室缺修补手术同意书 .doc
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参见附件(33kb)。
手 术 同 意 书
科室______________病区____________床号_________门诊号____________住院号______________
姓名______________性别_________年龄_________职业________住址_________________________
术前诊断_____________________________________________________________________________
拟行手术_____________________________________________________________________________
术中和术后可能发生的常见并发症、危险性及可能发生的意外情况：
1. 体循环意外，如停电、管道破裂、血栓、气栓、机器故障等，严重者可导致死亡。
2. 麻醉意外致呼吸心跳骤停危及生命(详见麻醉会诊单)。
3. 术中心脏、大血管及周围脏器等损伤，致术中大出血，严重者可导致死亡。
4. 术后心肌水肿致心律失常，严重时如三度房室传导阻滞，需安装永久心脏起搏器。
5. 术后心脏复跳困难，吻合口渗血，脱心肺机困难。
6. 术后严重低心排，多脏器功能衰竭(心、肝、脑、肺、肾等)。
7. 术后肺功能差、灌注肺，难脱呼吸机，必要时需气管切开。
8. 术后渗血多，致心包填塞，需二次开胸止血。
9. 术后感染(刀口、肺部、泌尿系、感染性心内膜炎等)，严重者可导致死亡。
10. 术中术后发生心肌梗塞，术后股动脉狭窄或栓塞致下肢缺血、疼痛，甚至坏死。
11. 术后脑部并发症如昏迷、偏瘫、高热、抽搐等，严重者可导致死亡。
12. 术中术后出现难以纠正的水、电解质及代谢等内环境紊乱。
13. 术后室缺补片撕脱，出现残余漏，必要时需二次手术。
14. 术后可能遗留有杂音。
15. 其他意想不到的意外及并发症。
虽然采取各种预防措施，但仍有发生上述情况的可能，请患者及家属或监护人慎重考虑，对手术有什么意见，可写在下面，如同意手术请予签字。
患者(或亲属/监护人)签字：____________________关系：______________
主任或主治医师签字：________________主管医师签字：___________________
年 月 日
手 术 同 意 书
科室______________病区____________床号_________门诊号____________住院号______________
姓名______________性别_________年龄_________职业________住址_________________________
术前诊断_____________________________________________________________________________
拟行手术_____________________________________________________________________________
术中和术后可能发生的常见并发症、危险性及可能发生的意外情况：
1. 体循环意外，如停电、管道破裂、血栓、气栓、机器故障等，严重者可导致死亡。
2. 麻醉意外致呼吸心跳骤停危及生命(详见麻醉会诊单)。
3. 术中心脏、大血管及周围脏器等损伤，致术中大出血，严重者可导致死亡。
4. 术后心肌水肿致心律失常，严重时如三度房室传导阻滞，需安装永久心脏起搏器。
5. 术后心脏复跳困难，吻合口渗血，脱心肺机困难。
6. 术后严重低心排，多脏器功能衰竭(心、肝、脑、肺、肾等)。
7. 术后肺功能差、灌注肺，难脱呼吸机，必要时需气管切开。
8. 术后渗血多，致心包填塞，需二次开胸止血。
9. 术后感染(刀口、肺部、泌尿系、感染性心内膜炎等)，严重者可导致死亡。
10. 术中术后发生心肌梗塞，术后股动脉狭窄或栓塞致下肢缺血、疼痛，甚至坏死。
11. 术后脑部并发症如昏迷、偏瘫、高热、抽搐等，严重者可导致死亡。
12. 术中术后出现难以纠正的水、电解质及代谢等内环境紊乱。
13. 术后室缺补片撕脱，出现残余漏，必要时需二次手术。
14. 术后可能遗留有杂音。
15. 其他意想不到的意外及并发症。
虽然采取各种预防措施，但仍有发生上述情况的可能，请患者及家属或监护人慎重考虑，对手术有什么意见，可写在下面，如同意手术请予签字。
患者(或亲属/监护人)签字：____________________关系：______________
主任或主治医师签字：________________主管医师签字：___________________
年 月 日
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