
5). 持续 至少3月。
2. 或滑膜炎：既往或现有非对称性或下肢为主的关节炎、炎性脊柱疼痛或非对称的滑膜炎或以下肢为主的关节炎.
* 加上下列情况中的一条或一条以上,其诊断的敏感性为78.4%,特异性为89.6%。
* 如果包含骶髂关节炎,则敏感性为87.0%,特异性86.7%。
阳性家族史一级或二级亲属中有下述任何一条:
1. 强直性脊柱炎；
2. 牛皮癣；
3. 急性色素膜炎；
4. 反应性关节炎；
5. 炎性肠病。牛皮癣既往或现在由医生诊断患有牛皮癣。炎性肠病既往或现在由医生诊断患有克隆氏病或溃疡性结肠炎，并经X线检查或内镜确证。尿道炎,宫颈炎关节炎前1月有非淋球菌性尿道炎或宫颈炎。急性腹泻双侧臀部交替疼痛既往或现在左右臀区交替疼痛。附着点炎既往或现在跟腱或足底筋膜附着部位自发性疼痛或体检时有压痛。骶髂关节炎双侧2-4级或单侧3-4级。
按下述X线分级：0＝正常，1＝可疑，2＝轻度，3＝中度，4＝强直。
系统性硬化分类标准
A.主要标准：
* 近端皮肤硬化:手指掌指或跖趾关节的近端皮肤对称性增厚,变紧和硬化。
* 皮肤改变可累及全部肢体，面部，颈部和躯干(胸部和腹部)。
B.次要标准：
1. 硬指:皮肤改变局限于手指；
2. 指尖凹陷性疤痕或指腹消失: 由缺血所致；
3. 双侧肺基底纤维化:标准胸部X线示双肺呈线形网状或线性结节,以肺基底部最为明显;可呈弥漫性斑点样表现称为"蜂窝肺"。肺部改变由于原发性肺部疾病所致。
注：具备主要标准或两条或两条以上次要标准者均可诊断，但需除外局限性硬皮病，嗜酸性筋膜炎和各种假性硬皮病。
急性痛风关节炎分类标准
A. 关节液中有特征性尿酸盐结晶,或
B. 用化学方法或偏振光显微镜证实痛风石中含尿酸盐结晶,或
C. 具备以下12条中6条:
1. 急性关节炎发作大于1次;
2. 炎症反应在1天内达高峰;
3. 单关节炎发作;
4. 可见关节发红;
5. 第一跖趾关节疼痛或肿胀;
6. 单侧第一跖趾关节炎发作;
7. 单侧跗骨关节炎发作;
8. 可疑痛风石;
9. 高尿酸血症;
10. 不对称关节内肿胀(影像检查证实);
11. 不伴侵蚀的骨皮质下囊肿(影像检查证实);
12. 关节炎发作时关节液微生物培养阴性。
纤维肌痛综合征分类标准
1. 广泛性疼痛病史(至少3个月)
定义:当下列症状存在时认为是广泛性疼痛:左右侧躯体疼痛,腰部上下疼痛。但必须具备中轴骨骼(颈椎或前胸或胸椎或下背部)疼痛。
2. 手指触诊以4Kg力压以下18个点,其中有11个压痛点,* 枕骨: 双侧枕骨下肌肉附着点处;
* 下颈段: 双侧第5至第7颈椎横突间隙的前面;
* 斜方肌: 双侧斜方肌上缘中点;
* 冈上肌: 双侧冈上肌起始处;
* 第二肋骨: 双侧第二肋骨与软骨连接处上缘的外侧;
* 肱骨外上髁: 双侧肱骨外上髁外侧2厘米;
* 臀部: 双侧臀外上象限臀肌前皱襞处;
* 大转子: 双侧大转子后方:
* 膝关节: 双侧膝关节线近侧,膝内侧脂肪垫处。
川奇病诊断要点
持续发热超过5天,加以下4条:
1. 多形性皮疹。
2. 双侧结膜充血。
3. 一个以上的粘膜病变:口腔和咽部粘膜弥漫性充血；红斑或唇裂纹；草莓舌。
4. 急性非化脓性颈淋巴结炎(其中有一个淋巴结>1.5厘米) ......
类风湿关节炎分类标准
(1981年ARA修订标准)
标准 定义1. 晨僵 关节及其关节周围晨僵持续至少1小时2. 3个或3个以上关节炎 被医生所看到14个关节区:双侧近端指间关节、掌指关节、腕关节、肘关节、膝关节、踝关节和跖趾指关节中,至少3个关节区域有软组织肿胀或积液(而不是只有骨质增生)。3. 手关节炎 腕关节、掌指关节、近端指间关节中,医生观察到至少有一个区域肿胀4. 对称性关节炎
同时累及左右两侧相同的关节区(如近端指间、掌指关节或跖趾关节受累)但并不要求绝对对称5. 类风湿结节医生观察到在骨突起部位、伸肌表面或关节旁的皮下结节6. 血清类风湿因子阳性无论何种检测方法都应有对照,即该方法在正常对照组中阳性率小于5%7. X线改变后前位手和腕X线片有典型的类风湿关节炎改变，必须包括侵蚀,或关节局部或其邻近有明显骨质脱钙(仅有骨性关节炎改变不够)注:其中7条中满足4条以上可诊断类风湿关节炎,第1至4条存在至少6周。
进展性类风湿关节炎分类标准
I期(早期)
*1. X线片无破坏性改变;
2. X线片可能有骨质疏松。
II期(中期)
*1. X线片伴或不伴轻度软骨下骨破坏的骨质疏松,可能存在轻度软骨破坏;
*2. 虽然可有关节活动受限,但在无关节变形,3. 受累关节附近肌肉萎缩;
4. 关节外软组织病变,如可能出现类风湿结节和腱鞘炎。
III期(严重期)
*1. X线片除有骨质疏松外,还有软骨和骨破坏;
*2. 关节变形,如半脱位,尺侧偏斜或关节过伸。但无骨纤维化或骨性强直;
3. 广泛肌肉萎缩;
4. 关节外软组织病变,如可有类风湿结节和腱鞘炎。
IV期(终末期)
*1. 骨纤维化或骨性强直;
2. 具备III期中的标准。
注：*表明在分类的某一时期必须具备的。
类风湿关节炎临床缓解的标准
1. 晨僵时间小于15分钟;
2. 无乏力;
3. 无关节痛(通过问病史得知);
4. 活动时无关节压痛或疼痛;
5. 软组织或腱鞘无肿胀;
6. 红细胞沉降率(魏氏法)女性<30mm/h男性<20mm/h
注: 上述6条标准中有5条或5条以上,且至少连续2月。
类风湿关节炎功能状态分类标准
I级: 胜任日常生活中各项活动(包括生活自理,职业和非职业活动);
II级: 生活自理和工作,非职业活动受限;
III级: 生活自理,但职业和非职业活动受限;
IV级: 生活不能自理,且丧失工作能力;
注:生活自理活动包括穿衣,进食,沐浴,整理和如厕。非职业(娱乐和/或休闲)和职业(工作,上学,持家)活动和病人需要及年龄、性别有关。
脊柱关节病分类标准
1. 炎性脊柱疼痛：既往或现有背部或颈部脊柱疼痛，并至少有下述4条：
1). 45岁前起病;
2). 隐袭起病;
3). 活动后症状改善;
4). 伴随晨僵;
5). 持续 至少3月。
2. 或滑膜炎：既往或现有非对称性或下肢为主的关节炎、炎性脊柱疼痛或非对称的滑膜炎或以下肢为主的关节炎.
* 加上下列情况中的一条或一条以上,其诊断的敏感性为78.4%,特异性为89.6%。
* 如果包含骶髂关节炎,则敏感性为87.0%,特异性86.7%。
阳性家族史一级或二级亲属中有下述任何一条:
1. 强直性脊柱炎；
2. 牛皮癣；
3. 急性色素膜炎；
4. 反应性关节炎；
5. 炎性肠病。牛皮癣既往或现在由医生诊断患有牛皮癣。炎性肠病既往或现在由医生诊断患有克隆氏病或溃疡性结肠炎，并经X线检查或内镜确证。尿道炎,宫颈炎关节炎前1月有非淋球菌性尿道炎或宫颈炎。急性腹泻双侧臀部交替疼痛既往或现在左右臀区交替疼痛。附着点炎既往或现在跟腱或足底筋膜附着部位自发性疼痛或体检时有压痛。骶髂关节炎双侧2-4级或单侧3-4级。
按下述X线分级：0＝正常，1＝可疑，2＝轻度，3＝中度，4＝强直。
系统性硬化分类标准
A.主要标准：
* 近端皮肤硬化:手指掌指或跖趾关节的近端皮肤对称性增厚,变紧和硬化。
* 皮肤改变可累及全部肢体，面部，颈部和躯干(胸部和腹部)。
B.次要标准：
1. 硬指:皮肤改变局限于手指；
2. 指尖凹陷性疤痕或指腹消失: 由缺血所致；
3. 双侧肺基底纤维化:标准胸部X线示双肺呈线形网状或线性结节,以肺基底部最为明显;可呈弥漫性斑点样表现称为"蜂窝肺"。肺部改变由于原发性肺部疾病所致。
注：具备主要标准或两条或两条以上次要标准者均可诊断，但需除外局限性硬皮病，嗜酸性筋膜炎和各种假性硬皮病。
急性痛风关节炎分类标准
A. 关节液中有特征性尿酸盐结晶,或
B. 用化学方法或偏振光显微镜证实痛风石中含尿酸盐结晶,或
C. 具备以下12条中6条:
1. 急性关节炎发作大于1次;
2. 炎症反应在1天内达高峰;
3. 单关节炎发作;
4. 可见关节发红;
5. 第一跖趾关节疼痛或肿胀;
6. 单侧第一跖趾关节炎发作;
7. 单侧跗骨关节炎发作;
8. 可疑痛风石;
9. 高尿酸血症;
10. 不对称关节内肿胀(影像检查证实);
11. 不伴侵蚀的骨皮质下囊肿(影像检查证实);
12. 关节炎发作时关节液微生物培养阴性。
纤维肌痛综合征分类标准
1. 广泛性疼痛病史(至少3个月)
定义:当下列症状存在时认为是广泛性疼痛:左右侧躯体疼痛,腰部上下疼痛。但必须具备中轴骨骼(颈椎或前胸或胸椎或下背部)疼痛。
2. 手指触诊以4Kg力压以下18个点,其中有11个压痛点,* 枕骨: 双侧枕骨下肌肉附着点处;
* 下颈段: 双侧第5至第7颈椎横突间隙的前面;
* 斜方肌: 双侧斜方肌上缘中点;
* 冈上肌: 双侧冈上肌起始处;
* 第二肋骨: 双侧第二肋骨与软骨连接处上缘的外侧;
* 肱骨外上髁: 双侧肱骨外上髁外侧2厘米;
* 臀部: 双侧臀外上象限臀肌前皱襞处;
* 大转子: 双侧大转子后方:
* 膝关节: 双侧膝关节线近侧,膝内侧脂肪垫处。
川奇病诊断要点
持续发热超过5天,加以下4条:
1. 多形性皮疹。
2. 双侧结膜充血。
3. 一个以上的粘膜病变:口腔和咽部粘膜弥漫性充血；红斑或唇裂纹；草莓舌。
4. 急性非化脓性颈淋巴结炎(其中有一个淋巴结>1.5厘米) ......
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